1 / 37

REGION SUPRA-CLAVICULAIRE

REGION SUPRA-CLAVICULAIRE. PAROIS: INFERIEURE: clavicule / scapula / première côte POSTERIEURE: splénius et élévateur scapula / scalènes dorsal et moyen ANTERO-EXTERNE: omo-hyoïdien / a. cervicale moyenne et superficielle INTERNE SOMMET SCALENE VENTRAL CONTENU: DOME PLEURAL

coyne
Download Presentation

REGION SUPRA-CLAVICULAIRE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. REGION SUPRA-CLAVICULAIRE • PAROIS: • INFERIEURE: clavicule / scapula / première côte • POSTERIEURE: splénius et élévateur scapula / scalènes dorsal et moyen • ANTERO-EXTERNE: omo-hyoïdien / a. cervicale moyenne et superficielle • INTERNE • SOMMET • SCALENE VENTRAL • CONTENU: • DOME PLEURAL • ELEMENTS NERVEUX: n. spinal / p. cervical et brachial / sympathique • cervico-thoracique / n.vague et récurrent droits • ARTERES: a. sub-clavière, ses branches, son territoire et ses anastomoses • VEINES: v. sub-clavière, ses affluents • ELEMENTS LYMPHATIQUES: conduit thoracique / veine lymphatique • / ganglions

  2. REGION SUPRA-CLAVICULAIRE • GENERALITES: • Limites superficielles: triangle à base inférieure • en bas: clavicule • en avant: m. sterno-cléido-mastoïdien • en arrière: m. trapèze 1 TRIANGLE OMO- TRAPEZIEN 2 OMO-HYOIDIEN 3 TRIANGLE OMO- CLAVICULAIRE

  3. REGION SUPRA-CLAVICULAIRE • GENERALITES: • Limites profondes: • en bas: 1ère côte (orifice supérieur du thorax) • en arrière: m. de la nuque • en dedans: apophyses transverses des 5 dernières vertèbres • cervicales

  4. PAROI INFERIEURE • Forme triangulaire; essentiellement osseuse • en avant et en dehors: face supérieure clavicule • (insertion interne SCM, insertion externe trapèze) trapèze SCM

  5. PAROI INFERIEURE • Forme triangulaire; essentiellement osseuse • en arrière: bord supérieur scapula (insertion en dehors omo- • hyoïdien, insertion en dedans élévateur de la scapula) Échancrure coracoïdienne (n. supra-claviculaire)

  6. PAROI INFERIEURE • Forme triangulaire; essentiellement osseuse • à l’intérieur: première côte +++ • Creux supra-claviculaire communique: • en dedans de la 1ère côte avec le thorax • en dehors de la 1ère côte avec le creux axillaire 4 a. sub-clavière 5 tubercule de Lisfranc 6 v. sub-clavière

  7. PAROI POSTERIEURE • Essentiellement musculaire • De post en ant: • m. long du cou et élévateur de la scapula (région de la nuque) • m. scalène dorsal: apophyses transverses cervicales -> • 2ème côte; oblique en bas et en dehors • m. scalène moyen: (partie inf et tendon) -> 1ère côte

  8. PAROI ANTERO-EXTERNE • Triangulaire à base inférieure • Limitée par: • en bas: clavicule • en avant et en dedans: SCM • en arrière et en dehors: trapèze • Trois plans: • profond: omo-hyoïdien et aponévrose cervicale moyenne • moyen: aponévrose cervicale superficielle • superficiel: tissu sous-cutané, m. plathysma et peau

  9. PAROI ANTERO-EXTERNE • M. omo-hyoïdien: • grêle, digastrique; bord sup scapula • (en dedans échancrure • coracoïdienne) -> os hyoïde • ventre post horizontal (ventre ant vertical) • Aponévrose cervicale moyenne: • mince feuillet fibreux, triangulaire • gaine au m. omo-hyoïdien , descend sous lui, fixée à clavicule et • scapula • gaine des m. sterno-cléido-hyoïdiens • s’unit à aponévrose cervicale superficielle au niveau ligne médiane • -> ligne blanche du cou

  10. PAROI ANTERO-EXTERNE • M. omo-hyoïdien et aponévrose cervicale moyenne divise le creux • supra-claviculaire en 2: • triangle omo-trapézien • triangle omo-claviculaire • Aponévrose cervicale superficielle: • mince feuillet fibreux, entoure tout le cou • en haut: ligne courbe occipitale, mastoïde, mandibule • en bas: clavicule, fourchette sternale, acromion, épine scapula • en avant: ligne blanche du cou • en arrière: ligament cervical post et épineuse C7 • gaine SCM et trapèze • perforée en inféro-interne par veine jugulaire externe

  11. Aponévroses cervicales Ap Cer Moy Ap Cer Superf

  12. PAROI ANTERO-EXTERNE • Plans superficiels: de la profondeur à la surface • tissu sous-cutané: peu épais, très lâche • m. plathysma: • très mince, oblique en bas et dehors • menton et commissure lèvres -> clavicule

  13. PAROI ANTERO-EXTERNE • Plans superficiels: de la profondeur à la surface • vaisseaux et nerfs superficiels: • branches a. scapulaire supérieure et transverse du cou • affluents v. jugulaire externe • rameaux plexus cervical superficiel • peau: fine, glabre et mobile

  14. PAROI INTERNE • virtuelle • partie post: apophyses transverses vertèbres cervicale (tubercule • antérieur de C6: tubercule de Chassaignac) • plus en avant: ouverture sur région carotidienne par 2 hiatus • hiatus inter-scalénique entre scalènes moyen et ventral • hiatus pré-scalénique en avant scalène ventral SOMMET Croisement SCM et trapèze et m. de la nuque 8 cm sous mastoïde

  15. SCALENE VENTRAL • tubercules antérieurs des apophyses • transverses -> partie • moyenne 1ère côte • traverse obliquement la pyramide; • la divise en 2 • partie inféro-interne appartient • à la région • aplati d’arr en av; oblique en bas, • en dehors, en avant • tendon fixé en bas et en dehors • sur le tubercule de Lisfranc 4 scalène moyen 5 scalène ventral 6 scalène dorsal

  16. CONTENU: DOME PLEURAL • De la superficie à la profondeur: • fascia endothoracique: épais en avant, en dehors et en arrière • -> diaphragme cervico-thoracique de Bourgery; adhère à la • plèvre pariétale • plèvre pariétale: adhère au périoste 1ère côte et à l’artère sub- • clavière • plèvre viscérale et sommet du poumon (espace virtuel entre les 2 • plèvres) • ligaments suspenseurs de la plèvre: artifices de dissection

  17. CONTENU: DOME PLEURAL

  18. CONTENU: DOME PLEURAL • Dôme pleural bombé, 3 versants: • antérieur, en pente douce en bas et en av; cheminent les • éléments vasculo-nerveux • postérieur, abrupt en bas et en arr; forme avec apophyse • transverse de C7, col 1ère côte et scalènes le puit vertébro-pleuro- • scalénique de Jonnesco (ganglion stellaire du sympathique) • interne, vertical -> médiastin

  19. CONTENU: DOME PLEURAL

  20. CONTENU: ELEMENTS NERVEUX • En transit • Nerf accessoire: • branche externe du nerf spinal (moteur pour trapèze) • oblique en bas en dehors en arr; croise SCM, traverse triangle • omo-trapézien -> trapèze • reçoit une anastomose des 2, 3, 4èmes racines cervicales • Plexus cervical: • formé par branches ant des 4 1ères racines cervicales • seul nerf phrénique appartient à la région

  21. CONTENU: ELEMENTS NERVEUX 7 n. accessoire

  22. CONTENU: ELEMENTS NERVEUX • Nerf phrénique: • mixte; moteur du diaphragme; naît surtout du 4ème nerf • cervical • origine partie haute hiatus inter-scalénique • vertical descendant, dans gaine du scalène antérieur • accompagné en dd par a. cervicale ascendante, a. thyroïdienne • inf et a. vertébrale; croise en arr a. cervicale transverse • en bas, passe entre a. sub-clavière en arr et v. sub-clavière en • av • reçoit une anastomose nerveuse du ggl stellaire et du n. sub- • clavier • entre dans le thorax à la face interne du dôme pleural en av de • l’a. thoracique interne à dte et en arr à gche

  23. CONTENU: ELEMENTS NERVEUX • Nerf phrénique: 12 n. phrénique 12’ n. sub clavier 14 n. vague 16 n. récurrent

  24. CONTENU: ELEMENTS NERVEUX • Plexus brachial • Sympathique cervico-thoracique: • =ganglion stellaire: fusion ggl cervical inf et 1er ggl thoracique • émet une anse autour de l’a. sub-clavière: anse de Vieussens • branches efférentes: • rameaux communicants pour les 3 dernières racines • cervicales et T1 • nerf vertébral • branches vasculaires pour artères sub-clavière • Nerfs vague et récurrents droits: • à droite: trajet du vague très court en dh de la carotide primitive; • donne récurrent à l’origine de l’a. sub-clavière • à gauche: ne pénètre pas dans le creux supra-claviculaire

  25. CONTENU: ELEMENTS NERVEUX

  26. CONTENU: ARTERES • ARTERE SOUS-CLAVIERE: vascularisation cou, encéphale et • membre supérieur • Origine, trajet, terminaison: • à droite: naît du tronc artériel brachio-céphalique, décrit une • crosse au niveau du dôme pleural, passe dans défilé interscalénique • puis passe dans pince costo-claviculaire -> a. axillaire • à gauche: naît dans thorax de la crosse de l’aorte, monte • verticalement pour sortir du thorax puis idem

  27. CONTENU: ARTERES

  28. CONTENU: ARTERES • 3 segments: • en pré-scalénique: profond; en bas: dôme pleural et anses • nerveuses; en arr: dôme pleural; en haut: a. carotide primitive, • vertébrale et tronc thyro-bicervico-scapulaire + à gche, crosse • conduit thoracique; en av: plan nerveux (phrénique, Vieussens et • X droit ) et plan veineux (v. sub-clavière et affluents -> • v. jugulaire int (confluent veineux de Pirogoff • en inter-scalénique: en bas: 1ère côte; en arr: scalènes moyen • et post; en haut: a.scapulaire dorsale, troncs I plexus brachial; • en av: tendon scalène ant • en post-scalénique: superficielle; en bas: 1ère côte; • en arr: plexus brachial; en haut: a. scapulaire sup; • en av: v. sub-clavière

  29. CONTENU: ARTERES • COLLATERALES: 6 • a. vertébrale: destinée céphalique; préscalénique; en ht, en arr, • en dd • a. thoracique interne: paroi thoracique et abdominale; verticale • en bas • tronc cervico-intercostal: préscalénique; en ht et en arr; 2 branches: • a. cervicale profonde et intercostale suprême • tronc thyro-bicervico-scapulaire: préscalénique; vertical ascendant; • 4 branches: a. thyroïdienne inf, cervicale ascendante, cervicale • transverse et supra-scapulaire • a. scapulaire descendante: inter-scalénique; en ht et en dh entre • troncs I sup et moy • a. scalénique: inconstante; interscalénique; -> m. scalènes

  30. CONTENU: ARTERES TERRITOIRE ET ANASTOMOSES: Vaste et riche: Parois thorax et abdomen, diaphragme, M. cou et nuque, région scapulaire Thyroïde et larynx Une partie de l’encéphale Glande mammaire

  31. CONTENU: VEINES • VEINE SUB-CLAVIERE: • suit la v. axillaire • transverse creux supra-claviculaire en av a. sub-clavière, // à elle • conflue avec v. jugulaire int: tronc veineux brachio-céphalique

  32. CONTENU: VEINES • AFFLUENTS • veines homologues des artères collatérales de la sub-clavière: • 2 / artères; seule se jette la v. vertébrale • v. jugulaire externe: perfore aponévroses cervicales superf et moy • v. cervicale profonde: collatérale veine vertébrale • veine lymphatique à droite • conduit thoracique à gauche

  33. CONTENU: LYMPHATIQUES • CONDUIT THORACIQUE: • collecteur étage sous-diaphragmatique et moitié gche étage • sus-diaphragmatique • crosse terminale dans creux supra-claviculaire • nombreuses variations de terminaison dans confluent de Pirogoff 5 conduit thoracique

  34. CONTENU: LYMPHATIQUES • VEINE LYMPHATIQUE: • collecteur moitié droite étage sus-diaphragmatique • confluence de 3 troncs: sub-clavier, médiastinal ant droit • et jugulaire droit • variable

  35. CONTENU: LYMPHATIQUES • NAPPE CELLULO-GANAGLIONNAIRE • SUPRA-CLAVICULAIRE: • comble les vides de la région • se continue avec chaîne ganglionnaire jugulo-carotidienne, • du creux axillaire et du médiastin • tissu adipeux + ganglions • les plus apparents: chaîne spinale • triangle lymphatique de Rouvière: chaînes carotidienne, spinale et • cervicale • drainent creux axillaire, sein, médiastin, téguments épaule • et membre sup

  36. CONTENU: LYMPHATIQUES

  37. BOUCHET ET CUILLERET CHEVALLIER

More Related