La frattura è la soluzione di continuità di un segmento osseo

1. La frattura è la soluzione di continuità di un segmento osseo

2. Fratture Classificazione in base all’integrità della cute chiuse esposte

3. Fratture esposte CLASSIFICAZIONE SEC. GUSTILO Tipo 1° : tessuti molli danneggiati per meno di 1 cm. Tipo 2° : tessuti molli danneggiati per più di 1 cm. Tipo 3° : tessuti molli estesamente danneggiati

4. GUSTILO II : tessuti molli danneggiati per più di 1 cm.

5. GUSTILO III a

6. GUSTILO III b

7. GUSTILO IIIc

8. Fratture Classificazione in base alla sede articolari= epifisarie extra-articolari= diafisarie (metafisarie) Tibia prossimale Tibia distale diafisi

9. Fratture Classificazione • traumatiche: da trauma diretto o indiretto • su osso normale • patologiche: da trauma modesto • su osso patologico • da durata: da sollecitazioni • meccaniche iterative Fr. scafoide da stress Fr. Metastatica da K. polmonare

10. Esempi a legno verde infrazione infossamento

11. Esempi trasversa obliqua spiroide bifocale comminuta

12. Spostamento dei monconi di frattura c d Laterale Longitudinale Rotatorio Angolare

13. Segni clinici delle fratture • Dolore • Tumefazione • Pretermotilità • Scroscio osseo • Impotenza funzionale • Emartro e goccioline di grasso nelle fratture articolari

14. fratture Guarigione consolidazione ossea dei monconi (callo osseo) con ripristino del normale asse meccanico (fr. diafisarie) con ripristino della superficie articolare (fr. articolari) • sono necessari • congruenza delle superfici di frattura • stabilità dei frammenti ossei • adeguata vascolarizzazione

15. Callo osseo • formazione e organizzazione ematoma • callo osseo provvisorio • callo osseo definitivo • rimodellamento del callo osseo

16. Callo osseo • formazione e organizzazione ematoma • primi 20 giorni dopo la frattura • emorragia (da rottura vasi periostali, endostali, muscolari) • invasione del coagulo da parte del tessuto di granulazione (cellule • staminali, fattori di crescita) • callo fibrosoa manicotto ben vascolarizzato

17. Callo osseo 2. callo osseo provvisorio 30 giorni dopo la frattura • le cellule staminali diventano osteoblasti • altri osteoblasti giungono da endostio e periostio • deposizione di matrice proteica e fibrille collagene • callo osseoprovvisorio(endostale e periostale)

18. Callo osseo 3. callo osseo definitivo dopo 2 mesi • si forma osso maturo lamellare • callo periostale a manicotto • canale midollare occluso da callo endostale • inizia deposiz di sali di Ca

19. Callo osseo 4. rimodellamento del callo dopo 6 mesi • il callo osseo si rimodella • osteoblasti producono osso secondo linee di carico • osteoclasti riassorbono il callo e riaprono il canale midoll. • l’osso riacquista la sua morfologia originaria

20. Fratture Trattamento a. Riduzione nelle fr. scomposte b. Immobilizzazione c. Sostituzione protesica nelle fr. articolari comminute dell’anziano d. Rieducazione funzionale

21. Fratture Trattamento Apparecchio gessato In P.S. Trazione transscheletrica ricovero Apparecchio gessato (nei bambini) Osteosintesi interna o esterna

22. Trattamento Apparecchio gessato in P.S. • Fratture composte • Spec. Mano e polso, Piede e caviglia

23. In Pronto soccorso Trazione transscheletrica Staffa Zuppinger

24. a. Riduzione Incruenta Cruenta

25. Fratture b. Immobilizzazione • apparecchio gessato • fr di bambini ed adolescenti • fr ossa del polso, mano, piede senza scomposizione • dei frammenti • fr vertebrali senza danni neurologici (ev.tutore) • osteosintesi • fr.articolari, fr. ossa lunghe, • fr. irriducibili ed instabili • consente • mobilizzazione precoce delle articolazioni viciniori

26. Apparecchio gessato • garze amidate impregnate di polvere di gesso (solfato di calcio idrato) • presa dopo impastamento con acqua • protezione cutanea con maglie tubulari e cotone • Complicanze • perdita riduzione e allineamento osseo • ulcere cutanee • ipotrofia muscolare • rigidità articolare

27. Apparecchio gessato

28. Gessi funzionali (Sarmiento)

29. Stabilizzazione dei frammenti • Fissazione esterna • Placca e viti • Osteosintesi interna • Chiodo endomidollare

30. Fissazione esterna Nei monconi di frattura elementi di presa percutanei che vengono connessi ad un dispositivo esterno di sostegno

31. Fissazione esterna Fissatore monolaterale

32. Fissazione esterna Fissatore circolare

35. Fissazione esterna Fissatore ibrido

36. Fratture esposte • Politraumatismi e/o ustionati • Fratture del bacino Indicazioni alla fissazione esterna

37. velocità di applicazione • montaggi modificabili nel tempo • rispetto del focolaio di frattura • facilità di accesso chirurgico per interventi successivi • medicazioni ripetute • ingombro dell’impianto Caratteristiche della fissazione esterna

38. Osteosintesi interna • Mezzi di sintesi al di sotto dei piani cutanei e fasciali,Può essere: • Rigida in compressione (placca e viti): non permette alcun movimento fra i frammenti. Guarigione ossea diretta (primaria) • Elastica (Inchiodamento): permette un grado variabile di movimento fra i frammenti: guarigione ossea con callo periostale

39. Osteosintesi con placca e viti Tecnica chirurgica con cui si riducono e si stabilizzano i monconi di una frattura per ottenere consolidazione diretta e precoce mobilizzazione articolare

40. viti interframmentarie in compressione consentono l’affrontamento e la compressione dei monconi di frattura Osteosintesi interna rigida filetto da spongiosa filetto da corticale

41. Osteosintesi interna rigida Indicazioni all’impianto di viti interframmentarie fratture diafisarie spiroidi(ossa lunghe di mano e piede) fratture articolari

42. La sintesi con placca in compressione interframmentaria Obiettivo Assoluta stabilità dopo riduzione della frattura Guarigione diretta (primary) della frattura

43. Guarigione diretta senza callo visibile periostale

44. Placca in compressione • COMPRESSIONE , quando? • unica • Rima di frattura • trasversale o poco obliqua • Richiede una placca perfettamente aderente

45. Compressione interframmentaria con la placca Compressione con tenditore di placca Compressione dinamica (DC) con placca autocompressiva

46. Tenditore di placca

47. tenditore di placca Inconvenienti Incisioni più estese rispetto alla compressione con viti

48. Placca autocompressiva DCP(a compressione dinamica) La compressione è ottenuta grazie alla geometria dei fori della placca

49. Placca a compressione dinamica (DCP) La vite introdotta e poi serrata provoca uno scivolamento fino a 1mm. del moncone osseo verso il moncone contrapposto

50. Caratteristiche della fissazione interna rigida • riduzione anatomica dei frammenti di frattura • mobilizzazione precoce dell’arto operato • esposizione e deperiosteizzazione del focolaio di frattura • rimozione dell’impianto (frequente)