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Trauma del segmento posterior

Trauma del segmento posterior. Juan D. Bravo A.,MD. Trauma del segmento posterior. Trauma contuso Trauma penetrante Perforante Cuerpo extrano intraocular. Trauma del segmento posterior. EVALUACION: Como y cuando ocurrio el trauma Estaba relacionado con el trabajo

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Trauma del segmento posterior

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Presentation Transcript

  1. Trauma del segmento posterior Juan D. Bravo A.,MD

  2. Trauma del segmento posterior • Trauma contuso • Trauma penetrante • Perforante • Cuerpo extrano intraocular

  3. Trauma del segmento posterior • EVALUACION: • Como y cuando ocurrio el trauma • Estaba relacionado con el trabajo • Que medidas de emergencia se realizaron • Que heridas concomitantes existen • Ultima ingesta • Estado del ojo pre trauma • existe la posibilidad de CEIO • Usaba proteccion

  4. Trauma del segmento posterior • TRAUMA CONTUSO: • Recesion angular • Hifema, hemorragia vitrea • Luxacion subluxacion del cristalino • Conmocion retiniana • Ruptura coroidea • Agujero macular • Avulsion del nervio optico • Ruptura escleral

  5. Trauma del segmento posterior • HEMORRAGIA VITREA: • Vasos cuerpo ciliar,retina, coroides • Ruptura retina • Inicialmente localizada difusa • Ecografia:D, Retina, coroides, desgarros retinales DVP • Ruptura escleral

  6. Trauma del segmento posterio • CONMOCION RETINIANA: • Edema de Berlin • Capas externas de la retina • ondas de choque • Blanqueamiento de la retina polo posterior • AV: 20/200 • Pronostico bueno, 3 a 4 semanas • Migracion pigmento, agujero macular • No tratamiento

  7. Trauma del segmento posterio • CONMOCION RETINIANA:

  8. Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA: • Compresion anteroposterior • Bruch inelastica • Unicas o multiples • concentrica con el Nervio optico • Extension a la macula:perdidas severas de Agudeza visual • No tratamiento • Complicacion MNVC

  9. Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA:

  10. Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA:

  11. Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA:

  12. Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA:

  13. Trauma del segmento posterior • RUPTURA COROIDEA:

  14. Trauma del segmento posterior • AGUJERO MACULAR TRAUMATICO: • Fovea delgada • Mecanismo: Necrosis por contusion, traccion vitrea • Inmediatos, Post berlin, Post Hemorragia subretiniana, Latigazo • Vitrectomia mas gas C3F8

  15. Trauma del segmento posterior

  16. Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA ESCLOPETARIA: • Proyectiles intraorbitarios • Onda expansiva • Areas extensas de necrosis rupturas coroideas y retinales • Hemorragia pre, intra y subretinal • Reabsorbe dejando cicatriz extensa • Compromiso macular; perdida visual severa

  17. Trauma del segmento posterior

  18. Trauma del segmento posterior • RUPTURA ESCLERAL: • Sitios; Limbo, Insercion de los rectos • Signos clinicos: • Disminucion de las ducciones • Quemosis conjuntival, hemorragia • Camara anterior profunda • Hemorragia vitrea severa • IOP disminuida (Normal) • Cirugia.

  19. Trauma del segmento posterior • TRAUMA PENETRANTE: • Corte o ruptura con objeto cortante • Pronostico: Daño asociado y hemorragia • Minima manipulacion: Herniacion contenido intraocular. • Complicaciones: Desp de retina, membranas cicliticas, Ptisis, Endoftalmitis • Tratamiento remision inmediata

  20. Trauma del segmento posterior

  21. Trauma del segmento posterior • TRAUMA PERFORANTE: • Orificio de entrada y salida • Agujas, proyectil alta velocidad • Cierre de heridas en 7 dias por fibrosis • Cirugia: • Hemorragia vitrea moderada a severa • dano importante que requiera reparacion • Traccion transvitrea

  22. Trauma del segmento posterior • TRAUMA PERFORANTE:

  23. Trauma del segmento posterior • CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR • Debe sospecharse siempre con herida del globo ocular • Rx: CE radioopaco, no localiza • Ecografia: localiza intraocular • MRI contraindicada en CEIO metalico

  24. Trauma del segmento posterior

  25. Trauma del segmento posterior

  26. Trauma del segmento posterior • CEIO: Hierro • Siderosis: • Disminucion AV, Nictalopia, • Dism concentrica del Campo visual • Signos: • TINCION ESTROMAL CORNEAL • Heterocromia del iris ,Midriasis • Depositos cafes en capsula anterior • Catarata,Pigmentacion retinal periferica y difusa • Adelgazamiento de vasos,Atrofia del NO • Glaucoma secundario de AA

  27. Trauma del segmento posterior • COBRE:Chalcosis • Toxico, severa inflamacion, • Perdida del globo ocular • Depositos en membranas basales: • Descemet, decoloracion verdosa de iris • Particulas verdosas en acuoso • Catarata en girasol

  28. Trauma del segmento posterior • ENDOFTALMITIS POSTRAUMA: • 2-7% de las heridas penetrantes • Alta incidencia con CEIO, areas rurales • Dolor, inflamacion • Fibrina, hipopion • Vitreitis • Bacillus cereus: 25 % de las endoftalmitis traumaticas • Curso rapido severo • Vitrectomia Vancomicina Clindamicina Ceftazidime

  29. Trauma del segmento posterior

  30. Trauma del segmento posterior • OFTALMIA SIMPATICA: • 1: 500 casos de heridas penetrantes • Conservar el ojo siempre que sea posible • Enucleacion si no es posible la reparacion • Posponer hasta 2 semanas • Clinica: Uveitis, nodulos de Dallen fuchs

  31. Trauma del segmento posterior • SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO: • Bradicardia,apnea, hipotermia • Fontanella abombada • fracturas multiples, quemaduras en piel • Hemorragias retinales manchas algodonosas • Pliegues retinales • Cavidades quisticas

  32. Trauma del segmento posterior • SINDROME DEL NIÑO SACUDIDO:

  33. Trauma del segmento posterior • AVULSION DEL NERVIO OPTICO • desplazamiento forzado del NO hacia atrás • Rotacion maxima y desplazamiento anterior del globo ocular • Herida penetrante al a orbita que empuje atrás el NO • Aumento subito de la PIO que rompa la lamina cribosa • Perdida total de la AV • Depresion de la papila • hemorragia prepapilar necrosis

  34. Trauma del segmento posterior • AVULSION DEL NERVIO OPTICO

  35. Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA DE VALSALVA: • Aumento subito presion intratoraccica, intrabdominal • Tos, vomito, pujo, constipacion • Aumento presion venosa intraocular • Hemorragia subMLI, vitrea o subretinal • recuperacion visual

  36. Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA DE VALSALVA:

  37. Trauma del segmento posterior

  38. Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA DE PURSCHER • Compresion aguda del torax, cabeza • Uni o bilateral • Manchas algodonosas, hemorragias, edema retinal • Alrrededor del nervio optico • AGf: Obstruccion arteriolar • Perdida visual permanente y atrofia del NO • Activacion complemento,Leucoembolizacion y agregacion • Otras causas:Pancreatitis,LES, Embolizacion deLiquido amiotico y graso

  39. Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA DE PURSCHER

  40. Trauma del segmento posterior • RETINOPATIA DE PURSCHER

  41. Trauma del segmento posterior • SINDROME DE TERSON: • Hemorragia intracraneal + H. Vitrea, Sub MLI, Suhialoidea • Hombres 30-50 años • Aumento presion venosa intraocular • por aumento en la preion intracraneana • Ruptura vasos peripapilares • Hemorragia subdural o subaracnoidea • Observacion vs. Vitrectomia

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