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HTA STORY

HTA STORY. Systolique Diastolique (en mmHg) Normale : < 140 et > 90 HTA légère : 140-160 90-95 HTA modérée : 160-180 95-105 HTA sévère : > 180 >105. DEFINITIONS. Mesures cliniques. Brassard adapté, au repos, en dehors de toute émotion, stress…

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Presentation Transcript

  1. HTA STORY

  2. Systolique Diastolique (en mmHg)Normale : < 140 et > 90HTA légère : 140-160 90-95 HTA modérée : 160-180 95-105HTA sévère : > 180 >105 DEFINITIONS

  3. Mesures cliniques Brassard adapté, au repos, en dehors de toute émotion, stress… PA systolique = apparition des bruits(phase I de Korotkoff) PA d = disparition des bruits Au moins 3 mesures à 2 consultations différentes. Autres : Auto-mesure ou MAPA (évite effet blouse blanche)

  4. SCHEMA 1 2 1 4 3

  5. Mesure TA

  6. Variations TA

  7. Epidémiologie 10 - 15 % de la population générale et augmente avec l'âge (40 % si > 65 ans) plus sévère chez Africain • Facteurs prédisposants : • âge, genre, antécédents familiaux, tabac, sédentarité,surcharge pondérale, consommation excessive de sel (Na), d'alcool éthylique (C2H5OH) • consommation insuffisante de potassium • apnée du sommeil : hypoxémie et hypercapnie • majoration du tonus sympathique. • Risques : • x 7 AVC • x 4 Ins cardiaque • X 3 coronaropathie • x 2 AOMI

  8. Physiopathologie • PA = Débit cardiaque x résistance vasculaire = VES x FC • Résistance vasculaire : viscosité et calibre des vaisseaux • Système sympathique : NA, adrénaline (augmente DC) • Système parasympathique : Acétyl choline, bradycardie et baisse du DC • Grosses artères (élastiques) amortissent l'onde systolique mais l'élasticité diminue avec l'âge et l'athérome. • Régulation à court terme : barorécepteurs • Régulation à moyen terme : système rénine-angiotensine • Régulation à long terme : régulation rénale

  9. Physiopathologie de l ’HTA

  10. Clinique • Signes fonctionnels : céphalées, acouphènes, épistaxis • Retentissement de l'HTA sur organe cible : • Cœur : HVG, insuffisance cardiaque, angor • Vaisseaux : athérome, Dissection aortique • Œil : avec rétinopathie hypertensive : hémorragie rétinienne et oedème papillaire • Cérébrale : AVC ischémique et hémorragique • Néphrologique : Néphropathie glomérulaire avec protéinurie, insuffisance rénale. • HTA maligne rare : • Chiffre TA élevés et souffrance des organes cibles (Ins.Rénale, encéphalopathie avec oedème papillaire …)

  11. Répercussion multifocale

  12. Répercussions

  13. Causes • HTA essentielle = sans cause évidente • HTA secondaire 1- Causes rénales : • Insuffisance rénale chronique • Causes rénales unilatérales : parenchymateuses (polykystose) ou rénovasculaires (sténose artère rénale) 2- Causes endocriniennes : • Causes surrénaliennes : • Phéochromocytome • Hyperaldostéronisme primaire • Autres causes endocriniennes : acromégalie, Cushing,hyperthyroïdie... 3- Toxémie gravidique4- Coarctation de l'aorte 5- Causes iatrogènes : réglisse (glycyrrhizine), corticoïde, ciclosporine AINS, contraceptif

  14. Étiologies

  15. BILAN COMPLEMENTAIRE • Du retentissement : • créatininémie, • protéinurie, • FO, • ECG +/- echocardiographie Voire doppler TSA, TDM cérébral, EE • Etiologique : • Sodium et potassium, protéinurie • Echographie rénale et doppler artères rénales • Dosage aldostérone, rénine plasmatique dérivés méthoxylés (VMA u) … • Facteurs de risque associés : • glycémie, cholestérol

  16. Traitement • Mesures hygiéno-diétetiques : • Perte de poids, diminué sels et alcool, activité physique • Lutte contre autres FDR +++ • Médicaments : • Bêtabloquants : diminue fréquence cardiaque, inotropisme, sécrétion rénine et tonus sympathique : • CI : asthme, syndrome de raynaud, BAV • E2 : bradycardie BAV, impuissance, raynaud, bronchospasme… • Diurétiques diminuent capital sodé : • De l'anse (furosémide), thiazidique = hypokaliémiant • Anti-aldostérone (spironolactone) = épargne K+

  17. Traitement (suite) • Inhibiteur de l'enzyme de conversion (et diminue angiotensine 2) d'où vasodilatation • CI stenose bilatérale de artére rénale • E2 Ins rénale, hypoTA, hyperkaliémie, toux+++ • Inhibiteurs calciques : • 2 types: Dihydropyridine (vasodilatateur pure) et autres (bradycardisant) • E2 : céphalée, oedème des jambes hypoTA • Inhibiteur de l'angiotensine 2 • E idem au IEC sauf toux • Action centrale (diminue tonus sympathique) • E2 : sécheresse buccale, Tb de libido, HypoTA.. • Autres : alpha-bloquant, vasodilatateur périphérique

  18. Bêtabloquants

  19. Diurétiques

  20. Stratégie du traitement • Mesures hygiéno-diététiques : toujours • Traitement médicamenteux quand HTA confirmée et d'autant rapide qu'existe autres facteurs de risque • Débuter par monothérapie, dont choix adapté au profil du patient (ATCD, contre-indication) et sa tolérance. • Si inefficacité à dose optimale soit remplacer traitement soit l'associer • Privilégier prise unique • But : TA < 140/90 • Suivi régulier: rechercher complication, adapter traitement… • Problème : observance mauvaise

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