Fernanda Haddad

1. A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO ORL PRECOCE E A INDICAÇÃO CIRÚRGICA NA SAOS: O ESTADO ATUAL DA LITERATURA Fernanda Haddad

2. Qual é o objetivo do exame ORL nos pacientes com SAOS??? Procurar alguma alteração que possa predizer a possibilidade de um paciente ter SAOS – diagnóstico Procurar alguma alteração que possa ser corrigida e que possa amenizar ou curar a SAOS – Tratamento Procurar alguma alteração que possa dificultar o tratamento com PAPs e com AIO

3. Quais as alterações descritas em literatura??? • Múltiplos trabalhos: • Alts VAS • Obstrutivas: causa da SAOS • Menores / inflamatórias: consequência da SAOS • Alts crânio-faciais • Desproporções maxilo - mandibulares

4. Avaliação da VAS: Nariz • Principaisachados: • Insuficiência de válvula nasal • Desvio do septo nasal • Hipertrofia das conchasnasaisinferiores

5. Grau I Grau II Grau III Grau IV Avaliação da VAS : língua • Volumosa • Relação com a orofaringe: Índice de Mallampati modificado Friedmann et al, 1999 , Zonato et al, 2003

6. Avaliação da VAS: Palato Mole e Úvula • Palato mole: espesso, “web”, posteriorizado • Úvula: longa e espessa • Pilares tonsilaresmedianizados Zonato et al, 2003, 2005

7. Grau I Grau II Grau III Grau IV Avaliação da VAS : Tonsilas palatinas

8. *MALLAMPATI MOD CIII *LINGUA DEMARCADA *PALATO ‘WEB’

9. 2 mm Avaliação esquelética facialPerfil facial RETROGNATIA Zonato et al, 2003

10. Palato duro ogival Hipoplasia maxilar Avaliação esquelética facialPalato duro Zonato et al, 2003

11. Oclusão dentária Classe I Classe II Classe III Zonato et al, 2003

12. Retrognatia + Oclusão C. II

13. Hipoplasiamaxilar + Cruzada posterior

14. Hipoplasiamaxilar + Cruzada posterior

15. VAS

16. Papel do ORL na SAOS ? Procurar alguma alteração que possa predizer a possibilidade de um paciente ter SAOS – diagnóstico Procurar alguma alteração que possa ser corrigida e que possa amenizar ou curar a SAOS – Tratamento Procurar alguma alteração que possa dificultar o tratamento com PAPs e com AIO

17. Indicação: • Alterações anatômicas da VAS e do esqueleto facial

18. CIRURGIAS NASAIS Poucointerferem no IAH, masmelhoram a qualidade do sono(Séries e cols, 1992; Powell e cols, 1995; Friedmann e cols 2000, Verse e cols, 2002) • Indicação: • Independe da gravidade da SAOS • Objetivo: • Curativo – jovens/ SAOS leve e não obesos • Coadjuvante - adaptação do CPAP e do AIO

19. Nariz e adesão ao CPAP: Trabalhos cirúrgicos 76,5% - 1cmH2O 41,1% - 3cmH2O N = 17 • N= 10 a 17 pacientes (Nowaket al., 2003; Nakata et al., 2005; Zonatoet al., 2006; Chandrashekariah, Shaman , Auckley, 2008) • Consenso: Redução da pressão terapêutica do CPAP

20. Nariz e adesão ao CPAP: Trabalhos clínicos N= 34 Adesão: 47,1% Co – fatornaadesão

21. Nariz e AIO • Zeng et al, 2008 • 38 pacientes • Rinomanometria • Aumento da resistência nasal nos não-respondedores durante a ação do AIO • O papel das alterações anatômicas da via aérea superior em pacientes com SAOS na adesão ao tratamento com AIO • Renato Prescinotto, Fernanda Louise Martinho, IlanaFuckuchi,Paulo Cunali, Luiz Carlos Gregório, Sérgio Tufik, Lia Rita Azeredo Bittencourt . • SLEEP 2009 23rd Annual Meeting, 2009. N=28 Sucesso: 18 Insucesso: 10

22. Papeldacirurgiafaringea • Desobstruir a VAS • Tonsilashipertróficas • Modalidadecirúrgica: amigdalectomia / UPFP • Objetivo principal: amenizar / curar a SAOS • Aumentar o tônus / enrijecer o palato mole • Tonsilasnormotróficas • Modalidadecirurgica: Radiofrequência, escleroterapia, implantespalatais • Objetivo principal: melhorar o ronco

23. *Indicação: • Anatomia: H. tonsilapalatina • *Fatoreslimitantes: • - Obesidade • - IMM classe III e IV ? • - Gravidadeda SAOS ? *Indicação: -Anatomia: ausência de H. tonsila -Ronco e SAOS leve *Fatoreslimitantes: - Obesidade Estadiamento de Friedmann

24. Técnicasmaisconservadoras: parede lateral

25. IMC > 30Kg/m2 TONSILAS GRAU III E IV

26. 44 anos, IMC= 34Kg/m2, amigdalas palatinas grau IV PRÉ OP: 100Kg PÓS OP: 8 meses – 98 Kg

27. Cirurgiassobre o palato moleRadiofrequência

28. Cirurgiassobre o palato moleImplantespalatais

29. Cirurgiassobre o palato moleEscleroterapia

30. Técnicassobre o palato mole Indicação: Ronco e SAOS leve

31. Taxa de sucesso ( 50% no IAH e <20/h): 86% • Cura (IAH<5/h): 43,2% • Fatoresrelacionadosaosucesso • Idademaisjovem • Menor IMC • Menor IAH basal • Maiorgrau de avanço

32. Considerações finais • SAOS • Fisiopatologia multifatorial – resultados diferentes mesmo em pacientes semelhantes • Avaliar cada paciente individualmente • Doença evolutiva

33. TRATAMENTO DA SAOS: FUTURO…………..

34. Cirurgia Bariátrica

35. OBRIGADA !