第十一章产后并发症妇女的护理 Care of the Woman with Complication During Puerperium

第十一章产后并发症妇女的护理 Care of the Woman with Complication During Puerperium 主讲人: 安力彬职称: 教授

第一节产褥感染 puerperal infection 第二节产后泌尿系统感染 postpartum urinary tract infection 第三节产后精神障碍 postpartum psychiatric disorder

第一节产褥感染 puerperal infection * 产褥期内生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。发病率6%左右。 * 产褥病率（puerperal morbidity）：分娩结束24小时后至10天内，每日用口表测4次体温，每次间隔 4小时，其中有2次体温达到或超过38℃。多由产褥感染引起。

[病因] 1. 生殖道防御能力降低 2. 阴道内条件致病菌或外源性致病菌常见的病原体： * 需氧菌：多为外源性感染 β-溶血性链球菌致病性强； * 厌氧菌：多为内源性感染（消化球菌） * 支原体与衣原体：与孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产后出血、产科手术操作有关

[临床表现] 1. 急性外阴、阴道、宫颈炎会阴裂伤和侧切口是会阴感染最常见部位。阴道感染可出现疼痛，甚至溃疡坏死。宫颈裂伤感染可向深部蔓延，引起盆腔炎症 2. 急性子宫内膜炎、子宫肌炎大量脓性分泌物，有臭味；子宫肌炎时子宫复旧不良，高热，腹痛等。

3. 急性盆腔结缔组织炎、急性附件炎 感染沿淋巴管播散而引起。高热、寒战、腹痛、腹胀、宫旁组织增厚、可触及肿块。 4. 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症扩散至子宫浆膜形成盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎。出现全身中毒症状，病情危重。

5. 血栓性静脉炎 厌氧性链球菌多见。向上蔓延——盆腔内血栓静脉炎，向下扩散——下肢深静脉炎。常为单侧。当下肢静脉炎影响静脉回流时，可引起肢体疼痛、肿胀、局部皮肤温度上升，颜色发白，习称“股白肿”。表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。 6. 脓毒血症及败血症

[处理原则] 增强机体抵抗力，控制感染。 [护理评估] 1. 病史 2. 身心状况 3. 诊断检查 * 腹部检查 * 妇科检查 * 实验室检查: 白细胞计数、分泌物或血液细菌培养； * 超声显示炎性包块；伤口、子宫复旧、全身状况、下肢疼痛、心理

[可能的护理诊断] 体温过高：与感染及抵抗力下降有关急性疼痛：与感染有关 [预期目标] [护理措施] 1. 一般护理与心理护理：增强机体抵抗力，增进舒适；半卧位、促进引流； 2. 观察、记录病情：注意生命体征

3. 诊疗配合： * 正确执行医嘱，注意给药时间、途径、以保证抗生素和溶栓药物的血药浓度； *清宫、切开、穿刺引流术前准备与护理； * 积极配合抢救； 4. 健康教育与出院指导注意会阴部的护理，产褥期后到医院检查。 [结果评价] 1. 出院时产妇体温正常、疼痛减轻。 2. 产妇产褥感染症状消失，无并发症。

第二节产后泌尿系统感染 postpartum urinary tract infection, PUTI 发病率2-4%，大肠杆菌多见。主要为上行感染，多发生于产后2-3天。 [病因] 1. 诱发因素存在：解剖特点、分娩过程中膀胱损伤、产后膀胱张力易发生尿潴留 2. 细菌侵入：分娩过程中无菌技术执行不彻底

[临床表现] 1. 膀胱炎 cystitis/lower urinary tract infection 尿频、尿急、尿痛，时有排尿困难，可伴有低热，可无全身症状。 2. 肾盂肾炎腰痛、高热、寒战、恶心、呕吐，可伴有尿频、尿急、尿痛，排尿未尽感等膀胱刺激症状。

[处理原则] 控制感染、多饮水及休息。 [护理评估] 1. 病史既往泌尿系统感染史、产后排尿情况； 2. 身心状况 3. 诊断检查 * 体格检查：体温、局部压（叩）痛

* 实验室检查：尿常规；中段尿培养细菌数≥105/ml；血尿素氮等； [护理诊断] 排尿障碍：与泌尿系统感染有关知识缺乏：与缺乏预防感染知识有关 [预期目标] [护理措施] 1.产后仔细评估宫高、恶露量和尿量

2. 保持会阴部清洁 3. 卧床休息、增加营养、多饮水 4. 遵医嘱给药：应用抗生素控制感染 5. 健康指导：定时排空膀胱 [结果评价] 1. 出院时病人恢复正常排尿功能 2. 病人尿液检查与细菌培养阴性 3. 病人能自我护理，定期复查

第三节产后精神障碍 postpartum psychiatric disorder 主要出现在产褥期。Hannal(1992年)将产后精神障碍分为三类：产后忧郁 postpartum blue 产后抑郁 postpartum depression 产后精神病 postpartum psychosis [病因] 内分泌因素、分娩时的心理与生理应激、产妇的个性特征、社会因素及遗传因素等

[临床表现] 主要表现为抑郁，多在产后2周内发病， 4-6周症状明显。 * 心情压抑、沮丧、感情淡漠、不愿交流； * 对生活、家庭缺乏信心，主动性下降； * 注意力不集中、反应迟钝、孤独等； * 失去生活自理及照顾婴儿的能力，重者可出现伤害婴儿或自杀行为；

[处理原则] 避免刺激、心理与药物治疗 [护理评估] 1. 病史：个人史和家族史；心理与社会因素 2. 身心状况：情绪变化、心理状态与行为 3. 诊断检查目前多采用Edinburgh产后抑郁量表EPDS 共10项内容，每项0-3分，总分≥13分可诊断

[可能的护理诊断] 应对无效：与产妇的抑郁行为有关有暴力行为的危险：与严重的心理障碍有关 [预期目标] [护理措施] 1. 消除致病因素，减轻其压力 2. 加强心理护理，提供支持和帮助 3. 药物治疗 4. 注意安全防护

课后思考 1.什么是产褥病率? 2.如何对产后三天出现发热的产妇进行护理和查找原因? 3.如何对产后发生泌尿系统感染的产妇进行护理?

第十一章产后并发症妇女的护理 Care of the Woman with Complication During Puerperium