1 / 22

REKAM MEDIK (MEDICAL RECORD)

REKAM MEDIK (MEDICAL RECORD). Rekam Medik (Medical Record). kumpulan informasi medis seorang pasien yang bersumber dan direkam berdasarkan rangkaian aktivitasnya selama mengunjungi atau dirawat di instansi pelayanan kesehatan

cyndi
Download Presentation

REKAM MEDIK (MEDICAL RECORD)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. REKAM MEDIK (MEDICAL RECORD)

  2. Rekam Medik(Medical Record) • kumpulaninformasimedisseorangpasien yang bersumberdandirekamberdasarkanrangkaianaktivitasnyaselamamengunjungiataudirawat di instansipelayanankesehatan • rekamandalambentuktulisanataugambaranaktivitaspelayanan yang diberikanolehpemberipelayanankesehatankepadaseorangpasien

  3. Geoffrey A. Robinson (1966) “Medical Records is the term used in limited sense to refer the case notes of each patient at the hospital. More properly, it refers to a wider field of records and data, relating directly and indirectly to all activities in the hospital dealing with the treatment of patients. This includes the records of the ancillary departments, the maintenance of a diagnostic index and the control of the staff dealing with these matters”

  4. American Medical Record Association (1975) “A health record contains all of the information about a patient, his illness and treatment, and the entries in it are recorded in the order in which events of care occur. This chronological recording justifies diagnosis and treatment and their relationships to result. A health record is made for each patient in the facility, and all of its various section and forms are kept together as a unit”

  5. Isi Rekam Medik • identitaslengkappasien • catatantentangpenyakit (diagnosis, terapi, pengamatanperjalananpenyakit) • catatandaripihakketiga • hasilpemeriksaanlaboratorium, foto Rontgen, dan lain-lain • resume

  6. Manfaat Rekam Medik(Edna K. Huffman,1981) • alat komunikasi antara dokter dan pemegang profesi kesehatan lainnya • dasar untuk perencanaan perawatan pasien • bukti dokumentasi medik atau riwayat penyakit dan pengobatan • dasar analisis, studi dan evaluasi mutu pelayanan kesehatan • memberikan gambaran data klinis yang dimanfaatkan dalam penelitian dan pendidikan • memberikan informasi bagi pihak ketiga • alat untuk melindungi diri

  7. Nilai Rekam Medik(ALFRED) 1. Administrative value 2. Legal value 3. Financial or Fiscal value 4. Research value 5. Education value 6. Documentary value

  8. Administrative value menyangkutmasalahkebijakandantindakanpemberipelayanankesehatan (administrator, stafmedis/paramedis) berdasarkanwewenangdantanggungjawabselamamemegangjabatandalammencapaitujuanorganisasipelayanankesehatan • Legal value menyangkutmasalahjaminanadanyakepastianhukumatasdasarkeadilan, dalamrangkapenegakanhukum (law enforcement) danpengembanganhukumbaru yang lebihbaiksertapenyediaanbahan/tandabuktiuntukmenegakkankeadilan

  9. Financial value menyangkutmasalahurutankegiatanpelayananmedis.Tanpaadanyapendokumentasiantersebutmakapembayaranterhadappelayananmedis yang diberikankepadapasientidakdapatdipertanggungjawabkan. Di sisi lain, pendokumentasianurutankegiatanpelayananmedistersebutjugadipakaisebagaisumberperencanaanrumahsakitpadamasa-masa yang akandatang • Research value mengandungbahan/data/informasi yang dapatdipergunakansebagaiobyekpenelitiandanpengembanganilmupengetahuan

  10. Education value menyangkutmasalahbahan/data/informasitentangperkembangankronologisdarikegiatanpelayananmedis yang diberikankepadapasien, baiksewaktuiaberada di unit rawatjalanmaupunrawattinggal Isi tersebutdapatdigunakansebagaireferensiataubahanpengajaran di bidangprofesipemakai • Documentary value semuapengamatandikumpulkan, diatur, disimpandandisediakanuntukdipakailagimenjadisumberingatandaninformasiserta yang terpentingadalahsebagaibahanpertanggungjawaban.

  11. Nilai Rekam Medik 1. Administrative value 2. Legal value 3. Financial or Fiscal value 4. Research value 5. Education value 6. Documentary value (+ C. Communication I. Information S. Service ) CIALFREDS

  12. Peran Rekam Medik dalam Sistem Informasi Kesehatan • menyediakanstatistik • informasiuntukpengelolaanpelayanankesehatansecaraefektif • dasarpelaporankeinstansi yang lebihtinggi • membandingkanpengelolaansaatinidenganmasa yang lampau • petunjukuntukperencanaanpelayanankesehatan di masa yang akandatang • menilaiprestasimedik

  13. Syarat Rekam Medik Accurate (cermat) RM menjadi dasar informasi, dan informasi tersebut selanjutnya menjadi dasar dari pengambilan keputusan Brief (singkat, pendek) tetapi harus dapat : - memberi informasi lengkap mengenai identitas pasien - menunjukkan diagnosis dan terapi - mencatat semua hasil pemeriksaan dan tindakan Clear (jelas) RM sebagai sarana komunikasi

  14. PEMANFAATAN REKAM MEDIK Pemanfaatan data/informasi untuk pengambilan keputusan TUJUAN MISI YANKES PERENCANAAN PENELITIAN DATA/FAKTA RM/K

  15. Pemanfaatan Rekam Medik • Primer : • - pasien • - pemberipelayanankesehatan • - instansipelayanankesehatan 2. Pihak ke-3 : - penanggung biaya (asuransi) - pemerintah, dll 3. Pihak ke-3 (sosial) : - kesehatan masyarakat  surveillance - peneliti - pendidikan - pengadilan/hukum - media massa, dll

  16. Penelitian InstansiYankes Perencanaan Pemerintah RMK Perlindunganhukum Asuransi Pemberipelayananlangsung: - dr/drg - perawat - radiolog - dll Pemberipelayanantidaklangsung: - adm RMK - ahligizi - pekerjasosial - laboratorium - dll -Tepatwaktu -Tidakkedaluwarsa -Lengkap -Dapatdipercaya -Relevan -Obyektif Dihimpun Dikoordinasi Diatur Dikelola dalam 1 unit/bagian

  17. UNIT REKAM MEDIK(URM) Kemampuan yang harus dimiliki petugas URM, di bidang : - medis : - klasifikasi penyakit - disain form kesehatan - filing dan filing system - statistika

  18. Robinson (Hospital Administration) ‘ The medical record officer is responsible for the organization of patient’s medical records, outpatient and casually reception and registration, appointment and follow up systems, waiting list’s for admission, reception of inpatients recording discharges, transfers and deaths, organization of the medical secretarial service and the medical record department must be able to produce the records relating to any patients at a moment’s notice. It may also, especially in teaching hospital, have to provide information for an advice research workers and students in clinical medicine. ......”

  19. “ He needs a knowledge of various methods of filing, indexing, microfilming and document copying, and experience in the design and printing of forms. He requires a knowledge of anatomy and physiology of medical terms, since the responsible for the records maintained departmentally. He must be familiar with legal requirements relating to patients case note”

  20. Tugas URM (Robinson) • tempat penerimaan pasien (lama/baru, rawat jalan, rawat inap, darurat) • pengumpulan • pengolahan • analisis data rekam medik • dihasilkan statistik medik maupun statistik kegiatan pelayanan medik • diolah dan dianalisis menjadi informasimedik

  21. Output URM • tolok ukur keberhasilan Instansi Pelayanan Kesehatan • untuk kegiatan evaluasi • berupa : - Statistik Rumah Sakit : BOR,aLOS, TOI, dll - CDR - Angka kematian anestesi - Angka kematian pasca bedah - IMR/kematian neonatal - MMR - Angka lahir mati - Angka infeksi Nosokomial - dll

  22. Masalah yang dihadapi URM • kekurangan tenaga (yang terdidik) • kekurangan biaya • tidak ada ruangan khusus untuk filing dan pengerjaan rekam medik/kesehatan • perhatian atasan

More Related