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X X I V Congresso Nazionale

X X I V Congresso Nazionale. Innovare conservando. Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005. Azienda Ospedaliera “Ospedale Civile di Vimercate”. Presidio Ospedaliero “Città di Sesto San Giovanni”. UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA CHIRURGIA PRIMA. Direttore Dott. M. Longoni. L’ERNIA INGUINALE

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X X I V Congresso Nazionale

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Presentation Transcript

  1. X X I V Congresso Nazionale Innovare conservando Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005

  2. Azienda Ospedaliera “Ospedale Civile di Vimercate” Presidio Ospedaliero “Città di Sesto San Giovanni” UNITA’ OPERATIVA COMPLESSA CHIRURGIA PRIMA Direttore Dott. M. Longoni

  3. L’ERNIA INGUINALE ATTUALITA’ E RISULTATI. SI E’ DIFFUSA L’ERNIOALLOPLASTICA LAPAROSCOPICA? TAVOLA ROTONDA TECNICHE A CONFRONTO E VALUTAZIONE DEI RISULTATI TAPP – M. Longoni

  4. In tutti i casi Tecnica laparoscopica Vantaggi TAPP • Ripetibilità • Tempi operatori ridotti • Vantaggio reale nei casi difficili • Migliori risultati

  5. Tecnica laparoscopica Vantaggi Specialmente per recidiva TAPP • Ideale valutazione anatomica • Terreno operatorio “vergine”

  6. INDICAZIONI - Età: nell'adulto - Idoneità all'anestesia generale - In tutti i tipi e sviluppi dell'ernia con riserva sull'inguino-scrotale primaria

  7. CONTROINDICAZIONI - Nel bambino - Quando l'anestesia generale è controindicata - Nel paziente immunodepresso - Presenza di estese aderenze - Prostatectomizzato

  8. ESPERIENZA PERSONALE 1992 IPOM (7 CASI) Settembre 1992 (28% di recidiva) TEP (38 CASI) Ottobre 1994 TAPP 2004 TAPP tension free 2005

  9. CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 Pazienti trattati: n. 1709 Ernie trattate: n. 1990 Ernie monolaterali: n. 1428 (84%) Ernie bilaterali: n. 281 (16%) Ernie primarie n. 1742 in 1482 paz. Ernie recidive: n. 248 in 227 paz.

  10. CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 Complicanze maggiori N. 36 (1.8%) N. 3 lesione vasi epigastrici (emostasi immediata) N. 3 ematomi da sanguinamento nello spazio di Bogros (relaparoscopia) N. 1 lesione vescicale (raffia immediata) N. 1 microperforazione del sigma in ernia incarcerata (resezione del sigma il giorno successivo) N. 2 lesione deferenziale N. 2 orchiti N. 10 dolore/parestesia perisistente (> di sei mesi) N. 1 occlusione intestinale N. 1 infezione di rete N. 7 laparocele in sede di trocar N. 5 sieromi

  11. Complicanze specifiche Lesioni rami nervosi Lesioni nervose Letteratura Incidenza 0,45% Nostra esperienza 10 dolore persistente (> di 6 mesi) -> 3 rimozione laparoscopica delle clips

  12. TAPP TENSION FREE L’utilizzo della colla di fibrina annulla la possibile complicanza di lesione nervosa

  13. Complicanze specifiche Recidive Recidive Letteratura Incidenza 0,58% Nostra esperienza 12 recidive

  14. CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 Complicanze minori N. 42 (2.1%) N. 5 lesione vasi epigastrici (4 riconosciute intraoperatoriamente, 1 misconosciuta con conseguente relaparoscopica) N. 25 sieromi N. 8 parestesie transitorie N. 6 ematomi di parete

  15. CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 COMPLICANZE MAGGIORI 1992 - 1994 Ernie trattate 175 Complicanze 8 (4,6%) 2 operatori 1995 -> 2004 Ernie trattate 1815 Complicanze 28 (1,5%)

  16. APPRENDIMENTO • 50 casi semplici • 10 con tutore-monolaterali • - primitive • - piccole • - dirette • 50 casi progressiva difficoltà • -no inguinoscrotali • - no recidive • -SI’ BILATERALI • oltre i 100 casi tutte

  17. Ridotta diffusione • tecnica complessa • lunga curva di apprendimento • scarsa propensione alla tutorship • condizionamenti negativi in sala • operatoria • tecniche alternative certamente • efficaci - indubbiamente più semplici • necessità di anestesia generale • costi immediati

  18. Rendere difficile il facile con l'inutile MA NON E' COSI'

  19. Reali vantaggi nei casi più complessi ERNIE RECIDIVE ERNIE INCARCERATE ERNIE FEMORALI - OTTURATORIE ERNIE BILATERALI PATOLOGIE ASSOCIATE Assoluta necessità di porre l'indicazione in un cospicuo numero di casi semplici

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