1 / 35

Justitiële verslavingszorg, de lange weg naar EBM

Justitiële verslavingszorg, de lange weg naar EBM. Chris van der Meer, directeur zorg Palier PBG. Overzicht presentatie. JVZ: definitie, domeinen, doelgroep, bouwstenen Evidentie en praktijk Vrijwillige zorg PI programma’s Extramurale programma’s Co-morbiditeit

dafydd
Download Presentation

Justitiële verslavingszorg, de lange weg naar EBM

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Justitiële verslavingszorg, de lange weg naar EBM Chris van der Meer, directeur zorg Palier PBG

  2. Overzicht presentatie • JVZ: definitie, domeinen, doelgroep, bouwstenen • Evidentie en praktijk • Vrijwillige zorg • PI programma’s • Extramurale programma’s • Co-morbiditeit • Optimale drang (o.a. drugcourt) • Conclusies, • Aanbevelingen en agenda FADO 18 nov 2011

  3. JVZ definitie • Verslavingsinterventies voor justitiabele verslaafden • gericht op criminaliteitsreductie • onder justitiële titel, maar ook voor/ na • combinatie van change (zorg) en control (just. / reclassering) • Soms specifiek forensisch • FVA, FVK, forensische verslavingspoli • (Erkende) gedragsinterventies: LST-J; spiraal naar boven • PI programma’s • Maar veel justitiabelen ook in reguliere VZ • 200 bedden (IMC, detox, TG) 12 mln / 860 klin. DBBC’s • ambulant (MM, LST, CRA, heroïne, (F)ACT, etc) (n=1200) 5mln + 8mln comorbide verslaafden • Domeinen: • in PI • extramuraal FADO 18 nov 2011

  4. Verschil/overeenkomst JVZ met VZ • Verslavingszorg effectief op verslaving • = criminogene factor no.1 (kwantitatief) • JVZ doelgroep (veelplegers!) negatieve selectie • Cumulatie maatschappelijke problemen (D&T; fin.; soc; kansloos) • Co-morbiditeit (ASP, LVB, ADHD, psychoses) • Lange carrières / chroniciteit • JVZ justitieel kader  andere algoritmes (geen stepped care) • Titel belangrijker dan diagnose; acceptatieplicht (IFZO) • Aanpassingen aan detentie (langer, meer abstinentie, complex, minder DO) • Aanpassingen extramurale drang (langer, klinisch, verplichtend) FADO 18 nov 2011

  5. Matig-zeer ernstig Psychisch welbevinden 68% Arbeidsverleden 65%* Delictger. Activ. / kenniss. 62%* Financiën 62%* Delictpatroon 58%* Sociale isolatie 54% Woon(omgev.) 52%* Relatieprobl. 51%* Druggebruik 50%* Laag opleiding 48%* Zeer ernstig Delictpatroon 58%* Laag opleiding 48%* Geweld o.i.v. alcohol 34% Woonomgeving 34%* Zelfverwonding / suicid. 31% Druggebruik 30%* Psych. Welbevinden 29% Arbeidsverleden 27%* Huisvesting 27%* Delictger. Activ. / kenniss. 26%* Criminogene factoren gedetineerden(Vogelvang 2003) n=355 * Ernstiger bij druggebruikers / veelplegers Vaste gedragspatronen (ASP, crim.,versl.) Vaardigheidstekorten (rel./soc.) Actuele problemen (wonen, werk, geld) Sociale kenmerken (fam, vrienden) FADO 18 nov 2011

  6. Zeer actieve veelplegers: gem. aantal aanhoudingen (etnische groep; leeftijd)bron: Veelplegersonderzoek Haaglanden (2000-2006), PARC 80 Nederlands (n=628) 70 Turks (n=49) 60 50 Marokkaans (n=301) Gemiddeld aantal aanhoudingen 40 Surinaams (n=233) 30 Antilliaans (n=122) 20 Overig (n=196) 10 0 18-24 jaar (n=390) 25-31 jaar n=340) 32-38 jaar (n=388) 39-45 jaar (n=269) 46+ jaar (n=142) NB gem. 2,6 antecedenten/jr; zelfrapportage: 6,7/wk FADO 18 nov 2011

  7. Over evidentie / beperkingen • Veel literatuur, weinig Cochrane-proof • meta-analyses, programma-evaluaties: veel veelbelovend / waarschijnlijk effectief, invloed What works. • RCT nauwelijks mogelijk, beperkte waarde • verschillende justitie / zorg systemen Am, Eng, NL, etc • erg veel variabelen • beperkt generaliseerbaar • door uitval veel beoordeling van niet-genoten behandeling • believers en criticasters • Voordracht: waarschijnlijk waar… • en veel te verbeteren:experimenteerruimte. FADO 18 nov 2011

  8. Geen vak voor pessimisten FADO 18 nov 2011

  9. Change diagnostiek*, motivering (MGV*) psychologisch: CGT* (LST, CRA), CM*, (att. bias) medicatie: MMT*, heroïne, bupr., naltrexon, ps.farm. systeem*: MDFT, MST* MI*: dagbest. / IPS, woonbeg, MJD (F)ACT, for.(F)ACT*, casemanagement* DT: CGT*, 12ST Klin: detox, TG*, Minnesota/12ST, CGT*, IMC (zelfhulp NA, CA, AA, etc)* Control detentie*, incapacitatie sancties (o.a. taakstraffen) maatregel (PIJ,TBS, ISD) bijz. vw / reclasseringstoezicht* 3 intensiteitsnivo’s, Electr.Contr GGz Reclassering (specialty teams*) Lit.: parole, probation, diversion drug (&MH) courts* veiligheidshuizen Bouwdoos JVZ *Belang aangetoond / aannemelijk in JVZ FADO 18 nov 2011

  10. Literatuur over een effectieve aanpak van criminaliteit bij verslaafden • Belang vrijwillige / reguliere behandeling (VZ) • effectief op verslavingsproblematiek (NB abstinentie of harm reduction) • effectiviteit op criminaliteit soms onderzocht / aangetoond: heroïne- en methadonprogr.; TG • meestal positieve kosten-baten (ambulant / TG / substitutie) • NB meestal “bijvangst” bij goede zorg. FADO 18 nov 2011

  11. Veranderingen bij ‘responders’ injecteerbare en inhaleerbare heroïne CCBH FADO 18 nov 2011

  12. TX: Criminality during FU (>1 yr) (police & self-report) TIP: SOV 24 m TX-c 6.5 m TX-v 6.8 m Short =<3m n= SOV 154 TX-c 50 TX-v 51 Reduction = > 50% red. & <5 crimes Amsterdam Inst. Addiction Research (Maarten Koeter) and Parnassia Addiction Research Center (Peter Blanken) FADO 18 nov 2011

  13. Benefit-cost ratio’s VZ (drugs)“it’s the criminality, stupid!” W.S. Cartwright 2000 FADO 18 nov 2011

  14. Literatuur over drang: algemene opmerkingen Niet eenduidig.. • Drang (mits substantieel) • bevordert instroom (zorgmijders) en retentie • beter dan kale straffen (detentie / toezicht) • beter dan vrijwillige behandeling (drop-out) • Recidivevermindering van omstreeks 14% (soms hoger) goed haalbaar (What Works) • Different strokes for different folks • WW: recidive-risico, criminogene factoren, responsiviteit FADO 18 nov 2011

  15. Principles of Drug Abuse Treatment for Criminal Justice Populations • goede diagnostiek / behandelplanning / zorg op maat • inzet effectieve behandeling / criminogene factoren • voldoende lang (> 3 mnd) / continuïteit in – na gevangenis • brede aanpak (druggerelateerde problemen) • bij DD: geïntegreerde behandeling • medicatie vaak belangrijk incl. substitutie • coördinatie en samenwerking (afstemming tussen behandelaar / justitiestaf ook over nazorg) • beloning / sanctiesysteem m.b.t. deelname en prosociaal gedrag • monitoring via UC wenselijk NIDA: consequent optimistisch… FADO 18 nov 2011

  16. JVZ in detentie, bewezen effect Therapeutische gemeenschap (Amity, etc) Effectief op criminaliteit (neemt af in tijd) Vooral blijvers met nazorg (transitieTG / nazorg) Ook M-TG voor DD problematiek effectief Intensieve CGT (DAP, OSAPP, etc) Idem effectief, belang DF omgeving (Joe 2010) Cave te kort (HISAP = 100x2u), nazorg Mogelijk versterkt door CM (Pearson) 12ST niet bewezen Meth.onderhoud (Keep, etc) Start binnen, doorgaan buiten Effectief op (verwervings)criminaliteit FADO 18 nov 2011

  17. California Amity at Donovan Program (‘04):5 Year Return-to-Custody Rates (Planning 15 Year Study) % Returned Prendergast, M.L., Hall, E.A., Wexler, H.K., Melnick, G., and Cao,Y (2004). Amity Prison-Based Therapeutic Community: Five-Year Outcomes. The Prison Journal, 84(1), 36-60. 18

  18. JVZ in detentie NL • Actueel: • ‘klinische’ zorg vooral voor psychiatrische patiënt (PPC) • geen TG, VBA’s afgeschaft • verslaving beperkt thema • enkele intensieve PI projecten / ISD (dag)programma’s (CGT) • ‘ambulant’: • erkende recl.interventies: COVA(+), LST-J, Alc.& Geweld, etc • inzet forensische poli’s (CGT, SVT) • Kansen cf. succesvolle literatuur • verslaving (incl. co-morbiditeit) positioneren in GW • strakke programmatische samenwerking PI-GGz (cave marktgekte) • intensief programma (CGT/ TG, MM); • programmacontinuïteit borgen: 6-9 mnd intensief PI – 3 tot 6 mnd intensief buiten – nazorg • scheiding reguliere detentie, drugvrije setting • ISD veelbelovend • snelle / goede doorstroming vanuit HvB en kortverblijf FADO 18 nov 2011

  19. JVZ extramuraal, TIP 44 (Nadere uitwerking NIDA guidelines) • Consequente screening, goede diagnostiek • RNR: Risicoclassificatie, criminogene behoeften, responsiviteit • Verslaving, psa, somat., maatsch.problemen • Specifieke fact. (etnic., sexe, ASP; trauma, agressie, schuld, ident.) • Behandeling • (M)TG, CGT, CT(sancties / beloningen), MM/substitutie • Casemanagement / coördinatie (bij DD: (for.)ACT) • Duur / continuïteit / completion bepalend! • Brede aanpak (med / psy en MI, evt. NA, etc) • Zorg op maat, maar voldoende intensiteit; fasering! • Organisatie / proces • Samenwerking justitie / zorg (afspraken info-uitw.; cross training) • Bij terugval opschalen i.p.v. stoppen FADO 18 nov 2011

  20. JVZ extramuraal, NL • Actueel • Veel (toegankelijke) VZ klin / amb, vooral regulier, gericht op gezondheidswinst • door RS veel EBM (CGT, CRA, MM, (TG), casemanagement, DD) • zowel korte behandeling, (CGT) als voortgezet (substitutie, (F)ACT) • comorbiditeit (MMD, as2, LVB, ASS) • weinig specifiek forensisch / JVZ (zie interventiematrix) • NB Veelplegers tot recent relatief weinig zorg (gem. 3 mnd / jr.) • Cave: bezuinigingen Rutte / Wilders 1 • Aansturing / financiering MVJ en ontwikkeling Veiligheidshuizen • (duurzame) recidivepreventie primair • casusregisters / transparantie • Kansen • Bevorderen forensisch werken / forensische teams • Risicotaxatie en –management, DO preventie-bemoeizorg • Samenwerking zorg / reclassering / OM • Innovatie: forensisch (F)ACT, PI programma’s (M-TG?), zorgpad comorbiditeit (Resultaten Scoren) FADO 18 nov 2011

  21. TX: Criminality during FU (>1 yr) (police & self-report) TIP: SOV 24 m TX-c 6.5 m TX-v 6.8 m Short =<3m n= SOV 154 TX-c 50 TX-v 51 Reduction = > 50% red. & <5 crimes Amsterdam Inst. Addiction Research (Maarten Koeter) and Parnassia Addiction Research Center (Peter Blanken)

  22. Forensisch ambulatorium, Keten zonder contra-indicaties • Forensische poli • (80 FTE/ 2000 cl) • Psychiatrische en verslavingsbehandeling Forensic outpatient (25 FTE/ 800 cl) PO: 109 • Psychiatric and addiction diagnosis and treatment • Forensic Outreach Team (F-ACT) • Prison team • Reintegratie modules, o.a. • Mat. Jur. Dienstverl.(MJD) • (50 FTE/ 2500 cl) • budget hulp • juridisch advies, • hulp bij huisvesting, ID, verz. • Forensisch wonen; dagloon • GGz Reclassering • (160 FTE/ 4000 cl) • rapportages • indicatie / toeleiding zorg • toezicht • gedragsinterventies; taakstraffen forensisch ACT Omzet €22mln (€16,5 mln Just) FADO 18 nov 2011 Den Haag, Leiden, PI Scheveningen, PI Zoetermeer, Haarlem, Alkmaar, R’dam

  23. budgethulp Woodstock Maatschappelijke integratie: essentieel! Leerwerkcentrum FADO 18 nov 2011 werkprojecten

  24. Wat zegt de literatuur over een effectieve aanpak van criminele (comorbide) verslaafden? • Bij prominente dubbele problematiek (MMD) • in detentie: gemodificeerde TG of CGT • klinisch: geïntegreerde behandeling veelbelovend (IDDT) • ambulant: intensieve / outreachende / omvattende zorgarrangementen (op maat) werkzaam. • IDDT • Voor ernstigste 30-50%: ACT (beperkte effecten op recidive) of forensisch-ACT (incl. reclassering; beter voor recidive); • idem ICM / F-ICM. • Reclasseringstoezicht (parole / probation) • bij MMD specialty teams (GGz expertise; kleinere caseload) effectiever dan regulier FADO 18 nov 2011

  25. Hoe kan justitiële drang zelf geoptimaliseerd worden? * = EB • Continuïteit • ‘van binnen naar buiten’* • > 6 mnd* • Contingente drang • Drug Courts* (ook Veiligheidshuizen en ZSM?) • Integrale dienstverlening (zorg / just) • Forensisch ACT* • Forensisch toezicht (TBS) • PI programma’s (gedragsinterventies / FZ) • Specialty teams* (MH probation; werkwijze, caseload) • GGZ / verslavingsreclassering • NB Justitie (helaas / nog) terughoudend (functiescheiding) • NB handreiking info-overdracht GGZN FADO 18 nov 2011

  26. Drug / MH Courts • Speciale rechtbank voor justitiabele drugverslaafden • 1989 Miami, nu wereldwijd • intensieve samenwerking met zorg, reclassering, rehabilitatie, MW • individuele behandelplanning (ambulant of klinisch) • monitoring (UC, voortgang) / evaluatie olv rechter • sanctie/beloningen (CM) • geen geweldsdelicten • speciale vormen: MH court, juvenile court, engaging mom • Meta analyse (Latimer, 2006): • 14% reductie arrestaties ged. FU • voor resultaat: > 1 jr programma NB hi-risk: 1x/2wk (Marlowe, 2006)

  27. Matching cf. risicostatus: drug court frequentie Hi risk 1x/2wk (75% completion) Lo risk 1x/4-6wk (75% completion) Lo risk z.n. (72% completion) Hi risk 1x/4-6wk (56% completion) Hi-risk ASP, vroege crim. / druggebruik, mislukte behandelingen, IQ, laag opgeleid, etc

  28. Veiligheidshuis (DH: 2009) • vervolg ketenaanpak; strategisch - en casusoverleggen • partners: gemeente, OM, politie, 3RO, GGz, PI, JJI, RvK, BJ, etc • op één locatie samenwerken aan opsporing, vervolging, berechting en hulpverlening, gericht op terugdringen van overlast, huiselijk geweld en criminaliteit. • persoonsgebonden & gebiedsgebonden aanpak, soms VLOTs (ad hoc lokaal opererende teams) • clusters: volwassenen, jeugd, gebiedsgericht, huiselijk geweld, nazorg detentie FADO 18 nov 2011

  29. Conclusies • NL moderne toegankelijke VZ en betrokken overheid (MVJ, gemeenten) • JVZ complex veld • behandeling daders = slachtoffers prohibitie • altijd 3e in spreekkamer, dilemma’s (zeker in reguliere VZ) • Veel gezondheids- en recidivewinst / maatschappelijk rendement te behalen (NIDA/SAMSHA), mits • goed georganiseerd (breuken!) / samenwerking • toolkit goed gebruiken (CGT, CM, med. / subst, MI, TG, ACT) • different strokes for different folks (co-morbiditeit, crim. needs) • in zorg houden / DO preventie essentieel FADO 18 nov 2011

  30. Aanbevelingen • PI programma’s • Verslaving weer positioneren (ook buiten ISD) • ≥ 1 intensief transmuraal voorbeeldprogramma? • > 6mnd PI / > 6mnd intensieve nazorg (cure & care) • Drug Court (≥ 1) • Forensische ambulatoria? • Samenwerking VZ / psa / MW / GGzReclassing / MI • Poli en bemoeizorg (for. FACT) • Risicotaxatie / risicomanagement / recidivegegevens • Criminogene / protectieve factoren • JVZ opnemen in Kwaliteitsprogramma FZ (KFZ) FADO 18 nov 2011

  31. EFP WODC Veiligheids- huis IFZO Indicatie- Stelling (NIFP, 3RO) Resultaat Maatregel-Behandel- Combinatie Delict/ probleemmix Vonnis Klinisch Ambulant Overig Recidive Middelengebr. Kosten / baten Delict Risicotaxatie Overige problemen Maatregel Toezicht Detentie Nieuwe kansen voor een ambitieuze JVZ/FZ onderzoeksagenda • Door VFZ standaardisatie en overzicht • Gegevens bij enkele spelers • Systemen voor transparantie in wording (DataBanken, ROM, IFZO, etc) FADO 18 nov 2011

  32. Dank voor uw aandacht FADO 18 nov 2011

More Related