Shapiro B., Daneshmand S., Garner F., Aguirre M., Hudson C., Thomas S.

1. Evidence of imparired endometrial receptivityafterovarianstimulationfor in vitro fertilization: a prospectiverandomized trial comparingfresh and frozen-thawedembryo transfer in normal responders Shapiro B., Daneshmand S., Garner F., Aguirre M., Hudson C., Thomas S. Fertility and Sterility, 2011; Article in Press

2. Dr. Hector Godoy MoralesProfesor Titular Dr. Alfredo Ulloa AguirreProfesor Adjunto Presenta: Dr. Horacio J. Alvarado Delgado R1 BR - UNAM

3. INTRODUCCIÓN • Mecanismos de falla en la receptividad endometrial • Avance en la fase receptiva, asincroniaembrión endometrio. • Adelanto de la histología endometrial después de HOC • Correlación negativa entre el grado del avance endometrial y la implantación del embrión. • Expresión sobre regulada de el receptor de P. • Correlación negativa entre la implantación y elevación prematura de la P.

4. INTRODUCCION • FET sin HOC mayor tasa de embarazo • FET con congelación en 2PN y cultivo extendido misma tasa de embarazo que en ciclos en fresco.

5. OBJETIVO Comparar tasa de éxito entre FET después de estimulación ovárica y FET congelados después de preparación endometrial artificial, para comparar la receptividad endometrial.

6. MATERIAL Y MÉTODOS • Revisión institucional por comité de ética. • Se realizáron dos etapas • Medición hipótesis principal con un error de 0.05 • 411 pacientes para • Detectar una diferencia del 15% en la tasa de embarazo clínico en potencia del 80%. • 100 transferencias de blastocisto • Nivel de significancia de 0.03.

7. MATERIAL Y METODOS • Criterios de Inclusión • Primer ciclo de FIV • FSH día 3: < 10 IU/L • ACF: 8 – 15

8. MATERIAL Y METODOS • HOC • FSHr (Follistim) • FSHu (Menopur) • Antagonista GnRH (Ganirelix) • Disparo • hCG • Acetato leuprolide 4mg + hCG baja dosis • Captura • 34, 36 horas posterior a disparo

9. MATERIAL Y METODOS • Post captura: • Al azar • Transferencia en fresco • Crioperservación • 2PN • CryoLogic, con técnica de congelación lenta. • Nitrógeno líquido • Descongelación • Temperatura ambiente en 20 minutos y se incubarón para etapa de blastocisto(PTEC).

10. MATERIAL Y METODOS • Pacientes grupo crioperservación • Supresión hipofisiaria con acetato de leuprolide • Estradiol oral 6 mg diario • Estradiol en parche , 10 – 14 días antes de la descongelación. • Progesterona 100 mg IM, el día antes de la descongelación.

11. MATERIAL Y MÉTODOS • Cancelación • Falla en tener blastocitos para transferir • Embarazo • Incremento en títulos de hCG 10 días después de la transferencia de embriones. • Embarazo clínico • Observar FCF a la semana 7

12. MATERIAL Y METODOS • Embarazo en curso • FCF a las 10 semanas • Tasa de Implantación • Relación entre el número de FCF observado con el número de blastocistos transferidos • Pérdida temprana de embarazo • Cualquier embarazo que no llego a las 10 semanas

13. MATERIAL Y MÉTODOS • Objetivo principal: tasa de embarazo • Se comparo con prueba Z (comparación de proporciones) • Resto análisis • Exacto de Fisher • Prueba de Wilcoxon’s • Regresión Logistica • P= <.03: Significante para resultado principal • P= <.05: Significante para otras mediciones

14. RESULTADOS

15. RESULTADOS

16. RESULTADOS

17. RESULTADOS • Disparo dual • RR Falla de implantación: • 3.68. • IC 95%: 0.52 – 25.90 • P= .2008

18. RESULTADOS • Disparo con solo hCG • RR Falla de implantación • 2.86 • IC 95%: 1.35 – 6.06 • P = .0055

19. RESULTADOS • RR de falla en la implantación global 2.83 IC 95%: 1.40 – 5.70 Fresco vs congelado 64.7% IC 95%: 28.6% – 82.5% Exposición a HOC

20. DISCUSIÓN • Crioperservación –vs- Controles en Fresco • Mayor tasa de embarazo clínico • Mayor tasa de continuación de embarazo • Mayor tasa de implantación

21. DISCUSIÓN • Falla en implantación • Crioperservación: 16% • Fresco: 45.3%

22. CONCLUSION • Tasa de embarazo por TE • Grupo Criopreservación • Falla en implantación en grupo en fresco • Deterioro en la receptividad endometrial