Incontinence urinaire de la femme : Bandelettes sous urétrales

1. Incontinence urinaire de la femme :Bandelettes sous urétrales Ibode – Novembre 2006 ST

2. Définitions Perte involontaire d’urine à travers un urètre anatomiquement sain, résultant d’une rupture d’équilibre entre les forces d’expulsion et de retenue. Elle est involontaire alors que la miction elle est un acte volontaire. On distingue : Incontinence Urinaire d’Effort (IUE) = perte involontaire lors d’un effort. Incontinence urinaire par impériosité = anomalie d’activité de la vessie (plus rarement de l’urètre). Incontinence mixte = IUE associée (dans 1/3 des cas) à une urgence mictionnelle. Ibode – Novembre 2006 ST

3. Principe du TVT Patiente incontinente Patiente continente Mise en place de la bandelette sous la partie moyenne de l’urètre Ibode – Novembre 2006 ST

4. Principe : Restaurer un plancher rigide à l’urètre pour lui permettre de se fermer lors d’un effort L’urètre doit donc être souple et de bonne qualité Ibode – Novembre 2006 ST

5. Les différents dispositifs Ibode – Novembre 2006 ST

6. TVT* rétro-pubien * Matériel à usage unique - classe II b - prothèse : tricot macroporeux de monofilaments en polyprolylène. - sertie, protégée par une gaine plastique - aiguilles diamètre 5 mm * Matériel réutilisable - classe I - Guide sonde - Introducteur Ibode – Novembre 2006 ST

7. TVT* Obturateur * Matériel à usage unique - classe II b - prothèse : tricot macroporeux de monofilaments en polyprolylène, - sertie sur des tubes plastiques, protégée par une gaine plastique - tunnéliseur hélicoïdale. - guide atromatique à ailettes. Ibode – Novembre 2006 ST

8. TVT* Secur * Matériel à usage unique - classe III - prothèse : tricot macroporeux de monofilaments en polyprolylène, - aux extrémités et sur les 2 faces, prothèse recouverte de Vicryl* + PDS* (Ethisorb*) - introducteurs munis d’une tige de retrait Ibode – Novembre 2006 ST

9. Tarification Matériel toujours inscrit sur la Liste des Produits et Prestations Remboursables (sauf TVT* Secur): Code LPPR 3106064 -> Dans le privé : prothèse toujours remboursée (saufTVT*Secur) -> Dans le public : prothèse toujours payée sur le budget global TVT*et Tarification à l’Activité : Code CCAM JDDB001 Prix de la prothèse : 352,15€HT soit 371,52€TTC (sauf TVT* Secur) Ibode – Novembre 2006 ST

10. Rappels anatomiques Ibode – Novembre 2006 ST

11. Etapes

12. TVT Rétro-pubien Passage Position finale Ibode – Novembre 2006 ST

13. TVT Rétro-pubien Ibode – Novembre 2006 ST

14. TVT Obturateur

15. TVT O

16. TVT Secur Position U Position Hamac

17. Critère de choix des treillis en chirurgie vaginale Ibode – Novembre 2006 ST

18. Nouveauté : Mise en place de prothèse par voie vaginale Caractère sceptique du vagin Finesse de la paroi Souplesse vaginale Ibode – Novembre 2006 ST

19. Risques Infectieux Ischémiques Mécaniques Ibode – Novembre 2006 ST

20. Structure du fil Ibode – Novembre 2006 ST

21. Définitions Monofilament Multifilament Interstices (espace entre les fils d’un multifilament ; inférieur à 10µ) Ibode – Novembre 2006 ST

22. Ibode – Novembre 2006 ST

23. Multifilament Monofilament Ibode – Novembre 2006 ST

24. Ibode Treillis – Novembre 2005 ST

25. Structure du treillis Ibode – Novembre 2006 ST

26. Définitions Pores (supérieur à 75µ) Macropores Micropores Ibode – Novembre 2006 ST

27. Ibode – Novembre 2006 ST

28. Structure Non tissés Tissés Tricotés Composites Ibode – Novembre 2006 ST

29. Classification d’Amid (1997) Ibode – Novembre 2006 ST

30. Type I Prothèses macro-poreuses de monofilaments (taille des pores > 75 µ) Ibode – Novembre 2006 ST

31. Type II Prothèses micro-poreuses (taille des pores < 10 µ) Ibode – Novembre 2006 ST

32. Type III Prothèses macro-poreuses à composante micro-poreuse (interstices < 10 µ) Ibode – Novembre 2006 ST

33. Type IV Prothèses non-poreuses (taille des pores < 1 µ ou totalement non-poreuses) Ibode – Novembre 2006 ST

34. En résumé 1 – Résistance à l’infection :Treillis en monofilament Éviter les treillis tricotés à l’aide de multifilaments 2 – Intégration tissulaire :Treillis macro-poreux Éviter les treillis micro-poreux ou non poreux 3 – Maintient de la souplesse vaginale : Éviter les treillis épais et rigides 4 – Quantité minimale Ibode – Novembre 2006 ST

35. Ibode – Novembre 2006 ST

36. Prise en charge des déclarations de matériovigilance Ibode – Novembre 2006 ST

37. Matériovigilance Au niveau national, le système organise : Le signalement des incidents. La notification des rappels effectués par le fabricant. L’évaluation des informations signalées. Toute personne ayant connaissance d’un incident (ou risque) mettant en cause un DM peut signaler au ministère de la santé. Il existe 3 grandes catégories de populations : les fabricants (ou mandataires), les utilisateurs (professionnels de santé), les tiers (ex : responsables de la mise sur le marché, les distributeurs, à l’exclusion des patients eux-mêmes). Les établissement de santé (ou associations distribuant des DM à domicile) ont l’obligation de désigner des correspondants locaux de matériovigilance (art. R.665-59). Leur nom est notifié au ministère, leur mission prévues réglementairement (art. R.665-60). Ibode – Novembre 2006 ST

38. Ibode – Novembre 2005 ST

39. Ibode – Novembre 2005 ST

40. DES QUESTIONS ? Ibode – Novembre 2006 ST