Pose et surveillance d’une sonde urinaire

1. Pose et surveillance d’une sonde urinaire

2. I- Définition • Le drainage ou sondage urinaire (vésical) consiste a introduire une sonde dans la vessie, par le méat urinaire en suivant l’urètre • Permettre l’écoulement des urines • C’est un geste pratique nécessitant une asepsie rigoureuse

3. II- Indications • Rétention urinaire aigue • Intervention sur le petit bassin • Surveillance des entrées et sortie dans un service de soins intensif • Incontinence de la personne âgée si elle est susceptible d’aggraver son état cutané

4. III- Contre-indications • Suspicion de rupture traumatique de l’urètre(fracture du bassin) • Présence d’une prothèse endo-urètrale ou sphincter artificiel • Rétention chronique avec distension du haut appareil • Infection uro-génitale

5. IV- matériel • Nécessaire pour la toilette génitale hygiénique - savon doux - gant de toilette - serviette - gant non stérile a usage unique - plat bassin (la femme)

6. Nécessaire pour la toilette génitale antiseptique: - antiseptique (dakin ou Bétadine) - compresses stériles - gants stériles

7. Autre matériel: - sonde de Foley a ballonnet - gants stériles - seringue de 10 ml - ampoule d’eau stérile - champ de table stérile - champ perforé stérile

8. - lubrifiant hydrosoluble - poche collectrice d’urine vidangeable équipée d’une valve anti reflux - support de sac pour la poche - sac a élimination de déchets

9. V- Préparation • Vérifié la prescription médicale • Prévenir le malade • Installé le matériel après vérification des dates de péremptions et de l’intégrité des emballages sur une surface propre • Installé le sac a élimination de déchets, en respectant le triangle d’hygiène: propre(matériel), patient, sale(poubelle) • S’installer a droitedu malade si on est droitier et a gauchedu malade si on est gaucher

10. VI- Réalisation du sondage urinaire • Toilette génitale hygiénique: - installer la malade confortablement sur la plat bassin(chez la femme) - après un lavage des mains, mettre les gant non stériles - savonner on commençant par la cuisse la plus éloignée, l’abdomen, le pubis puis la cuisse la plus proche - savonner ensuite les organes génitaux: de l’extérieur a l’intérieur et de haut en bas - rincer en procédant de la même façon essuyer en tamponnant, sans frotter - Jeter les gants - enlever le plat bassin (chez la femme) et réinstaller la malade sur un lit propre

11. Toilette génitale antiseptique: - lavage antiseptique des mains - mettre les gants stériles - toilette génitale antiseptique en utilisant des compresses stériles imbibées d’antiseptique en allant d’avant en arrière et utiliser une compresse par passage - jeter les gants

12. Installation et preparation du materiel • Lavage antiseptique des mains • Mettre les gants sterile • Installer le champ sterile sur la table • Deposer le materielsterile sur le champ • Remplire la seringue avec de l’eau sterile • Faire le montage de système clos ( sonde et poche collectrice) • Verser le librifiant sur une compresse sterile • Lubrifier la sonde urinaire

13. Introduction de la sonde • Installer le champ perforé sterile et le centré sur la vulve (chez la femme) • Installer le champ perforé sur les cuisse en recouvrant le scrotum (chez l’homme) • Ecarter les levres par la main non dominante (chez la femme) • Saisir la verge avec la main non dominante en mettant une traction legere et la tenire on position verticale (chez l’homme) • Saisir la sonde avec la main dominante • Introduire la sonde par le meat urinaire dans l’uretre et la pousser en s’orientant vers le haut puis en arriere

15. Poursuivre l’introduction jusqu’a la butée même après l’écoulement d’urine ( chez la femme) • Introduire la sonde dans le méat urinaire dans l’urètre jusqu’à la butée, ensuite abaisser la verge a l’horizontale pour continué l’introduction de la sonde jusqu’à la butée et écoulement d’urine • En cas de fausse route, laisser la sonde dans le vagin et reprendre une autre sonde après avoir changé de gants • Gonfler le ballonnet de la sonde avec la seringue d’eau stérile selon l’inscription sur la sonde(5 a 10 ml

16. Tirer légèrement sur la sonde pour vérifier qu’elle ne descend pas • Jeter les gants • fixer la sonde sur la cuisse • Accrocher le sac collecteur en déclive • Réinstaller la patiente sur un lit propre • Eliminer les déchets contaminés et désinfecter le matériels utilisé, ainsi que le plan de travail • Lavage simple des mains • Transmission au médecin: calibre de la sonde, problème rencontré lors de la pose et quantité d’urine recueillie

17. VII- Risques et complications • Fausse route • Obstacle: prostate • Douleur • Perforation de l’urètre • Gonflement du ballonnet dans l’urètre • Absence d’urine • Hémorragie • infection

18. VIII- Surveillance et évaluation • Diurèse supérieure a 50 ml/h • Bilan des rentrées et des sorties • Aspect, couleur et odeur des urines • Système clos et imperméable • Soins d’hygiène biquotidien et après chaque selle • Vidanger la poche avant chaque mobilisation du patient et avant un transport

19. Poche en déclive • Apport hydrique suffisant • La température • La douleur • Surveillance bactériologique: ECBU, et bandelette urinaire réactive • Si présence d’un globe vésical: vider la vessie en plusieurs temps (chaque 15 min) pour éviter le risque d’oedème et d’hémorragie