Közforgalmú gyógyszerészet, logisztikai alapok, készletezés

1. Közforgalmú gyógyszerészet, logisztikai alapok, készletezés Hankó Zoltán

2. Vázlat 1. A gyógyszerellátás célja és feladata 2. A forgalmazás és készlettartás jogszabályi követelményei 3. Készletezési szempontok 4. A gyógyszertári gazdálkodás problémái, jellemző ismérvei 5. Készletezési megfontolások a gyógyszertárban 6. Készlettartás és helyettesítés 7. A magisztrális gyógyszerkészítés logisztikai aspektusai 8. Szerződéses kapcsolatok alakulása a beszállítókkal

3. 1. A gyógyszerellátás célja és feladata • A gyógyszer mint termék biztosítása Logisztikai feladat: 7M = • megfelelő gyógyszer • megfelelő minőségben • megfelelő állapotban • megfelelő helyre • megfelelő időben • megfelelő felhasználónak • megfelelő költséggel

4. 1. A gyógyszerellátás célja és feladata • A gyógyszer mint termék biztosítása Logisztikai feladat: 7M = • megfelelő gyógyszer • megfelelő minőségben • megfelelő állapotban • megfelelő helyre • megfelelő időben • megfelelő felhasználónak • megfelelő költséggel tehát: beszerzés, készletezés, értékesítés

5. 1. A gyógyszerellátás célja és feladata • A gyógyszer mint termék biztosítása Logisztikai feladat: 7M = • megfelelő gyógyszer • megfelelő minőségben • megfelelő állapotban • megfelelő helyre • megfelelő időben • megfelelő felhasználónak • megfelelő költséggel tehát: beszerzés, készletezés, értékesítés • Információ, compliance • Egyéb termékek biztosítása 2/2008 (I. 8.) EüM rendelet a gyógyszertárban forgalmazható és kötelezően készletben tartandó gyógyszerekről és egyéb termékekről • Gyógyszerbiztonság, ellátásbiztonság, szolgáltatásminőség, költséghatékonyság • Társadalmi felelősség

6. 2. A forgalmazás és készlettartás jogszabályi követelményei • 2006. évi XCVIII. tv. (gyógyszer-gazdaságossági törvény) • 2. § (3) A gyógyszertáregészségügyi szolgáltató és kiskereskedelmi tevékenységet végző egészségügyi intézmény. Gyógyszertár közforgalmú, intézeti, fiók- és kézigyógyszertári formában működhet. • (4) A gyógyszertár egészségügyi feladata a lakosság gyógykezeléséhez kapcsolódó gyógyszerek kiszolgáltatása, valamint az e gyógyszerekkel kapcsolatos, a betegségek megelőzését szolgáló, a betegekkel történő együttműködést megvalósító felvilágosító, tanácsadó szolgáltatás • 3. § (j) A közforgalmú gyógyszertárak esetében nem minősül kereskedelmi gyakorlatnak a gyógyszerek, gyógyászati segédeszköz kiszolgáltatásakor, valamint a gyógyszerekkel kapcsolatos jogszabályban előírt tájékoztatás nyújtása során végzett egészségügyi szolgáltató tevékenység, továbbá a gyógyszerészi gondozás • (p) közforgalmú gyógyszertár: a betegek, fogyasztók közvetlen gyógyszerellátását biztosító intézmény • (q) fiókgyógyszertár: (…) a betegek közvetlen gyógyszerellátását biztosító intézmény • (r) intézeti gyógyszertár: a fekvőbeteg gyógyintézet részeként működő intézeti és közvetlen lakossági gyógyszerellátó feladatokat ellátó egészségügyi intézmény

7. 2. A forgalmazás és készlettartás jogszabályi követelménye • 2006. évi XCVIII. tv. (gyógyszer-gazdaságossági törvény) • 2. § (3) A gyógyszertár egészségügyi szolgáltató és kiskereskedelmi tevékenységet végző egészségügyi intézmény. Gyógyszertár közforgalmú, intézeti, fiók- és kézigyógyszertári formában működhet. • 3. § (p) közforgalmú gyógyszertár: a betegek, fogyasztók közvetlen gyógyszerellátásátbiztosító intézmény • 1994. évi LIV tv. a gyógyszertárak létesítéséről… • 1. § (2) A gyógyszertár a gyógyszerellátásra irányuló egészségügyi szolgáltató – ide értve a gyógyszer-kiskereskedelmet is – tevékenységet végző egészségügyi intézmény. • A gyógyszertár közforgalmú, fiók, intézeti és kézigyógyszertárként működhet • 2. § (a): Közforgalmú gyógyszertár: elsődlegesen a beteg emberek közvetlen és teljes körű gyógyszerellátását biztosító intézmény

8. 2. A forgalmazás és készlettartás jogszabályi követelménye • 2/2008 (I. (.) EüM rendelet a gyógyszertárban forgalmazható, valamint kötelezően készletben tartandó termékekről • Kötelezően készletben tartandó • Intézeti gyógyszertár: • Humán anti-tetanusz immunglobulin • Adszorbeált tetanusz toxoid • Közforgalmú gyógyszertár • Adszorbeált tetanusz toxoid • Súlyponti kórház kijelölés alapján: • Viperamarás elleni szérum • Forgalmazási kötelezettség: • 5. § (2) Ha a gyógyszerész, szakasszisztens az [orvos által igényelt gyógyszert vagy egyéb terméket] a meglevő készletből nem tudja kiadni, a helyettesítés felajánlását követően, a beszerzés lehetséges legkorábbi időpontjának megjelölésével köteles a beszerzést felajánlani. • (3) Referenciagyógyszer esetén a (2) bekezdés szerinti beszerzés időtartama nem haladhatja meg a 24 órát, de legkésőbb a gyógyszertár szolgálati rendje szerinti következő nyitvatartási napra a beszerzésnek teljesülnie kell.

9. 3. Készletezési szempontok • A készlet szükséges (mert nem lehet ott előállítani, ahol éppen kell) • de a készlet a vállalkozásnak nem mindig érték: • a magas készletszint – gazdaságilag hátrányos • az alacsony készletszint – veszélyezteti a tevékenység biztosítását • az összrendszer szerinti optimális készletre van szükség • A készletezési rendszert befolyásolja • forrás, rendelés (input folyamat - beszerzés) természete • működési stratégia (később) • kereslet, rendelés, kiszolgálás (output folyamat - értékesítés) természete • költségtényezők (következő dián)

10. 3. Készletezési szempontok • A készletezés költségtényezői • Készlettartási költségek • A termék fizikai jellegéből adódó költségek, pl. • raktárfenntartás • anyagmozgatás • tárolási veszteség • különleges tárolási körülmények (szellőzés, hűvös kamra, hűtőszekrény stb.) • raktározással kapcsolatos adminisztrációs költségek • A termék értékjellegéhez kapcsolódó költségek (készletértékkel arányosak) • Készletutánpótlás költségei (részletesen a következő dián) • A hiány költségei

11. 3. Készletezési szempontok • A készletezés költségtényezői Készletutánpótlás költségei • Rendelés feladás költségei • Beszerzéssel kapcsolatos adminisztráció • Általános ügyviteli költségek (posta, fax, telefon számítógép stb.) • Anyagköltségek (nyomtatvány, irodaszer) • Termékátvétel költségei • Átvétel, rakodás, anyagmozgatás • Átvételi minőség-ellenőrzés • Impleálás • Rongálódás, veszteség a szállítás során • Szállítónak fizetendő díj • Szállítmányozónak fizetendő díj • Függ: • megrendelések számától • megrendelt mennyiségtől

12. 3. Készletezési szempontok • A készletezés költségtényezői • A hiány költségei • elmaradt vagy később jelentkező nyereség • adminisztrációs többletköltség • rendkívüli beszerzés többletköltsége • Good-will elvesztése

13. 3. Készletezési szempontok • A készletezés költségtényezői • A hiány költségei • elmaradt vagy később jelentkező nyereség • adminisztrációs többletköltség • rendkívüli beszerzés többletköltsége • Good-will elvesztése A hiány a rendszer többi szereplőjénél is többletköltséget generál

14. 4. A gyógyszertári gazdálkodás problémái, jellemző ismérvei • Egyre több cikket kell kezelni, tárolni: • évente kb. 300 millió doboz, növekvő termékszám • ma már több mint 5000 gyógyszer (+homeopata, + egyéb termékek) • pl. generikus hatóanyag-helyettesítés: • 84 hatóanyag • 1024 készítmény • cikkenként kisebb volumen, nagyobb készletezési, kezelési egységköltség • minél nagyobb egy cikkből az értékesítési volumen, annál alacsonyabb (fajlagos) készlet szükséges • a cikkek 20%-a teszi ki az eladási bevételek 80%-át (Pareto elv) • a raktári készletek fele az eladások kb. 4%-a (de jelentős beruházás, költségigény)

15. 4. A gyógyszertári gazdálkodás problémái, jellemző ismérvei Részesedés a forgalomból 100% 90% 75% 10% 70% 100% Termékek száma az összes termékhez viszonyítva

16. 4. A gyógyszertári gazdálkodás problémái, jellemző ismérvei Készletfinanszírozás a patikában • Jellemző adatok • Gyógyszertár – tb elszámolás (a forgalom kb. 50-55%-a) kb. 18. napra • Patika – nagykereskedő átlag 40-45 nap • Forgási napok száma 15-20 • A patikai készlet finanszírozásának terhe megoszlik. De! • nagy a szórás • gyorsan növekszik a határidőn túli tartozásállomány • csökken a patikai likviditás, ez készletleépítéssel jár • 2007-ben a patikai nyereség 70%-ának forrása a nagyker. engedmény volt (nem reprezentatív minta!) • Készletfinanszírozási rendszer (mindegyik nagykereskedő alkalmazza) • áruhitel – mi lesz ilyen magas alapkamat mellett? • feltöltési támogatás

17. 4. A gyógyszertári gazdálkodás problémái, jellemző ismérveiHogyan változott a gyógyszertárak fizetőképessége? • Megjegyzés: • 2007. januártól (mérlegadatok alapján) a patikáknak adott fizetési határidő 4-5 nappal nőtt, amely miatt a lejárt kintlévőség a valós helyzetnél optimistább képet mutat. • Határidőn túli kintlévősége több száz gyógyszertárnak van. • A hitelfeltételek szigorodnak és drágulnak a nagykereskedőnek és a patikának is.

18. 4. A gyógyszertári gazdálkodás problémái, jellemző ismérvei • A szállítási költségek nagyok és fokozatosan nőnek (= nagyker. szállítási készség romlik) • A szállítási távolságok jelentősek (= több nagykerrel van kapcsolattartás) • A nagykereskedők árképzése változó (egyenként és időben is) • A szállítási költségek patikákra terhelése rontja a gyógyszertár-nagyker kapcsolatot • Nagyobb bonyolultságú, nagy értékű termékek jelennek meg

19. 4. A gyógyszertári gazdálkodás problémái, jellemző ismérveiA gyógyszer-kiskereskedelmi árrés

20. 4. A gyógyszertári gazdálkodás problémái, jellemző ismérveiA készlettartás és az árrésrendszer kapcsolata 2008 februári forgalom: • 663 Ft-ig 1,1 Mrd • 663-1000 Ft-ig 3,6 Mrd • 1001-6143 Ft-ig 14,9 Mrd • 6144-8050 Ft-ig 3,1Mrd • 8050-95250 Ft-ig 8,4 Mrd • 95.250- 3,2 Mrd • 850 Ft-os fix árréssel forgalmazzák a gyógyszerforgalom 43%-át (értékben)! • A forgalom több mint 10%-át 1% alatti árréssel forgalmazzák a gyógyszertárak! Átlagos árrésszint • teljes gyógyszerkincs, súlyozva 13,2% (fogy. árból) • közfinanszírozott gyógyszerek 11,2% (fogy. árból) • patikai értékek 3-5% - 15%-ig

21. 5. Készletezési megfontolások • A készletezési rendszerek működési stratégiája • Lehetséges stratégiák • Költségcsökkentés • Tőkeigény csökkentés • Működés javítás • Költségkonfliktus: • Az egyik részrendszernél történő költségcsökkentés másik területen költségnövekedést idéz elő, ezért egyidejűleg több tényezőt kell figyelembe venni

22. 5. Készletezési megfontolások • A készletezési rendszerek működési stratégiája • Stratégia választáshoz kell • Rendszer sajátosságainak, korlátainak az ismerete • Rendszer mérete és bonyolultsága (cikkelemek ára, félesége, forgalmi eloszlása stb.) • Készletezett termék jellemzői (súly, térfogat, lejárat, különleges tárolási igény, helyettesíthetőség) • Forgalom, kapcsolatok szervezettsége • Cél kitűzése • Optimálisan működjön (az optimum az elvárások függvénye): • Kereslet kielégítés + minimális összes költség • Adott költség + max. megbízhatóság • Adott költség + max. kereslet-kielégítés • Eszközök, módszerek kiválasztása • Mikor rendeljek • Mennyit rendeljek

23. 5. Készletezési megfontolások A készletezési rendszerek működési stratégiája

24. 5. Készletezési megfontolások A készletezési rendszerek működési stratégiája

25. Időszakos készletfeltöltési rendszer (T;S) mechanizmus volumen s q3 q1 q2 idő t t t

26. 5. Készletezési megfontolások A készletezési rendszerek működési stratégiája

27. Biztonsági készlet / fix rendelés rendszere volumen (s;q) mechanizmus q q s q t1 t2 t3 idő

28. 5. Készletezési megfontolások A készletezési rendszerek működési stratégiája

29. Biztonsági készlet / feltöltési rendszer volumen (s;S) mechanizmus S q2 q3 q1 s t1 t3 t2 idő

30. 5. Készletezési megfontolások • A döntés függ: • Előírásoktól, pl. • kötelező készlettartás • referencia-készítmény • A rendelkezésre álló pénzeszközöktől • A beszállítói rugalmasságtól • milyen időközönként szállít • milyen hamar szállít • milyen biztonsággal szállít • A kereslet alakulásától • Nagyságától • Szezonális változásoktól • A készletek nagyságától • A rendelés költségétől • A készletezés költségétől • A hiány költségétől

31. 5. Készletezési megfontolások • Mitől függ a választás? • A kereslet nagyon ingadozik: sq modell (3. modell) • A készlettartás költsége magas sS(4. modell) • A termék kevésbé fontos TS(2. modell) • A szállítási idő hossza • rövid TS (2 modell), • hosszú sq(3) vagy sS(4 modell) • A szállítói rugalmasság • nagy sS (4. modell), • kicsi sq (3. modell)

33. 6. Készlettartás és helyettesítés Generikus program • elvileg előnyös, mert a rendszerben forrásokat szabadíthat fel • patikai szinten költségkonfliktus (készletgazdálkodási problémák) Generikus helyettesítéssel kapcsolatos problémák • Fel kell ajánlani a helyettesítési listáról • Helyettesítésre a készleten lévőt célszerű ajánlani • Lehetnek szakmai problémák is (biológiai egyenértékűség értékhatárai?) • Az orvosok jelentős része ódzkodik (akkor is, ha nem tiltja le) • A betegek sem kedvelik (orvos döntéséhez ragaszkodik, márkához ragaszkodik, drágább gyógyszerhez ragaszkodik, volt negatív tapasztalata) • A gyári érdekek eltérőek • A szabályozás az adminisztratív elemekre helyezi a fő hangsúlyt • Gyógyszerészi ellenérdekeltség • Gyakori árváltozás, beragadt készletek, lejáratos selejt

34. Az európai generikus piac 2007-ben Forrás: IMS Health 17 európai ország adata: NO, FR, UK, IT, ES, NL, SW, GR, BE, PO, SW, AU, DN, SF, IR, NO, CZ Kiskereskedelmi piac, kivétel Svédország, ahol teljes piac

35. A készítmények átlagára Európában 2007-ben (€) Forrás: IMS Health

36. Generikus gyógyszerek aránya a 19 európai piacon (BJ) Forrás: IMS Executive Market Report Q2, 2008

37. Terápiás fix és hatóanyag fix támogatású hatóanyagok és termékek számának változása a patikai piacon Forrás: IMS Health

38. Terápiás fix és hatóanyag fix támogatású készítmények kiskereskedelmi átlagára Forrás: IMS Health

39. A generikus program következtében a patikákban jelentkezett többletterhek • Növekvő termékszám • Raktárkészlet növekedése • Finanszírozás • Árváltozás készletátértékelési veszteség • Delistázás immobil vagy eladhatatlan készletek • Gyógyszerész számára helyettesítés problémája • Információ • Beteg és gyógyszerész, orvos és gyógyszerész közti kommunikáció

40. 7. A magisztrális gyógyszerkészítés logisztikai aspektusai • Gyógyszer-gazdaságossági törvény • Egyes magisztrális feladatokat más gyógyszertár elvégezhet • Kell-e labor? • 41/2007 EüM rendelet • Kell labor • Max. 3 gyógyszertárnak (levezethető a gyógyszer-gazdaságossági tv-ből) • Minőségi tanúsítvány • 14 díjosztály, • 3 orvosi szakma (gyermek, bőr, szemészet) • Utoljára 2001-ben módosult a magisztrális díj • Beszerzés?

41. A támogatott magisztrális forgalom összehasonlító adatai (2002-2004-2008)

42. 8. Szerződéses kapcsolatok alakulása a beszállítókkal • Zárt forgalmazási rend továbbra is érvényes • Minden patikának (több) nagykereskedővel van szerződése • Minőségi garancia • Szállítási gyakoriság • Fizetési feltételek • Stratégiai partnerkapcsolatok • Gyöngy patikák (HPH és 620 gyógyszertár) • Szimpatikák (Phoenix és 380 gyógyszertár) • Integrált marketing rendszerként működnek • Forgalmi hányad • Közös akciók • Közös reklámtevékenység • Addicionális szolgáltatások • Üzemeltetési eszközök, anyagok (pl. papír, telefon) • Banki kapcsolatok • Flotta-lehetőségek • Stb.

43. A nagyker. engedmény nagysága és a költségek • Vállalható-e rövidebb fizetési határidő az engedmény növelése érdekében? • A gyógyszertár a szállítókat 8.000 e Ft-os átlag szállítói követelés mellett 30 nap alatt fizeti ki. • Ahhoz, hogy ez pl. 15 napra csökkenjen, az átlag szállítói követelést 4.000 e Ft-ra kell csökkenteni, vagyis 4.000 ezer Ft többletforrásra van szükség. • Ha ezt az összeget mind folyószámlahitelből kívánjuk finanszírozni és feltételezzük, hogy az év minden napján a teljes hitelkeret kihasználásra kerül, akkor 11%-os kamat mellett az éves kamatköltség 440 ezer Ft. • Eldöntendő, hogy a jelenlegi engedményszázalék növekménye biztosít-e annyi engedménytömeget, ami finanszírozza a folyószámlahitel kamatát. • A jelenlegi modellben 440 ezer Ft 120. e Ft ELÁBÉ-re vetítve 0,37%, tehát ez az engedménynövekmény alsó határa.

44. A gyógyszerellátás célja és feladata • A gyógyszer mint termék biztosítása Logisztikai feladat: 7M = • megfelelő gyógyszer • megfelelő minőségben • megfelelő állapotban • megfelelő helyre • megfelelő időben • megfelelő felhasználónak • megfelelő költséggel • Információ biztosítása • Egyéb termékek biztosítása 2/2008 (I. 8.) EüM rendelet a gyógyszertárban forgalmazható és kötelezően készletben tartandó gyógyszerekről és egyéb termékekről • Gyógyszerbiztonság, ellátásbiztonság, szolgáltatásminőség, költséghatékonyság • Társadalmi felelősség

45. Türelmüket köszönve szép hétvégét kívánok!