Impact de l’homophobie sur la santé mentale

1. Impact de l’homophobie sur la santémentale Philippe Perras, Infirmier clinicien cliniqueexterne psychiatrie Allan Memorial Institut Sue Tremblay (coauteur) Infirmière psychiatrique clinique externe AMI

2. Objectifs de la présentation • Discuter l’impact de l’homophobie et de l’hétérosexisme sur le développement de l’identité • Comment cette stigmatisation peut affecter la santé mentale

3. Objectifs d’apprentissage • Hétérosexisme vs homophobie vs homophobie intériorisée • Comprendre les stades du développement de l’identité homosexuelle • Comment intervenir en tant qu’infirmières

4. « Au début il y a l’injure » Hétéro Gay Lesbienne

5. Psychiatrie et homosexualité • De péché à maladie d`Immoralité à illégalité • Le terme apparait en 1869 sexologue Austro-hongrois Benkert • Comportement homosexuel devient sujet médical on cherche une cause et une cure à une `maladie` • Plusieurs traitements; psychologique, behavioristes, chirurgicaux ( Steinach 1917) • 1948 Kinsey publie premières études exhaustives sur comportements sexuels humains

6. Erik Erikson 1902- 19948 stades de développement psycho-social • Confiance vs méfiance (0 -18 mois) • Autonomie vs la honte et le doute (18 mois – 3 ans) • Initiative vs culpabilité (3 -6 ans) • Travail vs infériorité (6-12 ans) • Identité vs confusion / diffusion des rôles (12 -20 ans)

7. Erik Erikson 6. Intimité vs isolation (20-45 ans) 7. Générativité vs stagnation (45 -65 ans) 8. Intégrité vs Désespoir (65 - ) La personnalité se forge avec les valeurs parentales et sociétales

8. Définitions Homophobie: première utilisation par Weinberg (1972) . Désignait deux phénomènes , une peur panique d’un hétéro à l’idée d’être en présence d’un homo et l’autodénigrement de son orientation par un(e) homo. • Une discrimination ouverte ou insidieuse qui vise à dégrader. • La somme de plusieurs siècles de préjugés et stéréotypes. S’apparente à une forme de racisme

9. Définitions Hétérosexisme: l’idée que la reproduction hétérosexuelle et la complémentarité dessexes sont un fait de nature et constituent le fondement même de la société. Réduction de l’homosexualité à ses caractéristiques sexuelles

10. Définitions HomophobieIntériorisée: • inconfort avec son homosexualité • Anxiété / peur excessive que son orientation soit « dévoilée » publiquement •  Évitements de gays et lesbiennes visibles • Combat entre deux forces inconscientes; érotophobie VS xénophobie

11. Une décision de famille; le dilemme d’un enfant • On est tous préparé a l’hétérosexualité • Le scénario pour lequel on nous avait préparé est rompu. • Sentiment de trahison et d’échec • Problèmes de santé mentale; anxiété, humeur dépressive, retrait social, isolement, abus de substances, idéations suicidaires….

12. Une décision de famille; le dilemme d’un enfant • Pauvre estime de soi, insécurité • Triade négative ( Beck) • SOI ( e.g. je suis incompétent, faible, vulnérable, inférieur, je ne suis pas capable, etc.) • LE MONDE ( e.g. les autres sont exploiteurs, malicieux, envahissants, contrôlant, les hétéros peuvent pas nous comprendre ,etc.) • LE FUTUR ( il n’y a pas d’espoir pour moi. Je ne suis pas à ma place nulle part. “ y –a-t’ il une vie avant la mort ”

13. Modèle de Cass • Confusion de l’identité: questionnement sur son orientation. Déni, confusion, rejet. « suis-je comme les autres? » • Comparaison de l’identité: sentiment d’aliénation, isolement, évitement. « Peux - être que je suis… » • Tolérance de l’identité: reconnaissance qu’il y a des besoins sociaux, émotionnels et sexuels qui viennent avec le fait d’être gay. Vie publique hétéro VS vie privée homo. « Il est fort probable que je sois… »

14. Modèle de Cass 4.Acceptation de l’identité: accroissements et continuité de contacts avec la sous-culture GLB. On cherche à être congruent au niveau public et privé. Embryon de réseau social et de support. Écueil possible ;le seul point commun du réseau repose sur l’orientation. « Je suis…. »

15. Modèle de Cass 5. Fierté de l’identité: valorisation de l’orientation, immersion dans la sous-culture. Rejet possible du monde hétéro, le monde se divise en deux, Eux VS Nous. « Dieu merci je suis…. »

16. Modèle de Cass 6. Synthèses de l’identité: adoption d’une vision plus holistique de l’identité, i.e. pas seulement en termes d’orientation sexuelle, celle-ci est intégrée à tous les aspect de la personnalité. «  Je suis. »

17. Pistes d’interventions • Prises de consciences de nos biais hétérosexistes • Ni indifférenciation ni pathologisation • Exemples d’interventions hétérosexistes • Exemples d’interventions inclusives

18. Pistes d’interventions Guichet d’accès: e.g. formulaire de référence; questions démographiques statut civil 3 choix possibles? !! Marié vs célibataire vs divorcé Nommer n’est pas sans conséquences

19. Pistes d’interventions • Culture ethnicité genre âge • Une clientèle ayant potentiellement difficultés à partager ses émotions, lire indices sociaux et normes • Reconnaitre alliés possibles par crainte de représailles ou d’humiliation

20. Pistes d’interventions • Exemples de questions à poser; • Dans votre famille, cercle d’amis, réseau social, milieu de travail, l’homosexualité est ridiculisée, stigmatisée, discriminée? Tolérée? Respectée? Appréciée? • A quel âge avez-vous songé que vous n’étiez pas exclusivement hétérosexuel ? • Utilisation de l’échelle de Kinsey • Présentement vous socialisez avec aucune , très peu, quelques, beaucoup, surtout des personnes bi ou homo? • A quel âge votre entourage a-t-il su pour votre orientation?

21. Pistes d’interventions • Un client se présente avec un problème de dépression • De toxicomanie • D’anxiété • Problème de couple/ Violence conjugale. • Est-ce un trouble de l’axe II ? Une résultante de l’homophobie et/ou de l’homophobie intériorisée? Quel lien peux-t-on faire entre l’axe I-II-IV et les stades de Cass • Qu’est-ce qu’on traite? Comment?

22. COSUMCentre d’OrientationSexuelle de Université McGill • Mission initiale: services santé mentale aux individus qui ne s’identifient pas comme étant 100% hétéro • Mission actuelle : réduire souffrance et la détresse mentale reliée à l’homophobie et à l’ hétérosexisme

23. COSUMServices • Évaluationpsychiatrique • Suivi individuel court terme • Groupe Interpersonnel long terme: 8 mois, focus difficulté relationnelle • Groupe Thérapie Cognitivo-comportementale: 6 sessions, focus prise de conscience de sa propre homophobie intériorisée

24. Pourquoi une approche de groupe ? • Partages des expériences • Normalisation du vécu et des expériences de discrimination • Questionnement des croyances profondes et des préjugés Si 2 têtes valent mieux qu’une, que dire de 8 !

25. Pourquoi une approche de groupe? • Difficultés relationnelles sont la résultantes de l’homophobie intériorisée. • Patterns relationnels se reproduisent dans le groupe • Le groupe devient un laboratoire pour expérimenter de nouveaux rapports dans un cadre sécuritaire

26. Photos: qui est gay?

27. Photos: qui est gay?

28. Photos: qui est gay?

29. Et alors…

30. Conclusion • L’homophobie intériorisée peux se confondre avec une constellation de symptômes anxieux et dépressifs. • Les soins infirmiers psychiatriques et santé mentalesont pour objet la personne et non le diagnostic. Nous cherchons à comprendre et non à classifier les gens. Il faut bâtir desponts si nous visons sincèrement la promotion du rétablissement et oui, il peux y avoir une vie avant la mort.

31. Comment nous rejoindre Centre d`Orientation Sexuelle de l`Université McGill 514.934.1934 poste 43585 Sue Tremblay, inf www.mcgill.ca/cosum/

32. Bibliographie • Barker Philthe tidal model the healing potential of metaphor within a patient`s narrative Journal of psychosocial nursing & mental health services (2002) vol-40 no7 42-50 • Berzon,B.(1998)Pemanent partners:Building gay and lesbuian relationships that last. New-York E.P. Dutton • Beck.A., Emery,G.& Greenberg,R.(1990)Anxiety disorders and phobias:a cognitive perspectives New-York: Basic books • Cass Vivienne Sexual Orientation Identity formation: A western phenomenon. In Textbook of homosexuality and mental health 1996 p.227-252 edited dy R.P.Cabaj & T.S.Stein American Psychiatric Press

33. Bibliographie • Castaneda Marina (1999)Comprendre l`homosexualité Robert Laffont • Dorais Michel et Lajeunesse, S.L.(2000) MORT OU FIF VLB Montréal • Eribon Didier (1999) Réflexions sur la question gay Fayard • Evosevitch,J.M. Aviette Michael (2000) The gay and lesbian psychotherapy treatment planner John Willey and sons • Pelland Ginette ( 2005) L`homophobie : un comportement hétérosexuel contre nature Québec Amérique • Ritter Kathlenn, Ph.D. California State University, Bakersfield, California Recasting socialisation effects in same-sex couples Conférence donnée à Montréal 3 Avril 2006

34. Bibliographie • Ryan Cautlin, Huebner,D., et all (2009) Family rejection as a predictor of negative health outcomes in white and latino lesbian, gay,and bisexual young adults Pediatrics 2009; 123: 346-352 • Unvarski PeterJ. , Grosman, a. (1999) Health problems of gay and bisexual men Nursing clinics of North America June 1999 313-331 • Van Dam Mary Ann a. (2004) Mothers in two types of lesbian families: stigma experiences, supports and burdens Jornal of family nursing 2004; 10; 450-484