Cosa è la salute ?

1. Cosa è la salute ? • La salute è uno stato di completo benessere fisico, mentale, sociale e non solo l’assenza della malattia o infermità • (Costituzione OMS-1946)

2. La sanità pubblica è la scienza e l’arte di •  prevenire le malattie, •  prolungare la vita •  promuovere salute fisica e mentale ed efficienza • attraverso sforzi organizzati della comunità per •  migliorare le condizioni igieniche dell’ambiente, •  controllare le infezioni ed educare l’individuo ai principi dell’igiene personale, •  organizzare il servizio medico ed infermieristico per la diagnosi precoce e il trattamento preventivo delle malattie, •  sviluppare organizzazioni sociali che assicurino ad ogni individuo della comunità uno standard di vita adeguato per il mantenimento della salute • C.E.A Winslow, 1920

3. Misurare la salute è una priorità di sanità pubblica? • Art. 32. La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dell'individuo e interesse della collettività, e garantisce cure gratuite agli indigenti. Nessuno può essere obbligato a un determinato trattamento sanitario se non per disposizione di legge. La legge non può in nessun caso violare i limiti imposti dal rispetto della persona umana.

4. Scopo della medicina è la tutela globale della salute, cioè la tutela, in ogni fase della vita, del benessere fisico, mentale e sociale dell’individuo, al fine di ottenere, mediante lo sviluppo armonico della personalità dei singoli e nel rispetto dell’equilibrio dinamico uomo-ambiente, una vita socialmente ed economicamente produttiva per tutti La tutela globale della salute si attua mediante una serie di interventi, nei confronti del singolo e della comunità, atti a promuovere, salvaguardare e ripristinare lo stato di salute intesa come pieno benessere fisico, mentale e sociale QUALE SALUTE, QUANTA SALUTE?

5. Salute = grandezza misurabile • Divisione della salute in alcuni componenti fondamentali • Elaborazione di INDICATORI per ciascuno di tali aspetti • Elaborazione di criteri di lettura (indicatori) complessivi della realtà-salute • Approdo ai sistemi sanitari informativi (e non sistemi informativi sanitari): l’informazione quale strumento di decisione sulle politiche di salute

6. Condizioni generali socio-economiche, culturali e ambientali Condizioni di vita e di lavoro . . Relazioni affettive e sociali . Fattori individuali di stile di vita . Età, sesso, fattori genetici

7. Componenti misurabili della salute • Misura delle conseguenze negative su funzioni fisiche, psichiche, sociali • Misura del grado di soddisfazione dei cittadini per il proprio livello di salute • Misura del grado di soddisfazione dei cittadini per il tipo di risposta • Misura delle conseguenze economiche riferite alla presenza/assenza di certi livelli di salute (o di assenza di tali livelli)

9. Indicatori – definizioni: • Elemento che riflette qualcosa che sta realmente accadendo alle persone e nella società (Muller, 1977) • Dimensioni della salute primariamente sociali, applicabili non solo a individui, ma a larghi aggregati di individui (lavoratori,comunità, stati) aventi carattere di misura utile (Elinson, 1977) • Destinati a generare informazione, in corso di cambiamento, sui livelli della salute individuale e collettiva, in grado di influenzare i decisori a ogni punto della gestione dei servizi sanitari (Kind, 1982) • Serie quantificabile di variabili che descrive una condizione di salute in una popolazione

10. Funzioni degli indicatori sanitari: • Assistere nella valutazione di interventi/programmi • Aiutare nella definizione degli obiettivi e delle priorità • Sviluppare un sistema di “bilancio sociale” della salute collettiva

11. I PASSI PER L’ATTUAZIONE DI UN INTERVENTO DI PREVENZIONE 1. Individuazione dei bisogni e della loro natura 2. Valutazione priorità dei bisogni 3. Individuazione degli interventi potenziali 4. Scelta dell’intervento 5. Valutazione priorità di intervento 6. Organizzazione intervento 7. Attuazione intervento 8. Valutazione post-intervento

12. Health Illness Feeling well Feeling ill Disease Function Malattia Disease: cambiamento nella struttura e nelle funzioni di organi Illness: ciò che è generato dal soffrire e da altre esperienze della malattia (disease) Malattia fisica: è data dai cambiamenti nella struttura e funzione di organi Malessere mentale: è l’esperienza del disagio come sofferenza, ansietà, depressione Malattia sociale: è la rottura funzionale che colpisce le relazioni personali e la vita lavorativa

13. Salute = grandezza misurabile • Indicatori demografici, sociali ed economici • Indicatori sanitari • Di mortalità • Di morbosità • Riferiti a particolari gruppi di popolazione (madri, bambini, etc.) • Indicatori riferiti a stili di vita • Indicatori ambientali • Indicatori di impiego e di utilizzo di risorse sanitarie

14. Quanti significati per gli indicatori?G. Devoto, G.C. Oli: • Indicatore = genere di uccelli indicatoridi a coda con 12 penne propri dell’Africa, del Borneo, della Penisola di Malacca e dell’Himalaya. Così detti per l’abitudine che hanno di guidare uomini e animali verso gli alveari che essi cercano per mangiarne la cera. Hanno colori sobri, becco corto, unghie lunghe e ricurve.

15. Quanti significati per gli indicatori? • Indicatore = variabile che ci consente di descrivere in modo sintetico fenomeni complessi e di prendere decisioni per ottenere o mantenere cambiamenti • variabili ad alto contenuto informativo • Dimensioni di un indicatore: tempo, spazio, • Caratteristiche ideali: • Validità (sensibilità e specificità) • Potere informativo • Efficienza • Consenso • fattibilità

16. Famiglie di indicatori sanitari e di salute: • Indicatori grezzi: descrivono e misurano un fenomeno così come si presenta all’osservazione diretta • Specifici: contenuto informativo finalizzato a cogliere alcune “parti” di un’informazione complessiva • Standardizzati: consentono confronti tra fenomeni che si presentano in diverse dimensioni spazio-temporali

17. Indicatori grezzi: popolazione europea e italiana, anno 2001 Italia: 57.503.000, anno 2001

18. Indice di vecchiaia: rapporto popolazione 64+/0-14 (10.555.935 /8.303.904) = 127% (2001) Indice di invecchiamento: rapporto popolazione 64+/pop.tot. = 18,7% (2001)

21. Particolari tipi di indicatori: • Basati su dati aggregati (misurazione contemporanea di più eventi o fenomeni) • Basati su eventi sentinella (particolare importanza dei sistemi di sorveglianza), costruiti individuando singoli eventi potenzialmente evitabili • Sulla base del parametro che si vuole misurare: • Indicatori di risultato • OUTCOME • OUTPUT • Indicatori di processo • Indicatori di attività

22. Esempio di indicatore di salute basato su dati aggregati: rapporto tra speranza di vita alla nascita e prodotto interno lordo pro capite

23. Reddito (PIL) simile, ma diversa speranza di vita, alfabetizzazione e indice di sviluppo umano (ISU) nel 1997, Sri Lanka e Costa d’Avorio

24. Quanti significati per gli indicatori? • Fenomeno di riferimento • Idea più o meno condivisa dalla comunità • Misura più o meno appropriata • Rappresentazione delle informazioni • Giudizio finale, che influenza i comportamenti

29. Projected changes in life expectancy in selected African countries with high HIV prevalence, 1995–2000 65 60 55 50 45 40 35 Average life expectancy at birth, in years Botswana Zimbabwe Zambia Uganda Malawi projections 2000 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 Source: United Nations Population Division, 1996 World Health Organization UNAIDS–Addis–May 1999

31. Classificazioni possibili: infinite! • In base alla relazione con l’oggetto della misurazione • Indicatori diretti (es. morbosità per…) • Indicatori proxy (es. %PIL/abitante destinato all’assistenza sanitaria) • In base al tipo di attività che innescano • Indicatori descrittivi • Indicatori predittivi (es. demografici di proiezione) • Indicatori di valutazione • Indicatori di problema • In base al processo di programmazione • Indicatori di input (risorse) • Indicatori di processo (fase del consumo di risorse) • Indicatori di esito (output: val. economica; outcome: val. sanitaria)

32. Indicatori sanitari “classici” • Indicatori dello stato di salute • Mortalità generale e per patologia • Morbosità generale e per patologia • Indicatori di risorse assistenziali • Dipendenti/convenzionati del SSN • Numero di posti letto per acuti (totale, /100.000, etc.) • Tecnologie sanitarie • Formazione (es. numero di laureati in professoni san • Tarie/anno, etc.) • Indicatori di accesso/utilizzo/consumo di servizi sanitari e farmaci • Indicatori di spesa sanitaria • Indicatori di……….

33. Indicatori di mortalità in popolazioni “mature”. Patologia cardiovascolare e cerebrovascolare

34. Indicatori di mortalità in popolazioni “mature”. Patologia neoplastica

35. Indicatori di mortalità e di risultato in popolazioni “mature”. Patologia neoplastica della cervice uterina

36. Indicatori di morbosità e di risultato in popolazioni “mature”. Patologia neoplastica.

38. Esempio di indicatori di efficacia (del SSN), di LIVELLO CENTRALE (politiche statali), aventi valore per l’allocazione delle risorse: • Mortalità fetale, perinatale, infantile, neonatale (precoce e tardiva) e postneonatale • Speranza di vita alla nascita e a 65 aa. • Incidenza di TB

43. Indicatori di risorsa: posti letto/100.000

44. Indicatori di risorsa: • % spesa pubblica sul totale della spesa sanitaria • spesa sanitaria totale

46. Indicatori di processo: lunghezza media della degenza in acuzie, 1998 (ALOS = average lenght of stay)

47. Italia, trend lunghezza media della degenza in acuzie, (ALOS = average lenght of stay) Introduzione DRGs

48. Indicatori di esito e di valutazione: mortalità per incidenti sul lavoro, Italia, UE e Regione Europea OMS

49. Indicatori di stile di vita: • Incidenti stradali con feriti/100.000 ab. • Incidenti stradali alcol-correlati/100.000

50. Indicatori di stile di vita: intake calorico medio per persona per giorno