Connaissance des recommandations sur les inhibiteurs de la pompe à protons:

1. Connaissance des recommandations sur les inhibiteurs de la pompe à protons: Enquête auprès de 371 médecins généralistes de Loire Atlantique et de Vendée. Marine Baldesi Médecin généraliste remplaçant Directeur de thèse: Dr Cédric Rat

2. Introduction • Les IPP ont une action antisécrétoire puissante et sont indiqués dans de nombreuses pathologies œso-gastro-duodénales • Des freins à la prescription? • Un coût important • Des effets secondaires? • Les IPP ont fait l’objet de recommandations par l’Afssaps en 2007 et par l’HAS en 2009.

3. Des recommandations non suivies • Une «  sur-utilisation » • Mais aussi une « sous-utilisation » • Pourquoi un tel « mésusage » des IPP? • Existe-t-il une méconnaissance des recommandations?

4. Méthodologie • Enquête par questionnaire en ligne, auto administré, anonyme, auprès de 949 médecins généralistes de Loire-Atlantique et de Vendée.

5. Résultats • 371 médecins ont répondu au questionnaire • La grande majorité d’entre eux connaissait l’existence des recommandations sur les IPP

6. Ce que les médecins connaissaient bien des recommandations: • L’absence d’indication dans la dyspepsie • L’absence d’indication systématique en cas de traitement par Aspirine faible dose • L’absence d’indication systématique en cas de traitement par Aspirine et Clopidogrel • L’indication d’une co-prescription avec les AINS en cas d’antécédent d’ulcère et d’âge supérieur à 65 ans

7. Ce qui était connu de façon plus mitigée: • Fibroscopie systématique avant traitement chez les patients de plus de 60 ans présentant des signes de RGO • Absence d’efficacité des IPP sur les symptômes extra-digestifs isolés • De nombreux médecins connaissant ces données soulignaient que cela posait problème dans leur pratique !

8. Ce qui était peu connu des recommandations: • La prise des IPP le matin à jeun augmente leur efficacité • La nécessité de prescription d’IPP avec les AINS en cas d’association à des antiagrégants plaquettaires, anticoagulants ou corticoïdes

9. Discussion • Biais de désirabilité sociale (contexte de maîtrise médicalisée) • Les divergences entre recommandations et revues ou avis spécialisés peuvent entraîner une confusion chez les médecins généralistes • La place importante de l’expérience du médecin et des valeurs du patient

10. Pour la pratique, on retiendra... • La fibroscopie après 60 ans • La co-prescription IPP-AINS en cas de traitement par antiagrégants, anticoagulants, ou corticoïdes • La délivrance des IPP le matin à jeun