PR realizadas hasta Dic´12 ; 1531

1. Radioterapia de rescate frente a actitud expectante y hormonoterapia diferida en progresión bioquímica tras prostatectomía radical en cáncer de próstata Rubio-Briones, J; Ramírez-Backhaus, M.; Domínguez-Escrig, J.; Casanova Ramón-Borja, J; Collado Serra, A.; Gomez-Ferrer, A; Iborra, I.; Ricós, JV.; Monrós, JL.; Dumont, R.; Solsona, E. Servicio de Urología.  Instituto Valenciano de Oncología

2. ¿Qué estrategia terapéutica tomamos frente a una progresión bioquímica tras prostatectomía radical?

3. PR realizadas hasta Dic´12 ; 1531 • Prog. BQ (PSA > 0.4ng/ml) ; 471 ptes (30.7%)

4. Progresión bioquímica post PR; PSA > 0.4ng/ml INSTITUTO VALENCIANO DE ONCOLOGIA • Actitud expectante • Radioterapia de rescate • No uniformidad en el tiempo • Criterios AP y cinética del PSA • Hormonoterapia (distintas modalidades) • *** No contemplamos RT adyuvante ***

6. 48 con HT de inicio 82 siguen observación 89 rescate HT 346 observación de inicio 68 rescate RT 471 PBq 264 rescate *97 rescate RT+HT 66 con RT de inicio 12 rescate HT 11con RT+HT de inicio * 55 RT en primer lugar y luego HT, 32 RT + HT y 10 HT en primer lugar y luego RT

7. Clasificación según tto de rescate (n=471) • ACTITUD EXPECTANTE • (n=171, 36.3%) • Evolutivamente seguir AE u HT • Nunca RT • RADIOTERAPIA • (n=252, 53.5%) • En el primer dx de PBq o dte el segto recibe RT o RT+HT • RADIOTERAPIA en MONOTERAPIA • (n=202, 42.9%) • El primer rescate es con RT • RT + HT • (n=50, 10.6%) • El primer rescate es RT+HT • HORMONOTERAPIA • (n=48, 10.2%) • Evolutivamente seguir HT en cualquier modalidad • Puede recibir RT en algún caso dte seguimiento

8. Tiempo de seguimiento desde PR • Tiempo de seguimiento desde PBq

10. Tiempo hasta progresión PBq según estrategia

11. PSA & RT Tiempo a la RT

12. Tiempo hasta HT • Se excluyen 48 pacientes que la reciben de inicio y 11 RT+HT de inicio N = 412

13. p=0.194 Necesidad de HT tras PBq Tiempo a la HT desde la PBq

14. Tiempo de Supervivencia Libre de HT (SLHT) desde la PBq --- n=412 SLHT global; mediana 62,9 meses (IC95% 55,4-70,5 meses)

15. 66 RT de inicio; (12 HT rescate) 346 AE de inicio; (186 HT de rescate) SLHT según estrategia inicial La SLHT es algo mayor en la RT de incio, pero no diferencias significativas (p=0.062)

16. 241 RT de rescate (109 HT rescate) 171 AE (89 HT de rescate) SLHT según tratamiento recibido La SLHT es significativamente superior en el grupo de pacientes con RT de rescate (p-valor = 0,001).

17. Multivariado para SLHT desde PBq El tiempo desde la PR hasta la PBq es un factor protector de la necesidad de HT de rescate (HR = 0,980, p-valor < 0,001)

18. Supervivencia cáncer específica desde PBq No se alcanza un 50% de pacientes que fallecen por el tumor durante el segto. La SCE es significativamente superior en el grupo de pacientes con RT de rescate (p-valor < 0,001). _______ RT _______ AE _______ HT de inicio

19. Multivariado SCE desde PBq

20. _______ RT _______ AE _______ HT de inicio Supervivencia libre de M+ desde PBq Mediana de SLPM+ estimada de 189,3 meses, que será el momento en el que el 50% de los pacientes habrán progresado con M+ La SLPM+ es significativamente superior en el grupo de pacientes con RT de rescate (p-valor < 0,001)

21. Multivariado para SLPM+

22. Supervivencia global (desde PBq) Mediana del tiempo de SG de 146,4 meses (IC95% 127,0-165,8 meses) La SG es significativamente superior en el grupo de pacientes con RT de rescate (p-valor < 0,001). _______ RT _______ AE _______ HT de inicio

24. Multivariado para SG

25. CONCLUSIONES • Datos sesgados, pero pueden orientar al paciente ante Progresión Bioquímica • Ante la PBq, la RT ofrece mejores resultados en SLHT, SLPM+ y SCE que la AE, independientemente del tiempo transcurrido a su diagnóstico desde la PR • En SG también, pero el tiempo transcurrido no es independiente (sí que influye)