ATENCIÓN DE LOS DIFERENTES PERÍODOS DEL PARTO

1. ATENCIÓN DE LOS DIFERENTES PERÍODOS DEL PARTO Dra. Carla Cerrato HAN-UNAN Dra. Carla Cerrato

2. IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO El trabajo de parto inicia cuando se cumplen 3 parámetros: Cuello corto central ( borramiento50%) Dilatación de 3 cm Tres contracciones con 10 minutos de 30 a 60 segundos. Dra. Carla Cerrato

3. Asistencia durante el ingreso • Consulta en la emergencia • Entrevista: • Corroborar edad gestacional • Solicitar carnét peri-natal • Calcular la edad gestacional Dra. Carla Cerrato

4. Asistencia durante el ingreso • Se interrogará sobre: • El momento de comienzo de las contracciones y sus caracteristicas • El momento de roptura de membranas ovulares si ésta se produjo • Anomalia que pudieran presentarse, hemorragia transvaginal Dra. Carla Cerrato

5. Examen Físico • General • Obstétrico • Maniobra de Leopold • Por la palpación se podrán conocer también el tono uterino y la presencia, duración e intensidad de las contracciones. • Vitalidad fetal: FCF, Movimientos Fetales • Determinar el volumen uterino Dra. Carla Cerrato

6. Examen Físico • Tacto vaginal • Amplitud y elasticidad del periné, vulva y vagina. • Grado de reblandecimiento, de borramiento y la dilatación del cuello • Integridad o no de las bolsas • Caracteres de la presentación, posición, variedad. • Altura Dra. Carla Cerrato

7. Examen Físico • Los caracteres de la pelvis • Signos de desproporción céfalo - pélvica • Presencia de meconio o sangre en los dedos al retirarlos finalizando el tacto Dra. Carla Cerrato

8. Determinar factores de riesgo • Antecedentes familiares • Riesgo socioeconómicos • Embarazo de término y con feto sano • Existencia de enfermedades crónicas y antecedentes de cirugía uterina previa, determina que sea clasificado de alto riesgo al inicio T de p • Edades extremas Dra. Carla Cerrato

9. Determinar factores de riesgo • Períodos intergenésicos corto • Bajo peso u obesidad • Hábito de fumar, consumo de alcohol • Embarazo múltiple • Pre-eclampsia, cardiopatía, IVU y otras infecciones, hemorragia en cualquier momento de la gestación, anemia Dra. Carla Cerrato

10. Período de dilatación y borramiento • Una vez instauradas las contracciones uterinas regulares, el feto debe progresar por el canal de parto, adaptar las características de la cabeza a los diámetros de la pelvis, y conseguir la dilatación del cuello uterino y vagina Dra. Carla Cerrato

11. Período de dilatación y borramiento • En la primípara, el borramiento del cuello o acortamiento del conducto cervical es previo al inicio de la dilatación. • En las multíparas el borramiento y la dilatación son simultáneas Dra. Carla Cerrato

12. Dra. Carla Cerrato

13. Posición de la madre • La de ambulación: acorta significativamente la duración del período de dilatación en relación con la posición horizontal en la cama. • Se permitirá la de ambulación y la posición de pie o sentada durante todo el período dilatante si la bolsa de las membranas está integra. • En los casos con bolsa rota se aconsejará la permanencia en cama, permitiéndose la posición erecta después. Dra. Carla Cerrato

14. Dra. Carla Cerrato

15. Parto humanizado Significa que todas las mujeres tengan la posibilidad de vivir una experiencia enriquecedora, que todas las decisiones sobre ese especial momento sean de libre elección. Manera de nacer que respeta las necesidades afectivas de la futura madre y ofrece la mejor atención Dra. Carla Cerrato

16. Parto humanizado • Hacer respetar los derechos y el rol protagónico de la mujer y el BB que nace • Erradicar todas las formas de violencia del embarazo, parto y nacimiento • Fomentar, mejorar y crear mecanismos de denuncia al alcance de las mujeres • Crear espacios para la participación activa de las mujeres en la atención materno – perinatal y en la elaboración de políticas. Dra. Carla Cerrato

17. Dra. Carla Cerrato

18. Dra. Carla Cerrato

19. Parto humanizado Ventajas e importancia • Incrementa las tasas de lactancia • Mejor apego madre- hijo • Mejor percepción de la vivencia del parto. Dra. Carla Cerrato

20. Controles Obstétricos • Contractilidad uterina • FCF • Dips tipo I o desaceleraciones precoces( la desaceleración máxima coincide con en espejo con la acme de la contracción • Dips tipo II o desaceleraciones tardías ( el valle de la caída ocurre durante el período de relajación, con un décalage respecto de la acmé de la contracción de 20 – 40 seg) • Progreso del parto Dra. Carla Cerrato

21. Segundo período • El período expulsivo comienza en el momento en que la dilatación es completa • Durante el mismo el feto debe completar el descenso , rotación y amoldamiento de la cabeza al canal del parto • Las fuerzas que participan son las contracciones uterinas y las contracciones voluntarias de los músculos abdominales que intentan expulsar el contenido uterino. Dra. Carla Cerrato

22. Dra. Carla Cerrato

23. Tercer período • El desprendimiento de la placenta • El desprendimiento de las membranas • El descenso • La expulsión • Esta actividad contráctil será el motivo fundamental del desprendimiento de la placenta Dra. Carla Cerrato

24. Tercer período • El de Baudelocque – Schultze: La placenta inicia su desprendimiento en el centro de su zona de inserción, con la consiguiente hemorragia, esta al intensificarse se convierte en hematoma retroplacentario, es expulsada al exterior por su cara fetal y tras ella la acumulación de sangre del citado hematoma retroplacentario. Dra. Carla Cerrato

25. Tercer período • El deBaudelocque – Duncan, cumple al iniciarse el desprendimiento en el borde de la placenta y extenderse hacia el centro de la misma al expulsarse aparecerá primero el borde de placenta. La perdida sanguínea será notorio desde que se inicia el desprendimiento, antes de la expulsión. Dra. Carla Cerrato

26. Dra. Carla Cerrato

27. Conducta final • Lavado vulvar minucioso • Apreciación de desgarro • Vigilancia de globo de seguridad de pinard • Inyección de oxitócicos (10 u de oxitocina) • Vigilancia de madre y el niño durante 2 horas Dra. Carla Cerrato

28. Dra. Carla Cerrato

29. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Dra. Carla Cerrato