Ventilazione Volumetrica vs. Ventilazione Pressometrica

8. Ventilazione Volumetrica vs. Ventilazione Pressometrica

11. Abdominal respirators

12. DEFINIZIONE NIV Ventilazione meccanica, atta all’incremento della ventilazione alveolare e dell’ossigenazione, somministrata ad un paziente in respiro spontaneo, senza necessità di intubare la via aerea.

13. Noninvasive positive pressure ventilation (NPPV) has become an increasingly • popular intervention for patients with acute respiratory failure. • The history of NPPV over the past 10 years is typical of that for new • technologies. • It was introduced into practice without rigorous randomized controlled trials to • support its effectiveness and, as a result, the use of NPPV continues to vary • widely among institutions 1999 Sean P. Keenan, MD

14. 2001

15. ! The application of noninvasive ventilation is not without peril. Noninvasive ventilation is clearly developing its own place in the list of medical options for the treatment of acute respiratory failure; however, as with all treatments, there appear to be important risks that come with the benefits.

16. ! !

17. !

19. Ventilazione Non Invasiva • NPPV (pressione positiva) • IPPV non invasiva • pressometrica • volumetrica • NNPV (pressione negativa)

20. CPAP non invasiva

21. Rischio • Errore di indicazione • Intempestività dell’applicazione • Ritardo di Intubazione • Errore di scelta dell’interfaccia • Mancato inserimento in una Strategia Globale • Trattamento medico convenzionale non corretto • Ambiente di applicazione non idoneo • Errore di conduzione

22. Noninvasive ventilation use in hospital. The number of patients (Pts.) using noninvasive ventilation during an episode of acute respiratory failure has risen exponentially over the last several years. (Data from Mayo Clinic, Rochester, Minnesota, internal database.)

23. Intubation delay Wood : 1998 RCT 27 pts (16 bilevel/11 non NPPV) • 10 EPAc : 6 Bilevel vs. 4 non NPPV • 6 BPCO : 2 Bilevel vs. 4 non NPPV • 9 Polmonite: 7 Bilevel vs. 2 non NPPV • 1 ILD : 1 Bilevel vs. 0 non NPPV • 1 Sepsi : 0 Bilevel vs. 1 non NPPV • Mortalità maggiore nei pazienti Bilevel (p ns) • Ritardo della ventilazione invasiva nei pt NPPV • Differenza di intubazione non significativa

24. In this issue of RESPIRATORY CARE, a patient is reported who developed a life-threatening upper airway obstruction, caused by a large desiccated concretion of mucus and blood lodged in the posterior oral pharynx, after using NPPV for 6 days. Fortunately, the obstruction was promptly removed and the patient did well… N. Hill

26. = 16 % = 35 % ARF ipossiemica 14 % ARF ipercapnica 50 % EPA 27%

27. CMV vs.NPPV CMV  NPPV NPPV da GU Meduri

28. from home-care to ICU … NPPV nel DEA • Efficacia terapeutica • Precocità di applicazione • Facilità di applicazione • Evoluzione organizzativa: PS-MUICU • Necessità • Vantaggio gestionale

29. Flow of patients with acute respiratory failure due to pulmonary cause

30. VANTAGGI Non Invasività facilità di applicazione facilità di sospensione possibilità di applicazione intermittente miglioramento del comfort del paziente riduzione della necessità di sedazione preservazione della pervietà orale fonazione e deglutizione consentite efficienza della tosse minore necessità di tubi nasoenterici Eliminazione della quota di lavoro respiratorio resistivo imposto dal tubo tracheale Eliminazione delle complicanze dell’intubazione tracheale Precoci  : trauma locale, aspirazione Tardive : lesioni ipofaringee, laringee, tracheali, infezioni nosocomiali

32. SVANTAGGI Sistema  più lenta correzione dello scambio gassoso all’inizio, richiesta di più intensa prestazione assistenziale Maschera  perdite aeree ipossiemia transitoria per sposizionamento irritazione oculare necrosi cutanee facciali Mancanza di accesso diretto alle vie aeree e loro protezione rischio di aspirazione impossibile drenaggio delle secrezioni distensione gastrica

33. INDICAZIONE NPPV Razionale Fisiopatologico • Riduzione del lavoro respiratorio • Miglioramento dello scambio gassoso • Miglioramento della funzione cardiaca • Vantaggio clinico • Riduzione del rischio di Intubazione • Riduzione mortalità, LOS Precocità e facilità di applicazione ..

34. EFFETTI FISIOLOGICI della NPPV

35.  Swing pressione pleurica -

41. EPAc NIV : Sicurezza • Eccesso di IMA vs. CPAP RCT Mehta 1997 studio sospeso • Eccesso di (IMA,Morte, Intubazione) vs. isosorbide alte dosi RCT Sharon 2000 studio sospeso • Non eccesso di IMA vs. terapia medica convenzionale 3 RCT: Nava 2000, Masip 2000, Levitt 2001 • Ritardo di Intubazione: 1 RCT Wood 1998

42. Josep Masip et al.

43. Josep Masip et al.

49. Criteri di Esclusione • Apnea oFR < 12 /mn • Necessità di intubazione tracheale • paO2 < 60 mmHg (Fi02 1) • alterazione di coscienza (esclusa carbonarcosi) • instabilità emodinamica (PAS < 70 mmHg, FC < 70) • aritmia ventricolare, ischemia miocardica • pneumotorace, pneumomediastino • lesioni facciali • recente anastomosi gastrointestinale • obesità grave • secrezioni bronchiali eccessive • inadattabilità della maschera • volontà del paziente

50. SELEZIONE dei PAZIENTI • IRA IPERCAPNICA IRA IPOSSIEMICA • 7,10 > pH < 7,35 paO2 / FiO2< 200 • paCO2 > 45 mmHg • FR > 30 atti/minFR > 25 atti/min • DISPNEA GRAVE A RIPOSO • FATICA MUSCOLI RESPIRATORI • COSCIENZA REGOLARE • (ecc. carbonarcosi) • VIA AEREA REGOLARE • EMODINAMICA STABILE