ASSOCIATION MARSEILLAISE POUR LA FORMATION CONTINUE DES KINESITHERAPEUTES

1. ASSOCIATION MARSEILLAISE POUR LA FORMATION CONTINUE DES KINESITHERAPEUTES INSTITUT DE FORMATION EN MASSO-KINESITHERAPIE DE MARSEILLE. LES JEUDIS DE LA KINÉSITHÉRAPIE Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

2. UECREX Unité d’Exploration Cardio-respiratoire à l’Exercice Hôpital Saint-Joseph PNEUM’ AIDE CENTRE LES PINS Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

3. 20 Mai 2010 UECREX Unité d’Exploration Cardio-respiratoire à l’Exercice Hôpital Saint-Joseph LA RÉHABILITATION RESPIRATOIRE Docteur L Dussart

4. LA RHEABILITATION RESPIRATOIRE….. C’EST QUOI POUQUOI POUR QUI PAR QUI Quels sont les OBSTACLES ?

5. -460 av JC «  Il faut en hiver et courir et lutter, en été peu lutter et ne pas courir mais se promener au frais. Ceux que la course fatigue doivent lutter ,ceux que la lutte fatigue ,courir; c’est ainsi que tout en s’ exerçant on peut le plus se réchauffer , raffermir et reposer la partie qui se fatigue »  Hippocrate Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

6. Janvier 2010 Le ré-entraînement à l’exercice … permet le re-conditionnement musculaire. Il s’adresse aussi bien aux populations adultes que pédiatriques .Ce n’est pas un acte isolé, mais une composante essentielle de la réhabilitation respiratoire : il nécessite un bilan réalisé avant, pendant et en fin du programme, et doit être accompagné d’une éducation thérapeutique. Ce traitement fait partie de la prise en charge optimale de toute pathologie chronique responsable d’un handicap respiratoire. • En juillet 2007 HAS émet un avis favorable quant à son inscription à la liste des actes remboursés par l’Assurance Maladie. Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

7. Le déconditionnement • La réhabilitation respiratoire est basée sur un modèle théorique décrit par Young en 1983: la spirale de la dyspnée • L’adaptation à une maladie respiratoire dyspnéisante aboutit à un : Déconditionnement musculaire accompagné d'une myopathie périphérique Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

8. La spirale du déconditionnement Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

9. Conséquences du déconditionnement • Régression de la voie aérobie et compensation par la voie lactique anaérobie • Acidose métabolique et augmentation de la ventilation : dyspnée • Altération de la fonction musculaire Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

10. LA DYSFONCTION MUSCULAIRE Réduction des fibres oxydatives de type I Augmentation des fibres de type II plus fatigables Activité mitochondriale diminuée Capillarisation musculaire réduite Réduction de la masse musculaire globale Idem dans l’insuffisance cardiaque chronique Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

11. Hospitalisations Survie BPCO… activité physique Activité (marche, vélo) : • très faible : aucune, travail assis • faible : <2h/semaine. • modérée : 2-4h/semaine. • élevée : > 4 h /semaine, ou activités plus intensives Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

12. Evolution de la fonction respiratoire Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

13. Evolution de la fonction respiratoire Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

14. Evolution de la dyspnée Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

15. Définition de la réhabilitation La réhabilitation respiratoire est un programme multidisciplinaire dont l'objet est d'optimiser au quotidien les possibilités fonctionnelles et la qualité de vie des patients présentant un handicap en relation avec une maladie respiratoire chronique, dans le but d'atteindre et de maintenir un niveau optimal d'indépendance et d'insertion dans la société. Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

16. Le réentraînement à l'effort du patient BPCO • Régénérer la voie aérobie,diminution de la production d’acide lactique ,diminuer la ventilation • Donc augmenter la tolérance à l’effort,diminuer la dyspnée et augmenter la QDV Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

17. Mieux vaut avoir un gros quadriceps qu’un gros Vems Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

18. OU ? QUI et QUAND?COMMENT ? Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

19. Pour Qui ? Quand ? • Le plus tôt possible • Patients dyspnéiques • Tolérance à l’effort faible • Altération musculaire importante • Patients motivés • Tabagique ou non ? • Pas de rapport franc avec le niveau de la fonction respiratoire Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

20. Ou ? • Hospitalisation conventionnelle • Rupture ,prise en charge globale • Ambulatoire • Domicile • Autonome Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

21. Comment ? • Stage de 8 à 12 semaines • 2 à 3 fois par semaine • 20 à 40 mn de réentraînement sur cycloergometre • Au niveau du seuil ventilatoire • A prolonger le plus longtemps possible • Renforcement musculaire périphérique (membres sup, épaule ) Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

22. Enseignement thérapeutique et prise en charge psychosociale • Pneumologue • Kinésithérapie ,ergothérapie • Diététicienne • Ide • Psychologue • Professeur EPS • Lutte antitabac • Prestataire • Association de patients • Entourage Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

23. REHABILITATION :LE PRE REQUIS • Bilan cardiovasculaire • Bilan respiratoire (Efr, gazometrie ,Tm6m) • Vo2 avec mesure du seuil • Bilan articulaire et métabolique • Consentement ,information du patient . • Contractualisation du programme et des objectifs . • Ordonnance précise : type d’exercice ,durée charge, Fc cible ,puissance cible Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

24. REHABILITATION AUTONOME Faisabilité , sécurité et efficace. Prolongement ou initiation • La marche 20 à 60 mn 2 à 6 fois /sem • Cycloergometre 20 à 40 mn 2 à 7 sem • Renforcement musculaire périphérique tous les jours 15 mn • Association des 3 • Durée 8 à 12 semaines Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

25. - .5 0 .5 1 1.5 2 Dyspnea - .5 - .4 - .3 - .2 - .1 0 .1 .2 .3 .4 .5 Lung function Inhaled drugs Quality of Life - .5 0 .5 1 1.5 2 50 - 25 0 25 75 100 6-minute walk distance Rehabilitation in stable COPD Selon M. Puhan, Morges, CH, 04/10/2007 Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010 Lacasse Y et al: Cochrane Library 2007

26. Résultats à moyen terme JM Grobois 1999 Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

27. Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

28. Interprétation d’une épreuve d’effort cardio-respiratoire • Limites de l’épreuve cardiologique pure • Valeur de la Vo2 à analyser en fonction du contexte • Globalement 1km/h = 3.5 ml kg mm de Vo2 • Détermination si possible du SV avec détermination de la FC et la puissance en Watts Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

29. Vo2max 50 ans sportif Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

30. Vo2 max 50 ans sédentaire Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

31. Vo2 max Bpco déconditionné 50 ans Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

32. Vo2 77 22 km /h 420 w Vo2 13 3 km /h 80 w Vo2 60 16 km/h 520 w Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

33. Prescription d’un Réentrainement à l’effort • Bicyclette ergométrique, tapis roulant • Puissance au seuil • Fréquence cardiaque de rééducation • Durée • Renforcement musculaire Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

34. CONCLUSION • Un peu c’est déjà beaucoup. • Y penser, c’est bien. • Le faire, c’est mieux. • Poursuivre, c’est encore mieux. • Prise en charge multidisciplinaire précoce et prolongée . • Nécessaire information et éducation du patient . Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010

35. http://rehabilitation-respiratoire.over-blog.fr Dr L Dussart Réhabilitation 20 Mai 2010