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Case Report — Ileus and Gastric cancer. 學生:林廷駿 指導老師:陳燕慈營養師 報告日期: 2012/11/27. The impact of cancer and its treatment increases nutritional needs, and individuals can benefit from individualized nutrition intervention to ensure adequate nutrition intake and weight maintenance.
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Case Report — Ileus and Gastric cancer 學生:林廷駿 指導老師:陳燕慈營養師 報告日期:2012/11/27
The impact of cancer and its treatment increases nutritional needs, and individuals can benefit from individualized nutrition intervention to ensure adequate nutrition intake and weight maintenance. Schattner and Shike, 2006 • The goals of nutrition intervention in cancer are to prevent or reverse nutrient deficiencies, to preserve lean body mass, to minimize nutrition-related side effects, and to maximize the quality of life. Eldridge et al., 2001 Nutrition care of cancer patients
Energy: • Harris-Benedict equations and other standardized equations • Indirect calorimetry • Protein: • Additional protein is required by the body to repair and rebuild tissues affected by cancer and its therapy and to maintain a healthy immune system. Hurst and Gallagher, 2006 • Nonstressed cancer patient: 1 to 1.2 g/kg Hypercatabolic cancer patient: 1.2 to 1.6 g/kg Severely stressed cancer patient: 1.5 to 2.5 g/kg Nutrition care of cancer patients
Name: 李X蘭 • Gender: Female • Birth day: 1951/11/18 • Age: 61 y/o • Hight: 154.6 cm • Weight: 41.5 kg • Admission day: 2012/11/03, 2012/11/20 • Discharge day: 2012/11/17 General Data
Upper abdominal pain for 15 days Chief Complaint
Present Illness 腹痛影響進食及活動,至當地診所求診,腹部超音波顯示有胃擴張 2012/10 臺大醫院急診,照腹部CT發現有胃幽門梗阻及迴盲瓣肥大,懷疑脂肪瘤 2012/10/23 臺大醫院門診追蹤,仍有嘔吐及厭食的情形 2012/10/30 入院做進一步的檢查 2012/11/03
Brief History • Medical History: Diabetes mellitus • Surgical Hsitory: Denied • Admission History: Denied • Allergy: NKA • Smoking: Denied • Alcohol drinking: Denied • Betel nut chewing: Denied • Family history: As pedigree • Travel History: Denied Occupation History:Denied Contact History:Denied Cluster History:Denied
Ileus, suspected ileocecal valve lipoma • Gastric cancer with gastric outlet obstruction • Daibetes mellitus • Chronic duodenal ileus Tentative Diagnosis
SOAP-1 時間:2012/11/12
病人需做腸鏡檢查 • 診斷有腸阻塞問題 • 早餐會吃厚片吐司或是肚子餓時當點心,一次吃1-1.5片,午晚餐以稀飯為主,一餐約1碗,下午會喝鱸魚湯,其中含有半條魚的分量。 Subjective-1
Objective-1 • 年齡:60歲 • 身高:154.6公分 • 體重:40.6公斤 • BMI:17 kg/m² • 理想體重:52.6公斤 • 白蛋白:3.6 g/dL • 血色素:11.2 g/dL • 尿素氮:12.1 mg/dL • 肌酸酐:0.5 mg/dL • 糖化血色素:6.1%
空腹血糖(OneTouch) Objective-1
Objective-1(給藥) 糖尿病用藥 胃藥 幫助排便
體重過輕。 • 熱量攝取不足。 • 蛋白質攝取不足。 • 飲食不均衡,醣類比例過高。 Assessment-1
軟質、低渣及清流質飲食衛教,並給予國內常見蔬菜水果之膳食纖維量表。軟質、低渣及清流質飲食衛教,並給予國內常見蔬菜水果之膳食纖維量表。 • 糖尿飲食衛教。 • 少量多餐一天至少4餐,定時定量。 • 指導醣類計算原則。 • 提高熱量及蛋白質攝取,每餐多增加一份主食類及1份的肉類或黃豆製品,以魚肉及豆腐為主。 • 建議補充營養補充品葡勝納。 • 教導病人做每日飲食紀錄。 Plan-1
SOAP-2 時間:2012/11/15
11/14 飲食紀錄 • 早餐—06:45)白吐司24g,葡勝納SR 60g 10:15)葡勝納SR 31g • 午餐—12:00)稀飯86g,苦瓜排骨39g,絞肉7g,大黃瓜20g, 豆腐18g,南瓜13g,鱸魚12g • 點心—15:00)麵線53g • 晚餐—19:00)麵線30g,冬瓜23g,大黃瓜18g,鱸魚湯68g, 蒸蛋21g 20:30)葡勝納SR 42g • 病人詢問是否可以使用「加特福GTF奶粉」? Subjective-2
體重:41公斤 • 空腹血糖(OneTouch) Objective-2
熱量及蛋白質攝取量有些微增加,但仍舊沒有達到建議量。熱量及蛋白質攝取量有些微增加,但仍舊沒有達到建議量。 Assessment-2
高蛋白高熱量飲食衛教。 • 少量多餐,三餐三點。 • 增加主食類及蛋白質的攝取,主食類每餐至少3份,蛋白質由魚、肉及黃豆製品來獲得,每天至少攝取4份。 • 可以多攝取粗纖維含量較低的青菜水果,如胡瓜、絲瓜、瓠瓜等瓜類蔬菜及葡萄、香瓜、香蕉、西瓜等水果但每日不超過2份,補充維生素及礦物質。 Plan-2
給予兩種營養補充品試用,分別為「立攝適均康零脂配方」及「益富匯」,兩種產品皆可以補充熱量及蛋白質(其中蛋白質來源大部分來自乳清蛋白,較好消化),不過在使用「立攝適均康零脂配方」時不可以隨餐服用,因為其中碳水化合物含量高容易影響血糖。給予兩種營養補充品試用,分別為「立攝適均康零脂配方」及「益富匯」,兩種產品皆可以補充熱量及蛋白質(其中蛋白質來源大部分來自乳清蛋白,較好消化),不過在使用「立攝適均康零脂配方」時不可以隨餐服用,因為其中碳水化合物含量高容易影響血糖。 • 「加特福GTF奶粉」雖然具有調節血糖的作用,不過因其中成分還是含有乳糖,低渣飲食中不建議使用。 Plan-2
SOAP-3 時間:2012/11/17 (電訪)
病人表示17號早上出院,20號在返回醫院,並於21號手術。病人表示17號早上出院,20號在返回醫院,並於21號手術。 Subjective-3
11/15 飲食紀錄 • 早餐—07:30)白吐司65g,葡勝納110g • 早點—11:00)葡勝納129g • 午餐—12:50)白吐司32g 14:10)苦茶油麵線96g,鱸魚28g • 午點—15:10)苦茶油麵線53g,豆花一碗(只吃豆花),半瓶葡 勝納 • 晚餐—19:20)麵線207g,豬肉20g,鱸魚湯350g(鱸魚半條) • 晚點—21:10)香蕉55g 22:00)葡勝納100g Subjective-3
11/16 飲食紀錄 • 早餐—7:00)葡勝納120g,白吐司71g • 早點—9:00)木瓜100g • 午餐—12:00)苦茶油麵線152g,豬肉92g,苦瓜32g • 午點—15:00)豆花190g • 晚餐—18:00)苦茶油麵線250g,雞肉100g(白斬) • 晚點—21:00)葡勝納110g Subjective-3
空腹血糖(OneTouch) Objective-3
熱量及蛋白質攝取接近建議目標量。 • 對低渣蔬果的概念仍然不清楚。 Assessment-3
維持目前軟質低渣的飲食型態,不過每天可以再多增加1份水果及2份蔬菜類的攝取。維持目前軟質低渣的飲食型態,不過每天可以再多增加1份水果及2份蔬菜類的攝取。 • 再次解釋低渣飲食,並告知病人如何選食含粗纖維量較低的蔬菜及水果,矯正病人的觀念及降低排斥心理。 • 依照進食狀況可以每日多補充1-2瓶的葡勝納SR。 Plan-3
SOAP-4 時間:2012/11/20
出院後飲食: • 早餐—吐司1片(去邊厚片),葡勝納半瓶多一些 • 午餐—苦茶油麵線八分滿,絲瓜、胡瓜、瓠瓜等瓜 類蔬菜半碗至1碗,豬肉(瘦肉)1份,魚肉 (稍微煎過)2份。 • 晚餐—同午餐 • 點心—水果(每次葡萄6顆/香瓜半碗/香蕉(大)1/3 根)及豆花+葡勝納半瓶多一些 • 睡前—葡勝納半瓶多一些 Subjective-4
Objective-4 • 身高:154.8公分 • 體重:42.1公斤 • 白蛋白:3.8g/dL • 尿素氮:24.6mg/dL • 肌酸酐:0.8mg/dL • 血色素:10.6g/dL • 空腹血糖:95mg/dL
熱量及蛋白質攝取狀況良好。 • 對飲食控制的配合度佳。 • 出院後四天內體重增加了1公斤。 • 病人以可以接受低渣飲食的概念,並且也增加了蔬果的攝取。 Assessment-4
維持目前的飲食型態,三餐三點。 Plan-4
體重變化 介入時間點