Resekční výkony u tumorů pankreatu

1. Resekční výkony u tumorů pankreatu Šiller J., Havlíček K., Šácha M., Turnovský P. Chirurgická klinika, Krajská nemocnice Pardubice přednosta doc. MUDr. K. Havlíček, CSc. Ústav zdravotnických studií Univerzity Pardubice ředitel prof. MUDr. A. Pellant, DrSc.

2. Nádorová onemocnění pankreatu • nejzhoubnější procesy zažívacího traktu • 90% z morfologického hlediska tvoří karcinom s vysoce maligní povahou s angioinvazí, neuroinvazí, časným lymfogenním a hematogenním šířením • vzestupná tendence výskytu

3. Symptomatologie, diagnostika • klinické projevy - anatomické vztahy k okolním strukturám • ikterus (90%), bolesti • UZ - screening • spir. CT - staging • ERCP - diagnostika, - terapie (stent) • endosonogr., MRI, PET

4. Nádory pankreatu, chirurgická léčba • chirurgická léčba je jedinou možností prodlužující přežívání nemocných (2% přežití 5 let) • radikální výkon (stadium I a II) odstranění nádoru s okolními strukturami a lymfadenektomií (10-30%) • paliativní výkon

5. Nádory pankreatu, chirurgická léčba • podmínka indikace výkonu – staging předoperační x intraoperační (laparoskopie) • metastázy, infiltrace cév • délka přežití nemocných • pooperační morbidita 25-50% • pooperační letalita do 5%

6. Nádory pankreatu, chirurgická léčba • strategie resekce = onkologická radikalita • dosažení resekce Ro • pozitivní uzlinový nález = radikalita výkonu ? • peroperační histologická klasifikace

7. Proximální duodenopankreatektomie • tu hlavy pankreatu a proc. uncinatus (negat. resekční linie) • periampulární tu • bezpečná metoda • nízká morbidita a letalita • modifikace provedení (Reding, Lygidakis)

8. Totální duodenopankreatektomie se splenektomií • histologické vyšetření (resekční linie, pankreas) • soft pankreas nebo terén chronické pankreatitidy

9. Laterální pankreatektomie • tu v levé části slinivky (tělo a kauda) • splenektomie • relativně jednoduchý výkon • laparoskopie

10. Chirurgická léčba • Traverso-Longmire, ponechán žaludek s pylorem (periampulární tumory; lepší motilita žaludku) • limitovaná resekce, lokální excize • laparoskopie (staging, biopsie) • paliativní výkony (duodenum, biliární cesty)

11. Vlastní soubor ( leden 2001- květen 2005; soubor loo operovaných) duodenopancreat. ceph. 48 48,0% Reding 32 66,6% Lygidakis 14 29,2% jiné 2 4,2% duodenopancreat. tot. 27 27,0% pancreatectectomia caud. 12 12,0% paliativní výkon 13 13,0% letalita - pooperační 3 3,0% - po 30 dnech 7 7,0%

12. Předpoklady úspěšnosti a volby výkonu • technika výkonu a zkušenost týmu • malé a kontrolované krevní ztráty • prevence hypotermie • krátkodobá ventilace po výkonu • všestranná pooperační péče • nutrice ( parenterální, enterální)

13. Závěr • optimální modifikace cefalické duodenopankreatektomie - Lygidakis • nejrychlejší a nejjednodušší - Reding • problematické výkony u tumorů s infiltrací mezenterické žíly - krevní ztráty • ikterus – předoperační dekomprese významně neovlivňuje vlastní výkon a pooperační období • paliativní operace při stenóze duodena • intraluminální biliární stent má stejné výsledky jako hepatikojejunoanastomóza

14. Děkuji za pozornost