1 / 48

Skar Gebelikleri ve İstmosel

Skar Gebelikleri ve İstmosel. Dr. H. Fehmi Yazıcıoğlu Perinatoloji Uzmanı. Yazicioglu HF. Assessment of Cesarean section scars with transvaginal sonography Ultrasound Obstet Gynecol 2010; 35: 250–252. İsimlendirme. Anormal sezaryen skarı Defektif sezaryen skarı Niş Poş

deanna-johnston
Download Presentation

Skar Gebelikleri ve İstmosel

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Skar Gebelikleri ve İstmosel Dr. H. Fehmi Yazıcıoğlu Perinatoloji Uzmanı

  2. hfy@turk.net

  3. hfy@turk.net

  4. Yazicioglu HF. Assessment of Cesarean section scars withtransvaginalsonographyUltrasoundObstetGynecol 2010; 35: 250–252 hfy@turk.net

  5. İsimlendirme • Anormal sezaryen skarı • Defektif sezaryen skarı • Niş • Poş • Uterin rezervuar • İstmosel hfy@turk.net

  6. Tanım İstmosel eski sezaryen nedbesinde uterinistmusun rezervuar benzeri torba defektidir hfy@turk.net

  7. Sınıflama HealingRatio:A/A+B hfy@turk.net

  8. Risk faktörleri Tower A et al. Cesarean Scar Defects: An Underrecognized Cause of AbnormalUterine Bleeding and Other Gynecologic ComplicationsJournal of Minimally Invasive Gynecology (2013) 20, 562–572 hfy@turk.net

  9. Sıklık Tower A et al. Cesarean Scar Defects: An Underrecognized Cause of AbnormalUterine Bleeding and Other Gynecologic ComplicationsJournal of Minimally Invasive Gynecology (2013) 20, 562–572 hfy@turk.net

  10. Anormal sezaryen skarı ile ilişkili klinik sorunlar • Obstetrik • Skar gebeliği, anormal plazentasyon • Uterinrüptür • Postabortal kanama • Jinekolojik: • Postmenstruel kanama • Suprapubik ağrı • İnfertilite • İntrauterin girişimlerde perforasyon riski • Adenomyozis • Abse/Fistül hfy@turk.net

  11. Comrock CH et al. J UltrasoundMed 2003; 22: 19–23 hfy@turk.net

  12. Skar gebeliği tanı kriterleri • Eski SCA nedbesine implante GS • Endometrialkavite ve servikstefetal kısımlar yok • Doppler ile mesane komşuluğunda artmış vaskülarite • Çevreleyen myometrium asimetrik • Kayma bulgusu(Slidingsign) negatif hfy@turk.net

  13. hfy@turk.net

  14. hfy@turk.net

  15. Öneriler • Eski SCA lı hastanıza ilk USG muayenesini 4-6. haftalarda tercihan vaginal USG ile yapınız * hfy@turk.net

  16. Öneriler • 4-6. haftalar arasında skar gebeliği tanısı konulduğunda: • hastayı tersiyer merkeze sevk ediniz veya , • gebeliği ameliyathane şartlarında, tercihan USG kontrolu altında Karmannaspirasyonu + Loja Bebek Foley sondası tatbiki ile sonlandırınız* hfy@turk.net

  17. hfy@turk.net

  18. LS skar gebeliği hfy@turk.net

  19. LS skar gebeliği >12 hafta https://www.youtube.com/watch?v=l98aTLRkrNg hfy@turk.net

  20. Öneriler • 7-12 hafta FKA pozitif olgularda lokal KCl ve lokal MTX bazen de cerrahi ve/veya radyolojik müdahale gereklidir. Tersiyer merkeze sevk ediniz. hfy@turk.net

  21. hfy@turk.net

  22. TANI • Ultrasonografi • Plasenta previa • Myometrium plasenta sınırındaki sonolusent alanın kaybı • Intraplasentarlakünler • Düzensiz, asimetrik • Hiperekojenik çeper yok • TurbulanDoppler akımı • Perpendikülervasküler yapılar • Retroplasentarmyometrial kalınlık <1mm • 3D Doppler de anormal vaskularizasyon hfy@turk.net

  23. hfy@turk.net

  24. 3D PowerDoppler* Shih JC et al. Role of three-dimensionalpower Doppler in the antenataldiagnosis of placenta accreta: comparison with gray-scale andcolorDopplertechniques . UltrasoundObstetGynecol 2009; 33:193-200 hfy@turk.net

  25. Antenatal dönemde alınacak önlemler • Hct, Kan grubu • Demir (oral/IV) desteği • Eritropoietin ? • Betamethason • Tersiyer merkezle irtibat • Detaylı bilgilendirilmiş onam • Doğum zamanı planlaması (34-36. hafta) hfy@turk.net

  26. Öneriler • Plasenta previa’lı eski SCA lı olgularda perinatolojikonsultasyonu isteyiniz • Eski sectio’lu hastanızın ultrason ile plasenta lokalizasyonunu bizzat belirlemeden operasyona girmeyiniz* hfy@turk.net

  27. hfy@turk.net

  28. hfy@turk.net

  29. Öneriler USG veya klinik olarak Akreta düşünülen olgularda uterusa plasentadan uzak fundalinsizyon ile giriniz. Plasentaya dokunmayınız hfy@turk.net

  30. Öneriler • Mesaneyi lateralden ve en mobil yerinden serbestleştirmeye çalışınız • Mesane flepi kolayca oluşturulabiliyorsa TAH yapınız hfy@turk.net

  31. hfy@turk.net

  32. Anormal sezaryen skarı ile ilişkili klinik sorunlar • Obstetrik • Skar gebeliği, anormal plazentasyon • Uterinrüptür • Postabortal kanama • Jinekolojik: • Postmenstruel kanama • Suprapubik ağrı • İnfertilite • İntrauterin girişimlerde perforasyon riski • Adenomyozis • Abse/Fistül hfy@turk.net

  33. İstmoseldeki patolojik değişiklikler • Alt uterinsegmenttedistorsiyon ve genişleme(75%), • Skar kesesi çeperinde konjesyonluendometriumun oluşturduğu kabarıklık (61%), • Polip formasyonu(16%), • Orta ila şiddetli lenfositikinfiltrasyon(65%), • Rezidüal sütür materyali ile birlikte dev hücreli yabancı cisim reaksiyonu (92%) • Kapillardilatasyon (65%) • Skarendometrialstromasında taze kanamayı düşündüren serbest eritrositler(59%) • Skarendometriyumundafragmentasyon ve otoliz (37%), • Skar ile sınırlı iyatrojenikadenomyozis (28%). Morris H. Surgical pathology of the lower uterine segment caesareansection scar: is the scar a source of clinical symptoms? I nt JGynecolPathol. 1995;14:16–20. hfy@turk.net

  34. Semptomatoloji: Anormal skar vs normal skar Bij de Vaate AJM et al Ultrasound evaluation of the Cesarean scar: relation between a niche and postmenstrual spottingUltrasoundObstetGynecol 2011; 37: 93–99. hfy@turk.net

  35. Defekt büyüklüğü ile semptomların ilişkisi Wang CB et al. Cesarean scar defect: correlation between Cesarean section number, defect size, clinical symptoms and uterine positionUltrasoundObstetGynecol 2009; 34: 85–89. hfy@turk.net

  36. Defekt büyüklüğü, SCA sayısı ve uterus pozisyonu ile semptomların ilişkisi Wang CB et al. Cesarean scar defect: correlation between Cesarean sectionnumber, defect size, clinical symptoms and uterine positionUltrasoundObstetGynecol 2009; 34: 85–89. hfy@turk.net

  37. İstmosele bağlı infertilite • Sperm transportu • Sperm kalitesi • İmplantasyon hfy@turk.net

  38. HS Rezeksiyon Gubbini G et al Resectoscopic Correction of the “Isthmocele” in Women withPostmenstrual Abnormal Uterine Bleeding andSecondary InfertilityJournal of Minimally Invasive Gynecology (2008) 15, 172–175 hfy@turk.net

  39. HS rezeksiyon Kontrendikasyon: Myometrium <2mm hfy@turk.net

  40. LS istmosel tamiri http://www.websurg.com/MEDIA/?noheader=1&doi=vd01en2894 hfy@turk.net

  41. Florio P et al A retrospective case–control study comparing hysteroscopic resection versus hormonal modulation in treating menstrual disorders due to isthmoceleGynecologicalEndocrinology, June 2011; 27(6): 434–438 hfy@turk.net

  42. İstmosel tedavisi hfy@turk.net

  43. İstmosel tedavisi sonuç • Ofis histeroskopik kontrolde olguların tümünde servikal kanal rekonstrüksiyonu sağlanmış alanın endoservikal mukoza ile kaplandığı izlenmiş • Anormal uterin kanama olguların tümünde kaybolmuş • 12-24 aylık izlem döneminde gebe kalmak isteyen 9 hastadan 7 si spontan olarak gebe kalmış ve tümü komplikasyonsuz bir sezaryen operasyonu ile doğurtulmuş Gubbini G et al Resectoscopic Correction of the “Isthmocele” in Women withPostmenstrual Abnormal Uterine Bleeding andSecondary InfertilityJournal of Minimally Invasive Gynecology (2008) 15, 172–175 hfy@turk.net

  44. İnfertilite tedavisi için istmosel rezeksiyonu:Populasyon karakteristikleri Gubbini G et al JSurgicalHysteroscopic Treatment of Cesarean-Induced Isthmocelein Restoring Fertility: Prospective Studyournal of Minimally Invasive Gynecology (2011) 18, 234–237 hfy@turk.net

  45. İnfertilite tedavisi için istmosel rezeksiyonu:Sonuçlar • Tüm olgularda postmenstruel kanama ve suprapubik ağrı kaybolmuş • 41 infertil hastanın tümü 12-24 aylık takip döneminde spontan olarak gebe kalmış. • 37 hasta sezaryen ile doğum yapmış (90.2%) • 4 (9.8%) hastada 10-13. haftalar arasında spontan düşük olmuş • Ashermann sendromu, ektopik gebelik veya vesikouterinfistul gibi komplikasyonlar hiçbir hastada görülmemiş • Histolojik analizde • 32 hastada endoserviksin kronik inflamatuarinfiltrasyonu (78.0%), • 7 hastada fibroz ve nekrotik dokular (17.1%), • 3 hastada adenomiyozis in (4.9%) izlenmiş Gubbini G et al JSurgicalHysteroscopic Treatment of Cesarean-Induced Isthmocelein Restoring Fertility: Prospective Studyournal of Minimally Invasive Gynecology (2011) 18, 234–237 hfy@turk.net

  46. Tedavi metodları hfy@turk.net

  47. Profilaksi • Kompletdesiduareadaptasyonumyometrialtrofoblastinvazyonunuinhibe eder. • Uterininsizyonunkompletreadaptasyonu anormal uterinskarinsidansını azaltır • Primigravidelektif SCA olgularında kapalı osinternin dijital dilatasyonu anormal skarinsidansını azaltır Garmi G et al Theeffects of decidualinjury on theinvasionpotential of trophoblasticcells. ObstetGynecol 2011; 117(1) 55-59 Yazicioglu F, Gokdogan A, Kelekci S, Aygun M, Savan K. Incomplete healing of the uterine incision after caesarean section:Is it preventable? Eur J ObstetGynecolReprodBiol2006;124: 32–36. hfy@turk.net HF Yazıcıoğlu, O Şevket, M Ekin, O. Özyurt, M. Aygün. İncompletehealing of thecesareanscar: is istpreventablebyintraoperativedigitaldilatation of theinternalcervicalostium? GynecolObstetInvest 2012; 74:131-5

  48. SABRINIZ İÇİN TEŞEKKÜRLER hfy@turk.net

More Related