1 / 33

LA DÉPRESSION PÉRINATALE

LA DÉPRESSION PÉRINATALE. Martin St-André, MDCM Psychiatre Clinique spécialisée 0-5 ans. Colloque de la Fédération québécoise des organismes communautaires Famille Montréal, le 12 février 2008. Objectifs. Décrire les symptômes de la dépression périnatale

debbie
Download Presentation

LA DÉPRESSION PÉRINATALE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. LA DÉPRESSION PÉRINATALE Martin St-André, MDCM Psychiatre Clinique spécialisée 0-5 ans Colloque de la Fédération québécoise des organismes communautaires Famille Montréal, le 12 février 2008

  2. Objectifs • Décrire les symptômes de la dépression périnatale • Décrire les facteurs de risque et de protection de la dépression périnatale • Décrire quelques pistes thérapeutiques dans la prise en charge communautaire de la dépression périnatale

  3. La grossesse: une crise développementale • Changements identitaires majeurs • Bouleversements de l’image corporelle • Enjeux liés à l’interdépendance • Réconciliation avec la famille d’origine • Ouverture psychologique • Transformations conjugales

  4. Espoir 1 Gustav Klimt 1903

  5. Préoccupations fréquentes de la parentalité précoce • Capacité de nourrir • Crainte d’être « vidée » • Peur de perdre son identité • Tolérer des sentiments ambivalents • « Être pris en flagrant délit » d’avoir besoin d’aide

  6. Vrai ou faux? • La dépression anténatale est presque aussi fréquente que la dépression post-natale? • Le risque de dépression du post-partum est augmenté chez les femmes ayant vécu un niveau élevé d’anxiété anténatale? • La dépression post-natale survient chez 1% des pères?

  7. Anxiété et dépression périnatales • Anxiété: 4,7% des femmes avec un trouble anxieux durant la grossesse (Moses-Kolko, 2005); 21,9% avec des taux élevés d’anxiété (Heron, 2004) • Dépression anténatale (Gaynes, 2005) • Majeure: 3,1- 4,9% • Mineure: 8,5 -11% • Dépression post-natale (Gaynes, 2005) • Majeure: 1,0 - 5,9% • Mineure: 6,5 -12,9% • Prise d’antidépresseurs: 14% des femmes au moment de la conception (Bérard, 2004)

  8. Dépression anténatale • La grossesse ne protège pas de la dépression • Symptômes dépressifs fréquents en anténatal

  9. Dépression anténatale:Facteurs de risque • Psychopathologie individuelle ou familiale • Stresseurs socio-économiques, migration • Situation familiale ou conjugale à risque • Absence de réseau de soutien • Histoire d’attachement avec la famille d’origine • Grossesse non désirée • Âge maternel précoce ou tardif

  10. Dépression périnatale: aspects biologiques • Héritabilité familiale (génétique) • Dimension hormonale contributive • Effets dépresseurs de la progrestérone • Effets neuromodulateurs des estrogènes

  11. Humeur dépressive prolongée Pleurs fréquents Perte d’intérêt, incluant au sujet de la grossesse Fatigue, ralentissement Perte de concentration Autodépréciation, culpabilité, ruminations Somatisations Perturbations du sommeil Atteinte pondérale Idées suicidaires Dépression anténatale, profil clinique Lusskin SI, Pundiak TM, Habib SM (2007), Can J Psychiatry, 52: 479-488

  12. Blues (cafard) du post-partum • 30 à 80 % des femmes • 2 premières semaines post-natales • 48-96 hres maximum • Pleurs irrépressibles • Labilité émotionnelle transitoire et légère • Nécessite réassurance et psycho-éducation

  13. Dépression post-nataleFacteurs de risque • Psychopathologie individuelle ou familiale, particulièrement dépression post-natale antérieure (indiv. ou chez sœur) • Stresseurs socio-économiques, migration • Situation familiale ou conjugale à risque • Absence de réseau de soutien • Anxiété et dépression anténatales • Histoire d’attachement avec la famille d’origine • Grossesse non désirée • Âge maternel précoce ou tardif

  14. Facteurs de risque DPP : caractéristiques du BB • Problèmes de santé, retards du développement • Prématurité • Gémellité • Phénotype du bébé (sexe, apparence) • Tempérament difficile

  15. Risque de dépression majeure durant le post-partum 60 50 40 Incidence (%) 30 20 10 0 Antécédents de dépression du postpartum DM pendant la grossesse Antécédents de DM Risque pour l’ensemble de la population O’Hara MW, et al.Postpartum Depression: Causes and Consequences. New York, NY Springer-Verlag; 1995. O’Hara MW et al. J Abnorm Psychol. 1984;93:158-171. (tiré de Poulin MJ, 2005)

  16. Risques de la dépression post-partum non traitée • Fonctionnement de la mère • Développement social, émotionnel et cognitif de l’enfant • Attachement et interaction mère-enfant • Effets familiaux

  17. Dépression majeure du post-partum • La complication périnatale la plus fréquente! • Validée transculturellement • Critères identiques à dépression anténatale • Symptomatologie « spécifique » • culpabilité excessive envers bébé • incapacité de s’attacher au bébé • anxiété marquée, obsessions, phobies d’impulsion (e.g. échapper bébé) • confusion identitaire marquée • honte

  18. Risque de passage à l’acte: Impulsivité antérieure Histoire traumatique Abus de substances Parcous antisocial Violence intrafamiliale Perte de contact avec la réalité (psychose) Phobies d’impulsion ou risque de passage à l’acte? • Phobie d’impulsion : • Lié à humeur dysphorique • Honte et culpabilité associées • Autres symptômes anxieux associés

  19. Dépression majeure ou trouble de l’adaptation (« dépression mineure ») ? • Tout changement d’humeur ne correspond pas nécessairement à un diagnostic de dépression! • Sévérité des symptômes • Durée des symptômes ( > 2 semaines) • Gravité de la perturbation du fonctionnement

  20. Dépistage de la DPP: l’échelle d’Edinburgh(Cox, 1987; trad. N. Guedeney) Pendant la semaine qui vient de s’écouler : 1- J’ai pu rire et prendre les choses du bon côté 2- Je me suis sentie confiante et joyeuse en pensant à l’avenir 3- Je me suis reprochée, sans raisons, d’être responsable quand les choses allaient mal 4- Je me suis sentie inquiète ou soucieuse sans motifs 5- Je me suis sentie effrayée ou paniquée sans vraiment de raisons 6- J’ai eu tendance à me sentir dépassée par les évènements 7- Je me suis sentie si malheureuse que j’ai eu des problèmes de sommeil 8- Je me suis sentie triste ou peu heureuse 9- Je me suis sentie si malheureuse que j’en ai pleuré 10- Il m’est arrivé de penser à me faire mal

  21. Profils d’évolution de la dépression post-partum • Incidence augmente progressivement durant le première année post-partum • Apparition parfois soudaine, parfois insidieuse • Évolution vers dépression psychotique extrêmement rare • Sévérité variable • Durée variable • Modulé par contexte de la famille et du réseau

  22. Dépression post-natale chez les pères • Incidence = 3,6% (N=8400) • Liens entre symptômes dépressifs chez mères ET chez pères • Peut durer jusqu’à 1 an post-partum • Effets retrouvés sur développement de l’enfant (Ramchandani et al., 2005)

  23. Dépression périnatale:pistes thérapeutiques

  24. Un bébé seul, ça n’existe pas(Winnicott, 1965) • Soutenir le nourrisson … • …en soutenant la mère et son réseau social • …en soutenant les intervenants communautaires • …en soutenant les équipes cliniques

  25. Fantômes et fées dans la chambre d’enfant Possibilités de transformation et de résilience, avec un appui thérapeutique

  26. Dépression périnatale Réduire les facteurs de risque: • Isolement social • Stress socio-économique • Stresseurs familiaux • Stresseurs en lien avec l’enfant • Stresseur en lien avec le travail

  27. Dépression périnatale Renforcer les ressources de la famille • Habiletés maternelles • Leviers culturels « naturels » • Partage d’expérience • Favoriser l’investissement du bébé

  28. LES PSYCHOTHÉRAPIES EN PÉRINATALITÉ • Tout le monde doit-il suivre une psychothérapie? • Thérapies interpersonnelles (Spinelli, 2003) • Thérapies cognitivo-comportementales (Chabrol, 2002; Cooper, 2003) • Thérapies sensibles aux aspects intergénérationnels et aux processus d’attachement • Approches systémiques • Flexibilité du cadre, approches intégratives

  29. Les approches psychopharmacologiques • Parfois nécessaire de poursuivre ou d’amorcer un antidépresseur durant la grossesse ou le post-partum • Dans l’ensemble, très bon profil de sécurité des antidépresseurs durant la grossesse et l’allaitement (résultats de grossesse; suivi des nourrissons) • La médication est perçue différemment selon les patientes • Patientes très sensibles à nos réactions, croyances et préjugés

  30. Pharmacien Médecin de famille Famille Obstétricien Patiente Conjoint Psychiatre Travailleur social Diététiste Infirmière Médias La prescription et le réseau de soins Org.Commun.

  31. En guise de conclusion • Dépression périnatale est repérable dans la communauté • Importance d’une approche centrée sur la famille dans son ensemble • Rôle central des ressources communautaires dans le repérage et le soutien offert aux mères plus vulnérables • Nécessité de coordination avec le réseau CSSS et les équipes médicales

  32. Ephèse, période romaine

More Related