1 / 68

Bojana Žvan Klinični oddelek za nevrologijo SPS Nevrološka klinika Klinični center Ljubljana

Bojana Žvan Klinični oddelek za nevrologijo SPS Nevrološka klinika Klinični center Ljubljana. URGENTNA NEVROLOGIJA. Kateri nevrološki bolniki so urgentni?. Zmeden bolnik Nenadna hemiplegija Nenadna motnja govora Nenaden glavobol Poškodba glave Akutne motnje gibanja Bolnik s krči

december
Download Presentation

Bojana Žvan Klinični oddelek za nevrologijo SPS Nevrološka klinika Klinični center Ljubljana

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Bojana Žvan Klinični oddelek za nevrologijo SPS Nevrološka klinika Klinični center Ljubljana URGENTNA NEVROLOGIJA B. Žvan – MF Ljubljana

  2. Kateri nevrološki bolniki so urgentni? • Zmeden bolnik • Nenadna hemiplegija • Nenadna motnja govora • Nenaden glavobol • Poškodba glave • Akutne motnje gibanja • Bolnik s krči • Akutna monopareza, parapareza, tetrapareza • Vrtoglavica • Nenadna izguba vida, dvojni vid • Bolečinski sindrom • Nevrološko pogojena motnja dihanja • Nevrološko pogojenamotnja požiranja • Akutno poslabšanje kronične nevrološke bolezni B. Žvan – MF Ljubljana

  3. Zmeden bolnik Zmeden bolnik = deliranten bolnik (MKB-10) Značilnosti • Razdražljivost • Nemir • Slabše spanje • Pričetek pretežno ponoči • Nekaj ur ali dni • Nihanje v poteku Klinična slika • Skaljena zavest • Zmanjšana pozornost • Motnja spomina za sveže dogodke • Motnja orientacije: čas, prostor • Zaznavne motnje: vidne elementarne, vidne halucinacije:“klasične” bele miške • Miselni tok: upočasnjen, inkoherenten • Razpoloženjsko nihanje: tesnoba, apatija depresija, agitiranost • Vegetativni znaki • Ritem spanja - budnosti B. Žvan – MF Ljubljana

  4. Zmeden bolnik Dejavniki za nastanek Oblike delirija • Hiperaktivna: najpogostejša • Hipoaktivna • Mešana • Starost • Huda utrujenost • Psihični pretresi • Odtegnitev spanja • Prehodna možganska okvara • Zasvojenost z alkoholom ali zdravili • Prepletanje B. Žvan – MF Ljubljana

  5. Zmeden bolnik Diagnoza Vzroki Opredelitev psihičnega sindroma • Anamneza • Klinična slika • Ocena psihičnih funkcij • Opazovanje • Alkoholizem • Zdravila • Različne kombinacije • Antiholinergiki • Opioidi • Psihotropna zdravila • Digitalis • Steroidi • Dehidracija • Sistemske bolezni • Neurejena sladkorna bolezen • Srčnožilne bolezni • Pljučnica • Infekti sečil B. Žvan – MF Ljubljana

  6. Zmeden bolnik Zdravljenje Zdravila Ukrepi glede na • Osnovno bolezen: smernice • Splošni ukrepi • Simptomatsko zdravljenje • Antipsihotiki • haloperidol (Haldol) • olanzapin (Ziprexa) • risperidon (Risperdal) • kvetipin (Seroquel) • Anksiolitiki • lorazepam (Loram) • oksazepam (Xanax, Helex) • alprazolam (Adumbran) • diazepam (Apaurin) • Klometiazol (Distraneurin) • Meprobamat (opuščanje) • Vizamini B1 B. Žvan – MF Ljubljana

  7. Nenadna hemiplegija Okvara je Na nasprotni strani, kot je ohromelost, kadar je lezija nad vratom • Kortikospinalni trakt • Možganska polobla • Možgansko deblo • Hrbtenjača B. Žvan – MF Ljubljana

  8. Nenadna hemiplegija Kortikospinalni trakt se križa na kraniocervikalnem prehodu MODRA ČRTA Kortikospinalni trakt začne v desni polobli X teče levo v hrbtenjači B. Žvan – MF Ljubljana

  9. Nenadna hemiplegija Kortikospinalni trakt X kraniocervikalni prehod B. Žvan – MF Ljubljana

  10. Nenadna hemiplegija Lokalizacija okvare 1. Skorja 2. Korona radiata 3. Kapsula interna 4. Možgansko deblo B. Žvan – MF Ljubljana

  11. Nenadna hemiplegija Križanje senzorične poti B. Žvan – MF Ljubljana

  12. Nenadna motnja vida Križanje vidne poti B. Žvan – MF Ljubljana

  13. Lokalizacija okvare Okvara v skorji nasprotne poloble Kortikalna izguba občutka Kortikalni znaki: Afazija, apraksija, agnozija, ... B. Žvan – MF Ljubljana

  14. Lokalizacija okvare Okvara v kapsuli interni • Ni afazije ali kortikalnih znakov • Ni kortikalne izgube občutka • Pretežno sta zg. in sp. uda enako prizadeta • Dva klasična tipa okvare: • Samo motorična hemipareza • Hemipareza + senzibilitetna motnja B. Žvan – MF Ljubljana

  15. Lokalizacija okvare Okvara nasprotne strani Možganskega debla • Okvara možg. živcev • Nistagmus,... • Cerebelarni znaki • 1. Okvare možganskih živcev • 2. Kontralateralna hemipareza • Internuklearna hemiplegija • Konjugirane pareze pogleda B. Žvan – MF Ljubljana

  16. Lokalizacija okvare Hemipareza Ali je okvara v nasprotni polobli ali v možganskem deblu? Okvara je lahko tudi v hrbtenjači, vendar pretežno kaže okvara v hrbtenjači obojestranske znake B. Žvan – MF Ljubljana

  17. Lokalizacija okvare Hemipareza Okvara hrbtenjače Brown Sequardov sindrom Istostranska ohromelost, izguba občutka za vibracijo, položaj sklepov, izguba občutka za bolečino in temp. nasprotne strani B. Žvan – MF Ljubljana

  18. Nenadna govorna motnja B. Žvan – MF Ljubljana

  19. Govorje posebnost človeka Blu, blu, blu,... Bla, bla, bla,... B. Žvan – MF Ljubljana

  20. Govor • Govor je posebnost človeka • Egipčani poročajo o motnji govora po poškodbi glaveže pred 3000 leti • Broca (1861) je odkril okvaro v levem čelnem režnjumožganov (Broca area) pri bolniku z motnjo govora po smrti B. Žvan – MF Ljubljana

  21. 90-95% oseb z okvaro leve poloble 5-10% oseb z okvaro desne poloble Motnja govora • Parafazija: Zamenjava besede z glasom, nepravilno besedo, ali nenamerna beseda • Neologizem: Parafazija s povsem novimi besedami • Nefluenten govor: Nepovezan govor • Agrafija: Nesposobnost pisanja • Aleksija: Nesposobnost čitanja B. Žvan – MF Ljubljana

  22. Trije glavni tipi afazijRosenzweig: Table 19.1, p. 615 • Broka afazija – nepovezan govor, ni sposoben izgovorjave • Wernicke-jeva afazija – povezan govor, vendar nesmiselen (ne razume) • Globalna afazija – popolna izguba • Druge –konduktivna, subkortikalna, transkortikalnamotorična/senzorična B. Žvan – MF Ljubljana

  23. Govorna področja v možganih B. Žvan – MF Ljubljana

  24. Hemipareza, hemiplegija B. Žvan – MF Ljubljana

  25. Možganska kap Okvara živčevja, ki nastane zaradi motnje v krvnem obtoku. Krvni obtok je lahko moten zaradi: 1. Zapore žil (arterij, ven) 2. Razpoka žil B. Žvan – MF Ljubljana

  26. ATEROSKLEROZA trombocitni +fibrinski embolizem holesterolni embolizmi tromb ateromske obloge ateromskeobloge ateromske obloge tromb LOKALNAZAPORA EMBOLIZEM B. Žvan – MF Ljubljana

  27. B. Žvan – MF Ljubljana

  28. B. Žvan – MF Ljubljana

  29. B. Žvan – MF Ljubljana

  30. B. Žvan – MF Ljubljana

  31. Embolija Srčna (atrijska fibrilacija) Arterijska (trombembolija) B. Žvan – MF Ljubljana

  32. Amaurosis fugax B. Žvan – MF Ljubljana

  33. Klinična slika B. Žvan – MF Ljubljana

  34. Klinična slika B. Žvan – MF Ljubljana

  35. ACA infarkt ACM infarkt ACP infarkt B. Žvan – MF Ljubljana

  36. Znotrajmožganska krvavitev B. Žvan – MF Ljubljana

  37. SAK B. Žvan – MF Ljubljana

  38. SAK AVM Anevrizma B. Žvan – MF Ljubljana

  39. Tumorji B. Žvan – MF Ljubljana

  40. Hidrocefalus B. Žvan – MF Ljubljana

  41. Vnetja – encefalitis, meningitis, absces B. Žvan – MF Ljubljana

  42. Hemipareza, hemiplegija B. Žvan – MF Ljubljana

  43. Obravnava in zdravljenje • Na terenu: obravnava glede na prizadetost bolnika • Hiter pregled na terenu  transport • Nadziranje življenjskih znakov • Simptomatsko zdravljenje • Nevrolog: anamneza, heteroanamneza, klinični pregled, ustrezne preiskave, simptomatsko in vzročno zdravljenje • Fibrinoliza • Urgentna angioplastika z vstavitvijo žilne opornice • Embolizacija ali operacija anevrizme B. Žvan – MF Ljubljana

  44. Akutna ishemična MK Interventno zdravljenje (fibrinoliza) rt-PA th v 3 urah,če je doseglijva AH th,AG th, AK th, statini Sekundarna preventiva MK Zmanjšanje tveganja za drugo MK:AH, AG, AK th, statini, karotidna revaskularizacija Rehabilitacija Izboljšanje nevroloških funkcij "Time is brain" Primarna preventiva MK Modifikacija dejavnikov tveganja za preprečevanje prve MK: zniževanje krvnega tlaka, statini,AG th, AK th, sprememba življenjskega sloga Gorelick PB. Stroke. 2002; 33(3): 862-75. Goldstein LB et al. Circulation. 2001; 103(1): 163-82. B. Žvan – MF Ljubljana

  45. Tromboliza – zdravljenje sveže ishemične MK Ali simptomi kažejo na možgansko kap? DA NE Ali so se simptomi zanesljivo začeli pred manj kot 2 h? DA NE Ali je bil bolnik v dobrem telesnem in duševnem stanju? DA NE Ali je starejši od 18 in mlajši od 80 let? DA NE Ali se nastali simptomi že hitro popravljajo? NE DA Ali se bolniku zatika pri govoru, ne more premikati samo prstov? ene roke ali samo noge, ali ga samo zanaša? NE DA Ali je v zadnjih 3 tednih krvavel iz prebavil ali sečil? NE DA Ali je utrpel MK, težjo poškodbo glave v preteklih 3 mesecih? NE DA Ali je imel ZMK kadarkoli v preteklosti? NE DA Ali je prestal večjo operacijo v preteklih 3 tednih? NE DA Ali je imel ob nastanku sedanjih simpt.epileptični napad? NE DA B. Žvan – MF Ljubljana

  46. 5 10 15 20 25 min Tromboliza – zdravljenje sveže ishemične MK B. Žvan – MF Ljubljana

  47. Glavobol - izhodišča za diagnozo Primarni glavobol:Sekundarni glavobol 9 :1 Za diagnozo je pomemben opis bolečine • Začetek glavobola • Narava in intenzivnost bolečine • Čas, stalnost, ponavljanje • Lokalizacija, širjenje, sprožilni dejavniki • Kaj bolečino poslabša, izboljša, spremljajoči znaki • Druge bolezni • Družinska anamneza, socialna anamneza, prejšnji glavoboli • Klinični pregled B. Žvan – MF Ljubljana

  48. Opozorilni znaki Diferencialna dg. Preiskave Simptomi Začetek po 50.letu Temporalni arteritis SR Ekspanzivni proces CT, MRT Nenaden začetek SAH, HIC, AVM CT, MRT, LP Napredujoče oblike Ekpsnz. Proces CT, MRT SAH, > zdravil toksikologija Glavobol pri Ca, HIV Menigitis, absces CT, MRT metastaze LP Sistemske bolezni Menigitis, encefalitis CT, MRT, (>TT, menigizem, borelioza, kolagenoza LP Izpuščaj) žilne bolezni krv. preiskave Diferencialna diagnoza B. Žvan – MF Ljubljana

  49. Opozorilni znaki Diferencialna dg. Preiskave Simptomi Žariščni nevrol. znaki Ekspanz. proces CT, MRT AVM, Ishemična MK, krvne preisk vezivnožilne bolezni prtifosfolipidna protitelesa Zastojna pupila Ekspanz. Proces, CT, MRT psevdotumor LP meningitis Diferencialna diagnoza B. Žvan – MF Ljubljana

  50. Nova razvrstitev glavobolov (Cephalalgia 2004) • I. del: primarni glavoboli • Migrena • Glavobol tenzijskega tipa • Glavobol v rafalih in druge trigeminalne avtonomne bolečine • Drugi primarni glavoboli • II. del: sekundarni glavoboli • 5. Glavobol povezan s poškodbo glave in/ali vratu • 6. Glavobol povezan z boleznimi ožilja na glavi ali vratu • Glavobol povezan z ne žilnimi intrakranialnimi boleznimi • Glavobol zaradi delovanja kemičnih snovi in njihove ukinitve • Glavobol povezan z okužbami • Glavobol povezan z motnjami homeostaze • Glavobol ali obrazna bolečina povezana z motnjo/okvaro/boleznijo • lobanje, vratu, oči, ušes, nosu, sinusov, zob, ustne votline ali drugih struktur obraza ali lobanje • 12. Glavobol povezan s psihiatričnimi motnjami B. Žvan – MF Ljubljana

More Related