Klini čka primena gvožđa

1. Klinička primena gvožđa Doc. dr sc. med Dejan G. Čubrilo Katedra za biomedicinske nauke u sportu Fakultetza sport iturizam, Novi Sad • centralna uloga u transportu kiseonika • kofaktorintracelularnihenzimaaerobnogmetabolizma • kofaktorsinteze DNK • katalizator u produkciji slobodnih radikala

2. SPORTSKA HEMATOLOGIJA • SUBSPECIJALIZACIJA SPORTSKE MEDICINE • DRAMATIČAN RAZVOJ U POSLEDNJIH 20 GODINA • HOT TOPIC No. 1 – VELIKA UČESTALOST TZV. SPORTSKE ANEMIJE • HOT TOPIC No. 2 – ERITROCITEMIJA I KRVNI DOPING • • 1984 Olimpijski tim SAD u biciklizmu • • Humanirekombinantnieritropoetin • • Tour de France 2005 • HOT TOPIC No. 3 – IZNENADNA SMRT U SPORTU • HOT TOPIC No. 4 – FIZIOLOŠKI INDIKATORI TRENIRANOSTI

3. Anemija u sportu • Velikaterminološkaneujednačenost • Sportskaanemija • Runner’s anemia • Post-exercise anemia • March-anemia • DILUCIONA PSEUDOANEMIJA • HEMOLIZA • DEFICIT Fe (ŽELJEZA - GVOŽĐA) SA ILI BEZ ANEMIJE • OSTALI TIPOVI ANEMIJE

4. Diluciona peudoanemija • Najčešći tip “anemije” kodsportista - tzv. lažnaanemija • Posledicapovećanjavolumenaplazmeusledtreninga • Koncentracija hemoglobina je ispod normalnih vrednosti • Hemoglobin > 13.0 g/dL (muškarci) • Hemoglobin > 11.5 g/dL (žene) • Ukupanbrojeritrocitanepromenjen • HEMATOKRIT SMANJEN !!! • Nemafunkcionalnoguticajanatalmičarskiilitrenažnipotencijal • Nema promene MCV, feritina ili haptoglobina • Nemasimptomaanemije

5. Dali je učestalostkodsportistavećanegokodnesportista? • Dobrokontrolisanenaučnestudijeukazujudanemarazlike • • KoncentracijaHbkodsportistanižanegokodnesportista • • Posebnoizraženokodvrhunskihsportistaizdržljivosti Iscrpljujućafizičkaaktivnost → dehidracija → povećanjevolumenaplazme • Porastzapremineplazme 6-25%, pojavljuje se 3 h nakonaktivnosti • Stepenporastazapremineplazmezavisiodobimaiintenzitetarada • Promene ostaju 3 do 5 dana nakon prestanka trenažnih nadražaja

6. Uzroknijepoznat ? • • Disregulacijaosovinerenin – angiotenzin – vazopresin • • Povećanasintezaalbumina u jetrinakontreninga • POJEDINI AUTORI – DPA je poželjnaadaptacijanatreningizdržljivosti • • Smanjenaviskoznostkrviomogućavapovećanminutnivolumen • • Povećan transport kiseonika • POJEDINI AUTORI – DPA je neželjeniefekattreninga • • Boljeperformanseizdržljivostisamokodsportistasa ↑ Hb • • Krvni doping dovodi do unapređenja sportskih sopsobnosti • NE ZAHTEVA LEČENJE !!!!

7. Hemoliza • RAZGRADNJA ERITROCITA UNUTAR KRVNIH SUDOVA • Fleischer 1881 – intravascular haemolysis induced by exertion • Velikibrojstudijakodsportista, vojnika, pešaka ... • Najčešće se javljakodmaratonaca • Prisutnaikodplivača, plesača, biciklista • Stepenhemolizezavisiodintenzitetaakutneepizodevežbanja • Hemolizakojaugrožavasportskinastup (↓ Hb) veomaretka

8. FOOT-STRIKE HEMOLYSIS • Davidson (1964) – test sadvatrkačanadvepodloge • • Svaki je nosioiepruvetusaeritrocitima u džepu • • In vitro i in vivo hemoliza direktno povezana sa podlogom • Povezanaisapovećanjem temperature tokomtreninga • • Fragilnieitrociti • Prepoznavanjesindroma • • nivohaptoglobina u serumu ↑ • • nivoslobodnogHb u serumu ↑ • • prisustvoHb u urinu >> hemoglobinurija

9. Javlja se nekoliko sati ilidananakontreninga • Posebnoprisutnanakonaktivnostipraćenihskokovima (pliometrija) • Teškahemolizakojaugrožavasportskinastup - RETKA • Raspadnutieritrociti se preuzimajuodjetreiželjezo se reciklira • Umerena i laka hemolioza ne zahteva tretman ili suplementaciju • Hemolitičkaanemija je makrocitnaipraćenapovećanimbrojemretikulocita • Dg – uzimanjekrviiurinaneposrednonakontrenažneepizode

10. TRETMAN I PREVENCIJA • redukcijamehaničkogstresastopala (podloga, obuća, ulošci) • postepenapromenaintenzitetatreningailipoštedaodtreninga • HEMOLIZA • posebna pažnja kod sportista a urođenim defektima eritrocita !!!

11. Faze deficita Fe

12. Deficit Fe sa ili bez anemije • SPORTSKA POPULACIJA • Deficit željezabezanemije – do 82% sportistkinja (feritin < 25 μg/L) • Deficit željeza sa anemijom – 1-3% sportista • Povećanaučestalosttokomsportskesezone • Javlja se kodsvihsportista • Najvećaučestalostkodsportovaizdržljivosti • Učestalost je direktnoproprcionalnaintenzitetutreninga • Etiološkifaktori • • GUBITAK VOLUMENA CIRKULIŠUĆE KRVI • • NUTRITIVNI DEFICIT

13. Faktori statusa Fe • GASTROINTESTINALNO KRVARENJE • veliki broj studija izveden na sportistima • pojavakrvarenjakodzdravihsportistabez GIT patologije • uglavnomu gornjimsegmentima GIT • gubi se mala količina krvi i željeza – 1-7 ml/d (0.5-2 mg FE/d) • posebnokodtrkača – 8-83% • zavisi od intenziteta treninga, pređene distance i stepena dehidracije • smrtnislučajnakon Rhode Island maratona • uglavnomprestaje 72 h nakonzavršetkatakmičenja/treninga • gubitakod 7 do 10 ml/d dovoljnodaizazove NEGATIVAN BALANS FE

14. GASTROINTESTINALNO KRVARENJE - etiologija • vežbanjemizazvanaishemija GIT • vežbanjemizazvanolučenježeludačnekiseline • mehanička trauma unutrašnjihorgana • unosfarmakološkihagenasa

15. HEMATURIJA • krv u urinusportista – raspadanjemstariheritrocita • javlja se kod 17 do 90% maratonacanakontrke • kodbiciklista > 30.000 km/godišnje • gubi se nakon 24 do 72 h posle aktivnosti • uglavnom mikroskopska (< 1000 eritrocita / ml urina) • dolazi do redukcije haptoglobina u plazmi • haptoglobinvezujeslobodniHbisprečavaizlučivanjeurinom • direktna povezanost sa intenzitetom i trajanjem treninga

16. HEMATURIJA - uzroci • hemoliza u malim krvnim sudovima stopala • renalnaishemija • hipoksičnooštećenjebubrega • otpuštanjehemolizina • trauma mograćnebešikeilibubrega • farmakološkiagensi • dehidracija • povećanacirkulacijaitelesnatemperatura • mikrooštećenjamišićnogtkiva

17. ZNOJENJE • količinaželjeza u znojuvarira (pol, mesto, individualnerazlike) • veća koncentracija na početku znojenja • 300 do 400 μg Fe / L • dnevni gubici gvožđa – 1 do 2 mg (toliko unosimo hranom) • posebnovelikigubicikoddugoprugaša

18. MENSTRUACIJA • ID ili IDA se češćejavljakodžena-sportista • 20-47% sportiskinjaimaferitin < 12 μg/L • tokom menstruacije povećan gubitak gvožđa – 0.5-0.6 mg/d – 30 ml krvi • sportistkinjesadismenorejom (> 60 ml, dužeod 5 d) – POVEĆAN RIZIK OD IDA • posebanrizikkodsportistkinjasaintrauterinomkontraceptivnomzaštitom • SPORTISKINJE NISU SVESNE RIZIKA • 40% ženakojegube > 80 ml krvimisledanemajuobilnumenstruaciju

19. TRENING • nivoferitinaopadakaoposledicatreninga • serumsko gvožđe i saturacija transferina variraju shodno nivou opterećenja • INTENZITET TRENINGA ↑ - SATURACIJA TRANSFERINA ↑ - FERITIN ↓ DA LI JE FERITIN NOVI INDIKATOR TRENIRANOSTI?

20. DIJAGNOZASPORTSKE ANEMIJE FERITIN < 10 μg/L Fe/TIBC < 15% Clement et al. (1977) Kanadskivrhunskidugoprugaši • 29% muškaracai 82% ženasaniskomvrednošćuferitina • Feritin< 25 μg NORMALNE VREDNOSTI HB I SERUMSKOG ŽELJEZA !!!

21. Tretman -prevencija • ISHRANA – 10 do 23 mg/d • Fe izživotinjskihnamirnica – crvena mesa, iznutrice (23% apsorpcija) • Fe izbiljnihnamirnica – povrće, koštunjavovoće (3-8% apsorpcija) • Povećanaapsorpcijauz vitamin C • Smanjenaapsorpcija – čaj, vlaknastahrana • GOTOVO NEMOGUĆE ISHRANOM NADOKNADITI DEFICIT !!! • BORAVAK NA NADMORSKOJ VISINI (2500-3000 m, 4 nedelje) • SUPLEMENTACIJA Fe (100 mg/d) • MONITORING NIVOA FERITINA

22. OpcijaNo. 1 – oralnifero-sulfat (blagi GIT efekti) – 300 mg/d • Opcija No. 2 – oralni fero-glukonat (slabija apsorpcija, manje NE) Prvi znaci poboljšanja – nakon 4 - 6 sedmica Preporučenotrajanjeterapije – 6 - 12 meseci !!! • Opcija No. 3 – intramuskularno (intravensko) željezo značajnineželjeniefekti bržanadoknadaikraćetrajanjetretmana

23. Procena statusa gvožđa u sportskoj nauci

24. Moguće dijagnostičke nedoumice

25. Vrste nedostatka gvožđa

26. Implementacija gvožđa u eritrocitopoezi

27. Stetni efekti primene preparata gvožđa

28. Dali je kodsportistekojiima deficit bezanemijeugrožensportskinastup? • Dalisvisportistitrebada “zasvakislučaj” uzimajusuplementeželjeza? • Da li svi sportisti rutinski treba da kontrolišu feritin i TIBC?