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Compression médicale : obésité et lipoedème et adaptations

Compression médicale : obésité et lipoedème et adaptations. DUCM 2014 Dr D.RASTEL Médecine Vasculaire, Grenoble d.rastel@wanadoo.fr. Cellulite. Femme principalement. Après la puberté Rôle des oestrogènes (aggravation si grossesses, THS, menstruation,…)

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Compression médicale : obésité et lipoedème et adaptations

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  1. Compression médicale : obésité et lipoedèmeet adaptations DUCM 2014 Dr D.RASTEL Médecine Vasculaire, Grenoble d.rastel@wanadoo.fr

  2. Cellulite • Femme principalement. • Après la puberté • Rôle des oestrogènes (aggravation si grossesses, THS, menstruation,…) • L’insuffisance veineuse peut en être un facteur causal • Les facteurs aggravants : obésité, flaccidité cutanée (ptose des tissus sous cutanés : rôle du poids des tissus par exemple aux bras, diminution des propriétés élastiques de la peau avec l’âge). Les fibroses liées à la chirurgie de lipoaspiration, mésothérapie,… (Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.) DUCM 2014

  3. Cellulite • Altérations de la matrice extacellulaire, conjonctivale • Altérations adipocytaires • Altérations microcirculatoires • Oedème puis fibrose puis sclérose • = predominantly Interstitial Endocrine-metabolic pathophysiology (Bacci PE, Leibaschoff G. 1997) DUCM 2014

  4. Cellulite • An « Edematofibrosclerotic dermo-lipodermic pathology » (Cellulite : pathophysiology and treatment. Goldman M.P. et als.) C. Fibreuse C. Adipeuse C. oedémateuse DUCM 2014

  5. Cellulite(gynoid lipodystrophy) Hexsel et als. 2010. DUCM 2014

  6. Lipoedème Référence voire Vignes S. Lipoedème : une entité mal connue. J Mal Vasc 2012, 37 : 213-218. • 1ère description scientifique en 1940 (Allen EU. Pro Staff Mayo Clin 1940) • Plutôt considéré comme une entité clinique qu’une maladie • Appartient aux pathologies (rares) du tissus adipeux : accumulation de graisse. • Terme impropre car l’œdème n’apparaît qu’après une période d’orthostatisme prolongé. • Femme, bilatéral et symétrique • Parfois appelé cellulite superficielle. Adiposis dolorosa • Notion familiale : 15 à 64% des cas (plus proche des 15%) • Début à la puberté (55%) DUCM 2014

  7. Lipoedème Référence voire Vignes S. Lipoedème : une entité mal connue. J Mal Vasc 2012, 37 : 213-218. • Histologie comparable à celle de la cellulite mais les anomalies peuvent être absentes : • Dilatation des capillaires sous dermiques • Fibrose péri-vasculaire des artérioles • Fibrose et dilatation des veinules • Hypertrophie et hyperplasie adipocytaire • Inflammation de bas grade • Nécroses cellulaires • Micro-anévrysmes et oblitérations lymphatiques DUCM 2014

  8. Lipoedème • Origine discutée mais dysfonctionnement microcirculatoire probable (↑ perméabilité capillaire, ↓ du réflexe veineux artériolaire en orthostatisme) • Anomalies lymphatiques pré-existantes ? LYO par excès de production de lymphe ? • Absence de fibrose • Diagnostic clinique : d’une peau normale avec épaississement de l’hypoderme à de volumineuses masses de tissus adipeux (peau festonnée, masses pseudo-tumorales). • Inefficacité • des régimes mais la prise de poids favorise l’augmentation • de la surélévation des membres • Peut se compliquer de lymphoedème DUCM 2014

  9. Lymphoedème / lipoedème International Consensus of ILS. Best practice for the management of lymphoedema. 2006. Page 9. Keeley V. Lymphoedema. Radcliffe Medical Press 2000. Brunner U., Schweiss med Wschr 1982. DUCM 2014

  10. Obésité • Poids Kg / Taille en m2 = Indice de masse corporelle • IMC > 30 (OMS) • Sévère > 35, morbide > 40 ou 35 si le sujet présente une pathologie associée • Obésité androïde, à plus haut risque cardio-vasculaire, mieux appréciée par le tour de taille • Obésité gynoïde, localisée dans la partie basse du corps DUCM 2014

  11. Compression et lipo-hypertrophie • TRAITEMENT CONSERVATEUR • - réduire une possible part oedémateuse(Schmitz R. Gynaköloge 1980) – a apprécier par les sondes hautes fréquences : 15-20 MGHz • nombreuses prises en charges non validées • rôle de maintien des masses graisseuse volumineuses (réduction de la douleur, des phénomènes irritatifs cutanés, …. ? ) • compression à visée des « sculpture » du corps • compression par collants • POST-LIPO ASPIRATION (lipo-A sous AL par tumescence) • - Grade C (Vin F. Phlébologie 2003) • - éviter TOUTE complication thrombo-embolique • - restauration du couple peau / nouveau galbe du membre • - lipopanthy avec compression sur la jambe DUCM 2014

  12. Avantages Inconvénients BANDES Disponibilité immédiate Pose facilitée Pression modulable Education à la pose Entraînement à la pose (pression de pose variable) Perte rapide de pression Risque d’effet secondaire Surveillance BAS Pression bien contrôlée Réutilisation sur le long terme (superposition) Education à la pose et surveillance simplifiées Enfilage et désenfilage Limitation morphologique (en jambe) DUCM 2014

  13. Paramètres de la compression par BMC DUCM 2014

  14. Indication / référentiels / recommandations Quel est mon objectif de pression ? une compression est elle justifiée ? Position des trames / massage / Education Peau flaccide / circularisation de la jambe Epaisseur cutanée Repos / déambulation / Statique-dynamique Mon objectif de pression sera-t-il atteint ? Conviction partagée / Education Coût si sur mesure Pose-dépose (âge, fatigabilité, AAE, Essayage Le patient sera-t-il observant ? Ai-je un risque d’intolérance ? Risque d’intolérance cutanée

  15. Indication / référentiels / recommandations Quel est mon objectif de pression une compression est elle justifiée ? Position des trames / massage / Education Peau flaccide / circularisation de la jambe Epaisseur cutanée Repos / déambulation / Statique-dynamique Mon objectif de pression sera-t-il atteint ? Conviction partagée / Education Coût si sur mesure Pose-dépose (âge, fatigabilité, AAE, Essayage) Le patient sera-t-il observant ? Ai-je un risque d’intolérance ? Risque d’intolérance cutanée

  16. Cas clinique 1 45 ans Chirurgie bariatrique prévue Etat veineux RAS DUCM 2014

  17. Cas clinique 2 52 ans Jambes lourdes en fin de journée, lorsqu’elle piétine, travaille assise. Pas de reflux veineux au Doppler DUCM 2014

  18. Cas clinique 3 37 ans Chirurgie lipo-aspiration prévue Insuffisance veineuse superficielle bilatérale liée à quelques réticulaire refluantes DUCM 2014

  19. Cas clinique 4 42 ans A fait une thrombose veineuse profonde proximale gauche il y a un mois DUCM 2014

  20. Cas clinique 5 41 ans Va faire un voyage de longue durée en avion aux Antilles RAS sur le plan veineux par ailleurs DUCM 2014

  21. Cas clinique 6 28 ans Varices sur une tributaire jambière droite parfois douloureuse. Jambes lourdes le soir en fin de journée sans gonflement objectif DUCM 2014

  22. Conclusions L’indication d’une compression doit être bien posée Une fois posée les pressions recommandées et doivent être appliquées En cuisse elle est difficilement possible voir impossible et son intérêt n’est pas démontré. En jambe une forte rigidité doit être envisagée, les bandes pourraient s’avérer mieux adaptées, la dégressivité n’est pas obligatoire, le suivi rapproché indispensable Le risque d’effets secondaires est probablement plus élevé. DUCM 2014

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