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Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Departamento de Especialidades Cirúrgicas Disciplina de Urologia. “250 REIMPLANTES EXTRAVESICAIS UNILATERAIS CONSECUTIVOS EM AMBIENTE AMBULATORIAL”. Clube de Revista. Discente: Adriana Giubilei Pimenta
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Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Departamento de Especialidades Cirúrgicas Disciplina de Urologia “250 REIMPLANTES EXTRAVESICAIS UNILATERAIS CONSECUTIVOS EM AMBIENTE AMBULATORIAL” Clube de Revista Discente: Adriana Giubilei Pimenta Orientador: Dr. Otávio Augusto Vasques Moreira Coordenador: Prof. Dr. Carlos Abib Cury São José do Rio Preto, 04 de agosto de 2010 Christopher Wicher, David Hadley, David Ludlow, SiamOottamasathien, M. ChadWallis, Catherine deVries, Brent W. Snow* and Patrick C. Cartwright† FromtheDivisionofUrology, UniversityofUtahSchoolof Medicine, SaltLake City, Utah
REFLUXO VÉSICO-URETERAL Fluxo retrógrado de urina da bexiga para o trato urinário superior.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Sociedade Brasileira de Urologia. Refluxo Vésico-Ureteral. Projeto Diretrizes. 2006. • Francisco TiborDénes e SamiArap. Refluxo Vésico-Ureteral em Crianças. J. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(4):183-188. • Cardoso, André; Aguiar, Ana; Correia, Tiago et al. Eficácia do tratamento cirúrgico de refluxo vesico-ureteral na população pediátrica. Acta Urológica 2007, 24; 3: 45-53. • Maksoud, João Gilberto, CIRURGIA PEDIÁTRICA, 2ª edição, vol. 11, págs. 1234-1240 • Kliegman, Robert M.; Jenson, Hal B.; Behrman, Richard E.; Stanton, Bonita F.; TRATADO DE PEDIATRIA – NELSON, 18ª edição, págs. 2234-2239 • Dénes, Francisco T.; Arap, Sami; REFLUXO VESICOURETERAL EM CRIANÇAS, Artigo de Revisão, Jornal de Pediatria, 1995. • Walsh, Patrick C.; Retik, Alan B.; Vaughan Jr, E. Darracott; Wein, Alan J.; CAMPBELL’S UROLOGY, 7ª edição, vol.2, pags. 1860-1877 • Rocha, Dílton; Faccíone, Adão; Mendonça, Guilherme, “Retalho de Mucosa Vesícal usado como válvula Anti-Refluxo vésico-ureteral (RVU) - Técnica Cirúrgica”
Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Departamento de Especialidades Cirúrgicas Disciplina de Urologia “250 REIMPLANTES EXTRAVESICAIS UNILATERAIS CONSECUTIVOS EM AMBIENTE AMBULATORIAL” Clube de Revista Discente: Adriana Giubilei Pimenta Orientador: Dr. Otávio Augusto Vasques Moreira Coordenador: Prof. Dr. Carlos Abib Cury São José do Rio Preto, 04 de agosto de 2010 Christopher Wicher, David Hadley, David Ludlow, SiamOottamasathien, M. ChadWallis, Catherine deVries, Brent W. Snow* and Patrick C. Cartwright† FromtheDivisionofUrology, UniversityofUtahSchoolof Medicine, SaltLake City, Utah
MATERIAL E MÉTODOS • 5 urologistas pediátricos
TÉCNICA DE LICH-GREGOIR O ureter é identificado e separado após obliteração da artéria hipogástrica
TÉCNICA DE LICH-GREGOIR O ureter é mobilizado e feita uma incisão ao nível do hiato ureteral
TÉCNICA DE LICH-GREGOIR As camadas serosa e muscular da bexiga são dissecadas para criar um túnel para reimplantação do ureter
TÉCNICA DE LICH-GREGOIR Sutura do ureter no trígono
TÉCNICA DE LICH-GREGOIR A reaproximação do detrusor cria um longo túnel submucoso e completa o reparo
Anestesia Série intravenosa de analgésicos narcóticos, anti-inflamatórios não-esteroidais e anti-eméticos Bloqueio anestésico no local com 0,25% de bupivacaína ao final do procedimento.
AVALIAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA 4 a 6 semanas depois... Ultra-som renal
RESULTADOS 41 pacientes 209 pacientes
Grau I de refluxo é tratado de forma conservadora na instituição, utilizando-se a correção endoscópica quando a cirurgia é o tratamento eleito.
DISCUSSÃO Satisfação parental é equivalente. Taxa de internação (após 7 anos) Importante!!! Orientação dos pais 6,7% 3,6%
CONCLUSÕES Todos esses fatores contribuem para que haja uma decisão equilibrada entre reimplante aberto e injeção subureteral para corrigir RVU unilateral.
REFERÊNCIAS 1. Gregoir W and Schulman CC: Extravesicalantirefluxplasty. Urologe A 1977; 16: 124. 2. Lapointe SP, Barrieras D, Leblanc B et al: Modified Lich-Gregoirureteralreimplantation: Experience of a Canadian center. J Urol 1998; 159: 1662. 3. Zupancic B, Popovic LJ, Zupancic V et al: Primary vesicoureteric reflux—our 20 years’ experience. Eur J PediatrSurg 2004; 14: 339. 4. Schwentner C, Oswald J, Lunacek A et al: Lich- Gregoirreimplantation causes less discomfort than Politano-Leadbetter technique: results of a prospective, randomized, pain scale-oriented study in a pediatric population. EurUrol 2006; 49: 388. 5. Marotte JB and Smith DP: Extravesicalureteralreimplantations for the correction of primary reflux can be done as outpatient procedures. J Urol 2001; 165: 2228. 6. Palmer JS: Extravesicalureteralreimplantation: an outpatient procedure. J Urol, part 2, 2008; 180: 1828. 7. Putman S, Wicher C, Wayment R et al: Unilateral extravesicalureteralreimplantation in children performed on an outpatient basis. J Urol 2005; 174: 1987. 8. Ashley R and Vandersteen D: Mini-ureteroneocystostomy: a safe and effective outpatient treatment for unilateral vesicoureteral reflux. J Urol, part 2, 2008; 180: 1621. 9. Saperston K, Smith J, Putman S et al: Endoscopic subureteral injection is not less expensive than outpatient open reimplantation for unilateral vesicoureteral reflux. J Urol, part 2, 2008; 180: 1626. 10. Palmer JS: Bilateral extravesicalureteralreimplantation in toilet-trained children: short-stay procedure without urinary retention. Urology 2009; 73: 285. 11. McAchran SE and Palmer JS: Bilateral extravesicalureteralreimplantation in toilet trained children: is 1-day hospitalization without urinary retention possible? J Urol 2005; 174: 1991.
“Grandes realizações só são possíveis quando se dá importância aos pequenos começos.” Lao-Tsé