“250 REIMPLANTES EXTRAVESICAIS UNILATERAIS CONSECUTIVOS EM AMBIENTE AMBULATORIAL”

1. Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Departamento de Especialidades Cirúrgicas Disciplina de Urologia “250 REIMPLANTES EXTRAVESICAIS UNILATERAIS CONSECUTIVOS EM AMBIENTE AMBULATORIAL” Clube de Revista Discente: Adriana Giubilei Pimenta Orientador: Dr. Otávio Augusto Vasques Moreira Coordenador: Prof. Dr. Carlos Abib Cury São José do Rio Preto, 04 de agosto de 2010 Christopher Wicher, David Hadley, David Ludlow, SiamOottamasathien, M. ChadWallis, Catherine deVries, Brent W. Snow* and Patrick C. Cartwright† FromtheDivisionofUrology, UniversityofUtahSchoolof Medicine, SaltLake City, Utah

2. REFLUXO VÉSICO-URETERAL Fluxo retrógrado de urina da bexiga para o trato urinário superior.

3. DIAGNÓSTICO

4. URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL

5. US DE RINS E VIAS URINÁRIAS

6. CINTILOGRAFIA RENAL

7. UROGRAFIA EXCRETORA

9. TRATAMENTO

10. DIRETRIZES DO TRATAMENTO CLÍNICO

11. INDICAÇÕES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO

12. MODALIDADES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO

13. MODALIDADES DO TRATAMENTO CIRÚRGICO

14. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS • Sociedade Brasileira de Urologia. Refluxo Vésico-Ureteral. Projeto Diretrizes. 2006. • Francisco TiborDénes e SamiArap. Refluxo Vésico-Ureteral em Crianças. J. pediatr. (Rio J.). 1995; 71(4):183-188. • Cardoso, André; Aguiar, Ana; Correia, Tiago et al. Eficácia do tratamento cirúrgico de refluxo vesico-ureteral na população pediátrica. Acta Urológica 2007, 24; 3: 45-53. • Maksoud, João Gilberto, CIRURGIA PEDIÁTRICA, 2ª edição, vol. 11, págs. 1234-1240 • Kliegman, Robert M.; Jenson, Hal B.; Behrman, Richard E.; Stanton, Bonita F.; TRATADO DE PEDIATRIA – NELSON, 18ª edição, págs. 2234-2239 • Dénes, Francisco T.; Arap, Sami; REFLUXO VESICOURETERAL EM CRIANÇAS, Artigo de Revisão, Jornal de Pediatria, 1995. • Walsh, Patrick C.; Retik, Alan B.; Vaughan Jr, E. Darracott; Wein, Alan J.; CAMPBELL’S UROLOGY, 7ª edição, vol.2, pags. 1860-1877 • Rocha, Dílton; Faccíone, Adão; Mendonça, Guilherme, “Retalho de Mucosa Vesícal usado como válvula Anti-Refluxo vésico-ureteral (RVU) - Técnica Cirúrgica”

15. Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto Departamento de Especialidades Cirúrgicas Disciplina de Urologia “250 REIMPLANTES EXTRAVESICAIS UNILATERAIS CONSECUTIVOS EM AMBIENTE AMBULATORIAL” Clube de Revista Discente: Adriana Giubilei Pimenta Orientador: Dr. Otávio Augusto Vasques Moreira Coordenador: Prof. Dr. Carlos Abib Cury São José do Rio Preto, 04 de agosto de 2010 Christopher Wicher, David Hadley, David Ludlow, SiamOottamasathien, M. ChadWallis, Catherine deVries, Brent W. Snow* and Patrick C. Cartwright† FromtheDivisionofUrology, UniversityofUtahSchoolof Medicine, SaltLake City, Utah

16. OBJETIVOS

18. MATERIAL E MÉTODOS • 5 urologistas pediátricos

19. COLETA DE DADOS

21. TÉCNICA DE LICH-GREGOIR O ureter é identificado e separado após obliteração da artéria hipogástrica

22. TÉCNICA DE LICH-GREGOIR O ureter é mobilizado e feita uma incisão ao nível do hiato ureteral

23. TÉCNICA DE LICH-GREGOIR As camadas serosa e muscular da bexiga são dissecadas para criar um túnel para reimplantação do ureter

24. TÉCNICA DE LICH-GREGOIR Sutura do ureter no trígono

25. TÉCNICA DE LICH-GREGOIR A reaproximação do detrusor cria um longo túnel submucoso e completa o reparo

26. Anestesia Série intravenosa de analgésicos narcóticos, anti-inflamatórios não-esteroidais e anti-eméticos Bloqueio anestésico no local com 0,25% de bupivacaína ao final do procedimento.

27. CUIDADOS PÓS-OPERATÓRIOS

28. CRITÉRIOS-PADRÃO DE ALTA

29. AVALIAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA 4 a 6 semanas depois... Ultra-som renal

30. AVALIAÇÃO PÓS-OPERATÓRIA

31. RESULTADOS 41 pacientes 209 pacientes

32. Grau I de refluxo é tratado de forma conservadora na instituição, utilizando-se a correção endoscópica quando a cirurgia é o tratamento eleito.

34. COMPLICAÇÕES A CURTO PRAZO

35. COMPLICAÇÕES TARDIAS

36. DISCUSSÃO Satisfação parental é equivalente. Taxa de internação (após 7 anos) Importante!!! Orientação dos pais 6,7% 3,6%

37. O tratamento com Deflux sairia $300 mais caro.

39. CONCLUSÕES Todos esses fatores contribuem para que haja uma decisão equilibrada entre reimplante aberto e injeção subureteral para corrigir RVU unilateral.

40. REFERÊNCIAS 1. Gregoir W and Schulman CC: Extravesicalantirefluxplasty. Urologe A 1977; 16: 124. 2. Lapointe SP, Barrieras D, Leblanc B et al: Modified Lich-Gregoirureteralreimplantation: Experience of a Canadian center. J Urol 1998; 159: 1662. 3. Zupancic B, Popovic LJ, Zupancic V et al: Primary vesicoureteric reflux—our 20 years’ experience. Eur J PediatrSurg 2004; 14: 339.  4. Schwentner C, Oswald J, Lunacek A et al: Lich- Gregoirreimplantation causes less discomfort than Politano-Leadbetter technique: results of a prospective, randomized, pain scale-oriented study in a pediatric population. EurUrol 2006; 49: 388.  5. Marotte JB and Smith DP: Extravesicalureteralreimplantations for the correction of primary reflux can be done as outpatient procedures. J Urol 2001; 165: 2228.  6. Palmer JS: Extravesicalureteralreimplantation: an outpatient procedure. J Urol, part 2, 2008; 180: 1828.  7. Putman S, Wicher C, Wayment R et al: Unilateral extravesicalureteralreimplantation in children performed on an outpatient basis. J Urol 2005; 174: 1987.  8. Ashley R and Vandersteen D: Mini-ureteroneocystostomy: a safe and effective outpatient treatment for unilateral vesicoureteral reflux. J Urol, part 2, 2008; 180: 1621.  9. Saperston K, Smith J, Putman S et al: Endoscopic subureteral injection is not less expensive than outpatient open reimplantation for unilateral vesicoureteral reflux. J Urol, part 2, 2008; 180: 1626.  10. Palmer JS: Bilateral extravesicalureteralreimplantation in toilet-trained children: short-stay procedure without urinary retention. Urology 2009; 73: 285.  11. McAchran SE and Palmer JS: Bilateral extravesicalureteralreimplantation in toilet trained children: is 1-day hospitalization without urinary retention possible? J Urol 2005; 174: 1991.

41. “Grandes realizações só são possíveis quando se dá importância aos pequenos começos.” Lao-Tsé