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Colitis isquémica: Hallazgos TC Una frecuente causa insospechada de dolor abdominal en pacientes de edad avanzada

Colitis isquémica: Hallazgos TC Una frecuente causa insospechada de dolor abdominal en pacientes de edad avanzada. Ignacio Delgado, Mª José Prieto, Anna Darnell, Àlex Casalots, Alfons Valera, Sandra Pérez UDIAT-CD Sabadell. Objetivos:.

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Colitis isquémica: Hallazgos TC Una frecuente causa insospechada de dolor abdominal en pacientes de edad avanzada

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  1. Colitis isquémica: Hallazgos TCUna frecuente causa insospechada de dolor abdominal en pacientes de edad avanzada Ignacio Delgado, Mª José Prieto, Anna Darnell, Àlex Casalots, Alfons Valera, Sandra Pérez UDIAT-CD Sabadell

  2. Objetivos: • Describir el conjunto de hallazgos TC de la lesión isquémica del colon. • Determinar el papel de la TC en la detección y evaluación de la enfermedad.

  3. Introducción: • El dolor abdominal es una de las principales causas de consulta en los servicios de urgencia. • La TC ha demostrado ser una herramienta de gran utilidad en el despistaje del dolor abdominal. • El hallazgo de signos de colitis en TC es frecuente. • Sin embargo, su principal signo radiológico, el engrosamiento parietal, es altamente inespecífico.

  4. Enfermedad inflamatoria intestinal • - Colitis ulcerosa • - Enfermedad de Crohn • Colitis infecciosa • Colitis isquémica • Colitis pseudomembranosa • Colitis neutropénica • Neoplasia • Diverticulitis • Apendicitis...

  5. En muchos casos el diagnóstico final de la colitis se basará en la colonoscopia y biopsia. • Los datos clínicos junto a los hallazgos por TC pueden orientar hacia uno u otro tipo de colitis • Enfermedad inflamatoria intestinal • - Colitis ulcerosa • - Enfermedad de Crohn • Colitis infecciosa • Colitis isquémica • Colitis pseudomembranosa • Colitis neutropénica • Neoplasia • Diverticulitis • Apendicitis...

  6. Colitis isquémica. • La colitis isquémica es la forma más frecuente de isquemia mesentérica. • Principalmente ancianos. • Dolor abdominal + diarrea con sangre • Reducción generalmente temporal del flujo sanguíneo. • No suele objetivarse oclusión vascular. • Cambios parietales debidos a la reperfusión brusca. Congestión, hemorragia, edema. • Factores predisponentes/Causas precipitantes ateromatosis, episodios de hipotensión…

  7. Hallazgos. Engrosamiento parietal • Engrosamiento de la pared del colon. Normal 1-4 mm. • “Signo del doble halo”. Frecuente pero inespecífico. Muscularis propia Submucosa Mucosa

  8. Hallazgos. Distribución • Distribución segmentaria. • Irrigación por AMS y AMI. • Gran colateralidad. • Puntos ramas terminales: • - Ángulo esplénico • - Unión recto-sigma • Recto raramente afectado doble aporte AMI + ilíacas • Pancolitis más frecuente en colitis infecciosa.

  9. Hallazgos. Otros. • Líquido libre (gotieras) * • Afectación inflamatoria de la grasa pericólica ^ * ^

  10. - Trombosis AMS(t) (t)

  11. - Pneumatosis Coli (p) (p)

  12. Material y métodos: Pacientes: • - Estudio retrospectivo a partir de datos de AP. 43 pacientes con confirmación histológica de colitis isquémica de 01/05 a 01/07. • 25 hombres, 18 mujeres. • Edad media 71 años. • En 23 casos se realizó TCMD. • Síntomas: • Rectorragia 27 pacientes (63%). • Dolor abdominal 18 pacientes (42%). • 10 pacientes presentaron ambos síntomas. • - CI insospechada en 11/23 TCs.

  13. Material y métodos: Parámetros TC evaluados. • Segmento de colon afectado. • -Alteración de la pared • - grosor • - aire • - captación • Líquido abdominal libre. • Neumoperitoneo. • - Otros.

  14. Resultados: Hallazgos TC. Engrosamiento parietal 17/23 (74%) (6-18mm media 9mm). Segmento - Colon descendente 10/23 (43%) - Sigma 6/23 (26%) Doble halo 8/23 (35%) Líquido libre 7/23 (31%) Neumatosis 1/23 (4%) Neumoperitoneo 0/23 (0%) TC normal 5/23 (22%)

  15. Resultados: Evolución clínica Resolución espontánea 35/43 (81%) Cirugía 7/43 (17%) Exitus 5/43 (11%) * Sólo 3 por CI

  16. Conclusiones • La CI es una causa frecuente de dolor abdominal en pacientes de edad avanzada. Gastroenteritis infrecuente en el anciano. • La TC puede confirmar el diagnóstico de CI o sugerirlo cuando éste es insospechado. • La historia clínica junto con los hallazgos TC y la distribución de los mismos ayudará en el diagnóstico diferencial con otras colitis. • La TC también es útil para valorar el grado de afectación y descartar complicaciones. • La mayoría de las CI se resuelven sin cirugía. • Un TC normal no excluye CI.

  17. Recordando… Engrosamiento parietal

  18. Distribución segmentaria

  19. Factores predisponentes

  20. Signo del doble halo

  21. Líquido libre Afectación inflamatoria de la grasa

  22. ¡Cuidado! ¡Es el mismo paciente! Neoplasia de sigma Colitis isquémica

  23. Muchas gracias

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