Maallikkodefibrillaatio - mitä se on? Heini Harve-Rytsälä LT, eval HYKS, ATEK

1. Maallikkodefibrillaatio- mitä se on? Heini Harve-Rytsälä LT, evalHYKS, ATEK

2. Sydänpysähdyspotilaan hoitoketju Varhainen Painelu-(Puhallus)-Elvytys Elvytyksen jälkeinen tehokas hoito Varhainen tunnistaminen ja avun hälyttäminen Varhainen defibrillaatio

3. Maallikkodefibrillaatio • ”Public access defibrillation”, PAD • Valikoiduista maallikoista koostuvia ryhmiä • Koulutetaan tunnistamaan elottomuus, aloittamaan painelu-puhalluselvytys ja suorittamaan nopea defibrillaatio neuvovaa puoliautomaattista defibrillaattoria (AED) käyttäen • Osa paikallista ensihoitojärjestelmää • Riskikohteissa tai liikkuvina yksiköinä • Sekä AHA:n että ERC:n elvytyssuosituksissa

4. Näyttö PAD-ohjelmien hyödystä ja turvallisuudesta on kiistaton • Hallstrom AP, Ornato JP, Weisfeldt M, et al. Public-access defibrillation and survival after out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 2004; 351:637–646. • Peberdy MA, Ottingham LV, Groh WJ, et al. Adverse events associated with lay emergency response programs: the public access defibrillation trial experience. Resuscitation 2006; 70:59–65.

5. Tehokkailla PAD-ohjelmilla saavutetut sekundaariselviytymisluvut korkeita • Valenzuela TD, Roe DJ, Nichol G, Clark LL, Spaite DW, Hardman RG. Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000;343:1206-1209. • 53 % • Colquhoun MC, Chamberlain DA, Newcombe RG, et al. A national scheme for public access defibrillation in England and Wales: early results. Resuscitation 2008; 78:275–280. • 31 % (kiinteä sijainti) vrs. 10 % (liikkuva yksikkö) vrs. 2,5 % (ei PAD)

6. Hyvin suunnitellut ja riskikohteissa (OHCA/5-7 v) toteutetut PAD-ohjelmat ovat kustannustehokkaita • Cram et al. Cost effecteveness of automated external defibrillator deployment in selected public locations. J Gen Intern Med 2003;18:745-54. • Cram et al. The impact of including passive benefits in cost-effectiveness analysis: the case of automated external defibrillators on commercial aircraft. Value Health 2003;6:466-473. • Groeneveld et al. Cost-effectiveness of automated external defibrillators on airlines. JAMA 2001;286:1482-9. • Gold LS, Eisenberg M. Cost-effectiveness of automated external defibrillators in public places: pro. Curr Opin Cardiol 2007; 22:1–4.

7. Keskustelun ja tutkimuksen kohteena nyt se, mihin PAD-ohjelmia tulisi perustaa ja laitteita sijoittaa • ERC:n suositus: OHCA:n todennäköisyys 1/ 2 v • AHA:n suositus: OHCA:n todennäköisyys 1/ 5 v • Laitteen huollon, ylläpidon ja koulutuksen tulisi olla järjestetty ja toiminnan osa ensihoitojärjestelmää • PAD:n pitäisi tuottaa defibrillaatio nopeammin kuin ensihoitojärjestelmän • Elvytyksen jälkeisen hoidon toteuttaminen

8. Tutkitusti PAD-ohjelmille sopivia paikkoja ovat: • Suuret ostoskeskukset, urheiluareenat, lentokentät, risteilyalukset, satamaterminaalit, lentokentät, suuret matkustajakoneet • Paljon riskipotilaita, paljon auttajia • Defibrillaatio 3-5 min sisällä elottomuuden alusta mahdollista toteutua • Tehokas elvytyksenjälkeinen hoito aloitettavissa kohtuullisessa ajassa

9. Ilman riskikartoitusta ja suunnittelua sijoitetut defibrillaattorit jäävät usein käyttämättä; ei ole kustannustehokasta • Fleischhackl R, Roessler B, Domanovits H, et al. Results from Austria’s nationwide public access defibrillation (ANPAD) programme collected over 2 years. Resuscitation 2008; 77:195–200. • Folke F, Lippert FK, Nielsen SL, et al. Location of cardiac arrest in a city center: strategic placement of automated external defibrillators in public locations. Circulation 2009; 120:510–517.

10. Tutkimustulokset eivät puolla defibrillaattoreiden hankintaa yksityiskoteihin edes riskipotilaiden kohdalla • Bardy GH, Lee KL, Mark DB, et al.; HAT Investigators. Home use of automated external defibrillators for sudden cardiac arrest. N Engl J Med. 2008;358:1793–1804.

11. Bias: Koska suuri osa sydänpysähdyksistä tapahtuu kotona, ei PAD-ohjelmilla yleensä voida vaikuttaa sydänpysähdyspotilaiden kokonaisselviytymiseen • Kuitenkin julkisilla paikoilla sydänpysähdyksen saavat • Useammin nuoria ja omatoimisia • Useammin kammiovärinässä • -> PAD-OHJELMILLA VOIDAAN PARANTAA TÄRKEÄN ALARYHMÄN SELVIYTYMISTÄ

12. PAD-ohjelmissa raportoituja ongelmia: • Ylläpito ja koulutus (alkuinnostuksen jälkeen…) • Sydänpysähdyksen tunnistaminen • Hälyttämisen ongelmat - Haskell SE, Post M, Cram P, et al. Community public access sites: compliance with American Heart Association recommendations. Resuscitation 2009;80:854–858.

13. PAD & AED nykytilanne Suomessa • Maallikkokäyttöön tarkoitettujen defibrillaattoreiden määrä kasvussa – määrästä ei tietoa • Defibrillaatio osana peruselvytystä (SPR) • Ostaminen, myyminen tai käyttäminen ei vaadi koulutusta tai lupaa

14. Yhteenveto • PAD-ohjelmat ja maallikkokäytössä olevat defibrillaattorit ovat tulleet jäädäkseen • Maallikkodefibrillaation ansiosta sairaalaan selvinneet potilaat toipuvat neurologisesti erinomaisesti • Hyvin suunnitellut maallikkodefibrillaatio-ohjelmat riskikohteissa kannattavat vaikka: • VF ilmaantuvuus on laskenut • Suurin osa sydänpysähdyksistä tapahtuu kotona • Asiantuntijoiden tehtävänä nyt ohjata defibrillaattori-innostusta järkeviin ja väestöä parhaiten hyödyttäviin suuntiin