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AVANCES EN DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO ESÓFAGO DE BARRETT

AVANCES EN DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO ESÓFAGO DE BARRETT. Dr. Francisco Biel Morales Dr. Pablo Cortés González. Generalidades. EB: Condición premaligna para adenocarcinoma de esófago y de la unión gastroesofágica (UGE). Importancia. 0.3-1% en población general (autopsia)

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AVANCES EN DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO ESÓFAGO DE BARRETT

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Presentation Transcript

  1. AVANCES EN DIAGNÓSTICO Y SEGUIMIENTO ENDOSCÓPICO ESÓFAGO DE BARRETT Dr. Francisco Biel Morales Dr. Pablo Cortés González

  2. Generalidades • EB: Condición premaligna para adenocarcinoma de esófago y de la unión gastroesofágica (UGE).

  3. Importancia • 0.3-1% en población general (autopsia) • 0.3-2% en endoscopias (cualquier indicación) • 3-10% en RGE • AdenoCa en Barrett: 0,5 x 100 pacientes/año. • Factores de riesgo: • Caucásico, Sexo masculino, edad > 50, RGE >5 años Gastroenterology 1999;116:277-85. Gastroenterology 2000; 119:333–8. Gastroenterol Clin North Am 1997;26:487-94.

  4. Definición • Esófago de Barrett (EB): • Presencia de epitelio columnar en el esófago distal. Línea Z UGE Am J Gastroenterol 2008;103:788–797

  5. UGE Normal o Anormal : 3 hitos deciden Normal HH B HH + B

  6. Criterios C & M de Praga • C: RC 0.95 • M: RC 0.94 • UGE: RC 0.88 • Hiato: RC 0.85 • RC global EB (>1cm):0.72 • RC EB <1cm: 0.22 GASTROENTEROLOGY 2006;131:1392–1399

  7. Criterios C & M de Praga GASTROENTEROLOGY 2006;131:1392–1399 C5M2 Máxima Extensión Metaplasia M: 5cm Extensión Circunferencial Metaplasia C: 2cm Posición UGE 0cm • LOS 3 HITOS: • UGE = MARGEN PROXIMAL DE PLIEGUES GASTRICOS • UNION ESCAMOCOLUMNAR O LINEA Z • IMPRESIÓN HIATAL

  8. C2M5 2 cm 5 cm

  9. Diagnóstico: EB • EDA + BIOPSIA • E: • FPG / Línea Z • B: • Metaplasia intestinal 4 cuadrantes c/2cm

  10. EB: Seguimiento Esófago Barrett sin Displasia Esófago Barrett con Displasia EDA cada 3-5 años Confirmación Diagnóstico por patólogo experto Displasia Bajo Grado (DBG) Displasia de Alto Grado (DAG) Esofagectomía o seguimiento endoscópico intensivo Terapias Endoscópicas Ablativas Repetir EDA luego 6-12 m. Luego anual si no hay progresión N Engl J Med; 346:836-42. 2002

  11. Diagnóstico: problemas • Muestras de biopsias de sólo una pequeña fracción del epitelio columnar. • 53% de los pacientes con DAG/CE tenía al menos 2 EDA (Biopsia) inicial sin displasia. • EDA tradicional NO diferencia entre MI/displasia. Clin Gastroenterol Hepatol. 2006 May;4(5):566-72.

  12. Problemas en del Diagnóstico y Seguimiento EB • Reconocimiento hitos endoscópicos puede ser dificultoso. • EDA tradicional NO diferencia entre Metaplasia Columnar y Metaplasia Intestinal. • Biopsias evalúan sólo una pequeña fracción del epitelio columnar. • Seguimiento se basa en reconocimiento displasia con estas muestras al azar. Am J Gastroenterol 2003;98:2612–2615. Gastroenterology 1994;107:945–949.

  13. ¿Dónde termina el esófago? Línea Z Fin de pliegues gástricos Impresión Hiatal UGE = Fin de pliegues gástricos UGE normal: 3 hitos coinciden ( ± 2 cm)

  14. Nuevas tecnologías • MAGNIFICACIÓN • CROMOSCOPÍA • Azul metileno, Índigo carmín, ácido acético, etc. • CROMOSCOPÍA ELECTRÓNICA • NBI, FICE.

  15. Magnificación Metaplasia columnar s/EB • Visualización detallada epitelio columnar. • Patrones de superficie mucosa. • Combinación con cromoscopía y/o NBI/FICE EB sin Displasia EB con DAG

  16. Cromoscopía EB sin Displasia • Visualización detallada patrón mucoso. • + Utilizada en EB: • Índigo Carmín • Azul Metileno • Ácido Acético

  17. Cromoscopía: Índigo Carmín • Tinción + utilizada • Mejora visualización patrón mucoso • Se deposita en surcos de a mucosa. • Pattern mucoso regular, irregular o plano.

  18. Cromoscopía: Acido acético • Altera estructura de proteínas celulares de las células epiteliales. • Mucosa edematosa: mejora visión patrón mucoso y enmascara red vascular submucosa.

  19. Cromoscopía: Azul de Metileno Metaplasia Intestinal • Tiñe MI especializada. Gastrointest Endosc 2002;55:641-7

  20. Cromoscopía Óptica/Electrónica • NBI/FICE • Modifica imagen mediante uso de filtros de luz blanca o bien mediante procesador electrónico. • Patrones mucosos y vasculares.

  21. Caso Clínico • JCV, 65 años, sexo masculino. • Historia de RGE de larga data. • Esófago Barrett diagnosticado año 2000. • En seguimiento cada 3 años. • EDA + Biopsias (07/07/2006)

  22. C5M8 • 3 Hitos: • UGE: 35 cm • Línea Z: 30cm • Impresión Hiatal: 39cm

  23. Biopsia08/07/06 • Mucosa de unión cardioesofágica con inflamación crónica superficial activa leve, con MI y displasia epitelial de bajo grado. • Nota: si la muestra proviene anatómicamente del esófago, los hallazgos son compatibles con el planteamiento clínico de ESÓFAGO DE BARRETT.

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