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HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA. Delvone Almeida. HD – Sítios de Sangramento. HDA Esôfago Estômago Duodeno HDB Delgado Colon, Reto e Ânus. HEMORRAGIA DIGESTIVA. HDA Varicosa Não Varicosa HDB Hematoquezia Enterorragia. APRESENTAÇÃO CLINICA. Hematêmese Melena – 50 a 100ml de sangue

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HEMORRAGIA DIGESTIVA

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Presentation Transcript

  1. HEMORRAGIA DIGESTIVA Delvone Almeida

  2. HD – Sítios de Sangramento • HDA • Esôfago • Estômago • Duodeno • HDB • Delgado • Colon, Reto e Ânus

  3. HEMORRAGIA DIGESTIVA • HDA • Varicosa • Não Varicosa • HDB • Hematoquezia • Enterorragia

  4. APRESENTAÇÃO CLINICA • Hematêmese • Melena – 50 a 100ml de sangue podem produzíi-la • Enterorragia (ou hematoquezia) • Oculta

  5. Hemorragia Digestiva • Historia clínica e exame físico ompletos • Medidas especificas de reanimação • Solicitação de exames auxiliares Mortalidade e Morbidade Manejo Correto Atos que se realizam simultaneamente

  6. Hemorragia Digestiva • Objetivos • Estabilizar hemodinamicamente o paciente • Definir critérios prognósticos

  7. ATENDIMENTO INICIAL • Medidas Especificas (Reanimação Cardio-Circulatória) • Acesso a veia periférica adequada ou veia central (choque hipovolêmico) • Oxigenioterapia • Pacientes idosos • Hemodinamicamente instáveis • Hemoglobina menor do que 10,0gr% • Doença Coronariana • Monitorização de Funções Vitais

  8. ATENDIMENTO INICIAL • Dieta Zero • Proteger vias aéreas de aspiração • Uso de SNG e lavagem gástrica - controverso

  9. ATENDIMENTO SEQUENCIAL • Diagnóstico • Clínico • Endoscópico • Cirúrgico • Tratamento Medicamentoso

  10. Importância da história e do exame físico Historia prévia de anemia Doença Coronariana Hemograma e hematócrito Achados à Endoscopia REPOSIÇÃO SANGUĺNEA

  11. AVALIAÇÃO DA PERDA SANGUĺINEA

  12. Idade acima de 60 anos Doenças graves associadas Hospitalizações frequentes Hematemese ou enterorragia de vulto Melena persistente Hipotensão ortostática Pressão sistólica < 100 mm HG Pulso > 100 bpm Ressangramento Transfusões - >4U nas primeiras 24h e acima de 8 após ressangramento Critérios Clínicos de Alto Risco

  13. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA Enteroscopia Colonoscopia Cápsula

  14. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA CPRE Enteroscopia Colonoscopia Capsula

  15. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula

  16. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula

  17. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCápsula

  18. CAPSULA ENDOSCÓPICA

  19. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 – Angiografia 5 – Outros EDA CPRE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula

  20. TESTES DIAGNÓSTICOS 1 – Endoscopia 2 – Enema opaco 3 – Imagens radionucleares 4 –Angiografia 5 – Outros EDA CPGE Enteroscopia ColonoscopiaCapsula

  21. HEMORRAGIADIGESTIVAALTA Incidencia de 50-100 por 100.000 h/ano Mortalidade – 4 a 10% Aumenta com a idade Auto-limitada em 80%

  22. HDA - ETIOLOGIA Freqüentes Menos freqüentes Raras • Úlcera gástrica • Úlcera duodenal • Varizes de esôfago • Mallory-Weiss • Úlcera de esôfago • Duodenite erosiva • Fistula aorto/ • entérica • Hemobilia • Crohn • Não identificada • Dieulafoy • Ectasias vasculares • Gastropatia hipertensiva • Neoplasias • Esofagite • Gastrite erosiva Longstreth GF Epidemiology of upper GI bleeding Am J Gastroenterol 90:206 1995

  23. HDA -ETIOLOGIA Patologia Incidência % Úlcera duodenal 31.4 % Varizes esofágicas 24.3 % Ulcera gástrica 15,0 % Lesão aguda de Muc. Gas. 12.2 % Mallory Weiss 3.4 % Blastomas 3.3 % Esofagite 2.8 % Ulcera de anastomose 1.3 % Outras 1.7 % Não determinadas 4.6 % Luna e cols. Sobed – Terceira edição – 2000 Estudou 5.345 pacientes Hospital do Andarai, 75-88 RJ

  24. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA ESOFAGITE • Responde por 3% das HDAs • Sangramento discreto • Tratamento com IBP e medidas • anti-refluxo • Poucas opções endoscópicas de • tratamento

  25. DRGE – Hernia de Hiato Esofagite

  26. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA VARIZES • Responde por 24% das HDAs • Variável conforme a região • Grandes perdas • Imediata abordagem endoscópica • Opção de tratamento: • Balão de S. Blackmore

  27. VARIZES ESOFÁGICAS

  28. TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS VARIZES DE ESÔFAGO ESCLEROSE

  29. TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DAS VARIZES DE ESÔFAGO LIGADURA ELÁSTICA

  30. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA GASTRITES • Etanol • AAS • Antiinflamatórios • Stress • Sangramento discreto • Boa resposta aos IBPs

  31. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA MALLORY WEISS • Responde por 5-10% das HDA • Apenas 30% tem história de vômito • Para espontaneamente em 80-90% • Tratamento: • Endoscópico • Cirurgia

  32. CAUSAS ESPECĺFICAS DE HDA ULCERA GÁSTRICA E DUODENAL • 50% das HDA • Mais frequente - UD • Diminuição da incidência • Fatores predisponentes • H.pylori • AINES • Etanol • Anticoagulante • A maioria pára espontaneamente • Ressangramento • Importância aspecto endoscópico • Tamanho • Vaso visível • Coágulo aderente

  33. FREQUÊNCIA DOS ESTIGMAS ENDOSCÓPICOS E INCIDÊNCIA DE RESSANGRAMENTO Estigmas Incidência Ressangramento % % Sangramento em jato 8 – 15 > 90 Vaso visível vermelho 26-55 30-51 Coágulo aderido 10-18 25-41 Sangramento babando 10-20 20-30 Coágulo plano 12 0-5 Base limpa 36 0-2 Luna e cols SOBED – Terceira Edição - 2000

  34. TRATAMENTO DA HDA POR ÚLCERA GÁSTRICA OU DUODENAL Soluções usadas na terapia por injeção em úlceras hemorrágicas Solução Mecanismo de ação Volume Álcool absoluto Desidratação e fixação 1 a 4 ml Etanolamina ( 1 a 5%) Trombose + lesão da íntima 5 a 20 ml Polidocanol a 1 % idem 5 ml Adrenalina 1: 10000 Vasoconstrição e agregação plaquetária 5 a 50 ml

  35. TRATAMENTO DA HDA POR ULCERA GASTRICA OU DUODENAL TERAPEUTICA FARMACOLÓGICA • Ocreotideo • Somatostatina • Vasopressina • Secretina • Antagonista dos receptores H2 • Antifibrinoliticos • Prostaglandinas • Inibidores da Bomba de Protons (IBP)

  36. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA • Varia de moderada a severa (choque) • Na maioria da vezes auto-limitada • Hospitalizações correspondem a 1/3 das HDs • Incidência > em homens (diverticulose /d. vascular) • Abordagem inicial é semelhante a HDA

  37. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA ABORDAGEM DIAGNÓSTICA E TERAPEUTICA • Historia e exame físico • Anuscopia e retossigmoidoscopia flexível • Colonoscopia • Angiografia • Cirurgia

  38. HDB – ETIOLOGIA • COMUNS • Diverticulose • Hemorróidas • Ectasias vasculares

  39. HDB – ETIOLOGIA • COMUNS • Diverticulose • Hemorroidas • Ectasias vasculares Internas Externas

  40. HDB – ETIOLOGIA • COMUNS • Diverticulose • Hemorróidas • Ectasias vasculares

  41. HDB – ETIOLOGIA • POUCO FREQUENTE • Neoplasia – Pólipos • D.I.I. • Delgado • Angiodisplasias • D. Meckel • Crohn • Fístula

  42. HDB – ETIOLOGIA Crohn • POUCO FREQUENTE • Neoplasia – Pólipos • D.I.I. • Delgado • Angiodisplasias • D. Meckel • Crohn • Fístula R.C.U. I.

  43. HDB – ETIOLOGIA • RARAS • Úlceras de colon • Varizes de reto

  44. HDB – TERAPÊUTICA ENDOSCOPICA Injeção de ag. esclerosantes Injeção de adrenalina Ligadura elástica Heater probe Laser Plasma de argônio

  45. CONCLUSÕES 1 – Abordagem inicial deve ser voltada as condições hemodinâmicas 2 – A endoscopia é o procedimento de escolha para o diagnóstico inicial 3 - Métodos alternativos para diagnóstico e tratamento deverão ser individualizados 4 – Valorizar sempre o menor sinal de hemorragia digestiva

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