Régime thérapeutique dans le cadre d'une colectomie totale

Mars 2012 Régime thérapeutiquedans le cadre d'une colectomie totale Marianne Pizot, Stéphanie Denee, Laurence Lenoir Régimes thérapeutiques Enseignant : Emilie

Plan 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime

1. Présentation de la patiente Madame C, 49 ans, mariée, 2 enfants 1,70 m, 58 kg, institutrice 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime 55,8kg <PI= 62< 68,2 IMC = 20,06 kg/m2 équilibresaturopondéral

1. Présentation de la patiente Rectocolite Hémorragique (RCH) suivie d'adénocarcinome Rectocolique 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Colectomie totale - anastomose iléo-anale JO = régime sans résidus strict J3 = régime sans résidus large J12 = régime sans fibres large

1. Présentation de la patiente :anatomie du colon Situation dans le système digestif : 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Fonction : - mise en réserve et concentration des matières non digérées. - brassage et propulsion des contenus

2. Pathologie de Mme C 1. La Rectocolite Hémorragique (RCH) 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Maladie inflammatoire intestinale chronique : M I C I RCH Crohn Maladies inflammatoires Cryptogénétiques de l'intestin → idipoathiques : origine indéterminée → affectent le tractus digestif

2. Pathologie de Mme C 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime • Anatomo pathologie : • * Début des lésions au rectum • * Lésions continues sans intervalle de muqueuse saine • * Lésions ascendantes : envahissent progressivement le colon entier • * Atteinte de la muqueuse et sous-muqueuse

2. Pathologie de Mme C 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Manifestations : Alternance de périodes de poussées évolutives et de phases de rémission. • Symptomes : • * Altération de l'état général, fièvre, douleurs abdominales • *Coliques, diarrhées mucco-sanguinolantes.

2. Pathologie de Mme C 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Poussées sévères : Evolution avec manifestations extra-digestives, tachycardie. • Complications : • * perforation • * hémorragie profuse • * adénocarcinome recto-colique

3. Prise en charge de la RCH Traitement médical : Pas de traitement curatif, mais symptomatique d'attaque et d'entretien (règles hygiéno-diététiques) 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Traitement chirurgical : la colectomie totale Indications : - poussées sévères - traitement médical suspensif inefficace - adénocarcinome recto colique

3. Prise en charge de la RCH Traitement chirurgical : la colectomie totale 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Avec ablation du rectum : Avantage → suppression de la maladie et du risque de récidive du cancer.

Colectomie totale : conséquences 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime => un régime sans fibres large à fibres tendres à J 12

4. Le régime sans fibres À J12 => régime sans fibres large à fibres tendres 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Objectifs : - limiter la motilité du Tube digestif - limiter les sécrétions en évitant toutes irritations mécaniques du TD - améliorer le confort digestif - éviter la dénutrition - conserver une alimentation équilibrée

4. Le régime sans fibres Principe 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime → éviter les fibres dures (lignine et cellulose) : fruits crus et crudités viandes à fibres longues ( réduire l'apport en fibres insolubles et en crucifères => flatulences) → une réintroduction progressive des fruits et légumes aux fibres tendres rendus plus digestes par la cuisson et/ou modification de la texture. → réintroduction des autres fruits et légumes en testant la tolérance → éviter tous les légumes à goût fort ou fermentescibles

4. Le régime sans fibres En parallèle: 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime → diarrhées chroniques Veiller à une bonne hydratation ( eau, tisanes café et thé léger bouillon de légumes )

4. Le régime sans fibres Aliments conseillés Lait ½ écrémé (selon tolérance), en boisson ou en préparation, fromages frais, yaourts, fromage à pâte pressée cuite ou non. Produits laitiers 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Viandes maigres (volaille sans peau, lapin, bœuf, agneau, cheval) selon les mode de cuisson conseillés / jambon blanc découenné et dégraissé / Poisson frais, surgelé nature, mollusques et crustacés décortiqués / oeuf cuit sans MG. VPO Pain si toléré, biscottes, farines, riz soufflé, corn flakes, pâtes de moyen calibre (coquillettes), pommes de terre. Féculents • Fibres tendres CUITS puis CRUS :carottes, courgettes sans pépin ni peau, betteraves rouges, potiron, pointes d’asperges, tomates mondées et épépinées, haricots verts extra fins, blancs de poireau, salades cuites, aubergines, courge, fond d’artichaut, bouillons. • Fibres dures: progressivement selon tolérance Légumes

4. Le régime sans fibres Aliments conseillés 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime CUITS puis CRUS bien murs sans peau: pommes, coings, poire, banane, pêche, abricot, jus de fruits Fruits M. Grasses Beurre et huiles crues, margarines à tartiner, TCM Produits sucrés Confiture sans pépins, gelées, caramel, chocolat, miel Eaux plates: du robinet, de source, minérales / Café et thé légers en fin de repas, tisanes, chicorée / vin rouge à la fin du repas selon tolérance Boissons Aromates Sel, thym, laurier, noix de muscade, vanille

4. Le régime sans fibres Aliments déconseillés Fromage aux noix et cumin, fromages fermentés, double et triple crème 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Produits laitiers Viandes: fibreuses, grasses et persillées, séchées, fumées, en conserve, / Poisson gras et demi gras à chair ferme (thon, sardine, hareng, saumon, anguille, lamproie) et produits transformés / bouillons de viande / charcuterie VPO Pain complet, de mie, et mie de pain, céréales complètes, légumes secs, pâtisseries du commerce, biscuits apéritifs, flocons d’avoine, blé, chips, pommes de terre rissolées. Féculents Ail, vieilles carottes, chou fleur, chou vert, échalote, navet, oignon, petit pois, pissenlit, vert de poireau, poivron, raifort, scarole, concombre. Légumes

4. Le régime sans fibres Aliments déconseillés 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Fruits oléagineux, secs, au sirop, crus: rhubarbe, banane verte, mangue, fraises, framboise, groseille, cassis, orange, raison, prune, pastèque, cerise. Fruits Matières grasses cuites, saindoux, lard, mayonnaise, sauces M. Grasses Préparations très sucrées surtout à leun, nougat, bonbon, fruits confits, sorbets, pâtes d’amande, pâte de fruit. Produits sucrés Boissons alcoolisées, thé et café fort, eaux gazeuses et très minéralisées, sodas Boissons Poivre, moutarde, vinaigre, piment, cornichons, herbes aromatiques (estragon, cerfeuil, persil). Aromates

4. Le régime sans fibres Adaptations culinaires spécifiques 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Température → privilégier préparations tièdes ( äpéristaltisme) Rq attention qualité bactériologique Cuisson → éviter les MG cuites (stéatorrhées) → favoriser papillotes et cuisson vapeur Volume des préparations → fractionner les prises pour un meilleur confort digestif => 3 repas + 2 collations Texture et consistance → alterner texture molle et normale → puis texture normale (éviter les aliments déconseillés)

4. Le régime sans fibres Adaptations culinaires spécifiques 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Sapidité → éviter épices à goût fort → éviterthé fort café fort et alcool (irritants) → utilisation d'herbes aromatiques : filtrer les jus de cuisson → pointe de concentré de tomate dans les sauces pour rompre la monotonie → éviter l'excès : de sel (äsécrétions biliaires) et de sucre (hyperosmolarité = diarrhée)

5. Objectifs nutritionnels 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime

6. Ration de Mme C • Texture normal tendre • choix de fibres tendres • choix de cuisson spécifique 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime

7. Répartition de Mme C  Petit déjeuner 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime  Déjeuner  Collation de 10h

7. Répartition de Mme C  Collation de 16h 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime  Dîner

8. 3 jours de menus Jour 1 Petit déjeuner thé léger 2 tranches de pain blanc grillé beurré 1 yaourt nature sucré lamelles de poires fondues au beurre & miel 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Déjeuner Escalope de volaille au lait de coco (car contient de l'huile de coco qui est un TCM) Duo de purées carottes/pommes de terre Dés de pomme cuites aux saveurs de thym Diner Oeuf cocotte Gratin de courgettes aux pâtes Milk shake de pêches de vigne Collation 10h 1 tranche de pain beurré avec une tranche d’edam Collation 16h 1 tranche de pain au miel

9. 3 jours de menus Jour 2 Petit déjeuner Lait au miel 4 biscottes beurrées ½ pamplemousse sucré 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Déjeuner Velouté de champignon Paupiettes de veau, Croquettes de haricots verts et de pommes de terre infusées à l’estragon Compote de coing Diner Surimi Raviolis épinard-ricotta, Crème de banane à l'anis étoilée Collation 10h Tartine de pain-margarine et petit suisse Collation 16h Pain d’épice

8. 3 jours de menus Jour 3 Petit déjeuner Thé léger sucré Tapioca au lait vanillé Marmelade de fruit 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Déjeuner Mouliné de potiron à la muscade Filet de lieu en papillote et flan de courgette Poire mure Diner Tomates mondées Endives au jambon dégraissé Porridge et dés de rhubarbe cuite Collation 10h Un petit pain au lait Collation 16h Pain et sirop d’érable

9. Conseils spécifiques au cas de Mme C • Conseils hygiéno-diététique • - Manger lentement, dans le calme, mastiquer correctement • - Eviter les repas copieux, les préparations grasses, les charcuteries, les aliments fermentés, les aliments épicés (utiliser les herbes et le citron) • - Eviter les crudités coriaces ou insuffisamment mûres • - Eviter les boissons glacées et gazeuses • Eviter les glaces et sorbets • - Boire suffisamment en dehors des repas pour assurer une diurèse de 1,5 L • - Eviter l’alcool • - Eviter le thé et le café fort • - Fractionner les repas (confort digestif) 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime

10. Évolution du régime 1. Présentation de la patiente 2. Pathologie de Mme C. 3. Prise en charge de la RCH 4. Régime sans fibres 5. Objectifs nutritionnels 6. Ration de Mme C 7. Répartition journalière 8. Trois jours de menus 9. Conseils spécifiques au cas de Mme C 10. Évolution du régime Régime sans fibres large → J12 jusqu'à J17 ( Durée : de 1 jour à 5 jours) Normal léger

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