ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

1. ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA

2. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA • Hace 35 años en Holanda violan a una niña de 13 años por lo cual deciden admon una dosis alta de anticonceptivos para evitar un posible embarazo. • En 1960 en Yale inicia el uso alto de dosis • 1974: Yuzpe en Canada adapta los MAC regulares al principio de AE

3. ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA • EMBARAZO NO DESEADO: • De los aproximadamente 210 millones de embarazos que ocurren/año a nivel mundial un 38% son no planificados y un 22% terminan en aborto • En países en desarrollo de los 182 millones de embarazos/año un 36% son no planificados y un 20% termina en aborto • En América Latina y el Caribe 52% de los 18 millones de embarazos/año son no planificados y el 23% termina en aborto

4. Anticoncepción de emergencia • Son métodos anticonceptivos que las mujeres pueden utilizar en los días siguientes a una relación sexual sin protección anticonceptiva, con el fin de evitar un embarazo no deseado. Sólo debe usarse como método de emergencia y no en forma regular

5. Métodos actualmente disponibles Uso de mayores dosis de anticonceptivos orales combinados a base de etinilestradiol y levonogestrel (Lofemenal, Neogynon) Uso de altas dosis de píldoras exclusivamente progestogénicas a base de levonogestrel (Vermagest) Inserción de DIU liberadores de cobre

6. Mecanismo de Acción de la AE

7. Mecanismo de acción de la AE • Aumento del pH del fluido uterino (inmovilización de espermatozoides) • Aumento de la viscosidad de moco cervical • Disminución del # de espermatozoides en cavidad uterina Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998

8. Mecanismo de acción de la AE Inibición de la Ovulación • Efectos Pre-ovulatorios: • Supresión y/o postergación del pico de LH • Inhibición del desarrollo folicular, la maduración y expulsión del óvulo por parte del ovario • Alteración en la luteinización X Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998 ALVAREZ F et al. Efecto del regimen Yuzpe en la fase folicular en la funcion ovarica. CLAE, 2002

9. Mecanismo de acción de la AE X Alteración de la Motilidad Tubárica Fuente: WHO - TASK FORCE. The Lancet, 352(9126): 428-33, 1998

10. Anticoncepción de emergencia Errores sobre el mecanismo de acción AE X No hay interferencia en la implantación o alteración del endométrio Fuente: TASKIN O. Fertil Steril., 1994 SWAHN ML. Acta Obstet. Gynecol. Scand., 1996

11. ¿Qué Sucede si la Mujer ya Está Embarazada? • Las PAE no tiene efecto abortivo y por lo tanto no interrumpe un embarazo en curso • Las PAE no afectan al desarrollo normal del feto. En todos los estudios realizados no se ha observado ningún efecto teratogénico (malformación fetal)

12. Administración y Eficacia

13. ¿Cuándo tomar las PAE? • Las PAE se deben de tomar lo más pronto posible dentro de los 5 primeros(120 hrs.) días después de la relación sexual sin protección • La eficacia de las PAE disminuye considerablemente después de las primeras 72 horas • Dos alternativas de LNG: Dosis única vs. Dos dosis (tomadas con un máximo de 12 horas de diferencia)

14. Eficacia: Uso Único de Pastillas de Progestina-Sola (levonogestrel) 100 mujeres tiene sexo desprotegido durante la 2ª o 3ª semana del ciclo 1 se embarazará tomando PAE de progestina-sola (89% reducción) 8 se embarazarán sin anticoncepción de emergencia ________ Source: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, 1998.

15. Eficacia: Uso Único de Pastillas Combinadas 100 mujeres tienen sexo desprotegido durante la 2ª o 3ª semana del ciclo 2 se embarazarán tomando PAE combinadas (75% reducción) 8 se embarazarán sin anticoncepción de emergencia ________ Source: Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, 1998.

16. Eficacia de la PAE • Tasa de embarazo: • LNG día 1 a 3: 1.1% (11/976) • LNG día 4 y 5: 2.4% (4/164) • Yuzpe día 1 a 3: 3.2% (31/979) • Embarazos que se evitan: • LNG día 1 a 3: 79% - 85% • LNG día 4 y 5: 60% - 63% • Yuzpe día 1 a 3: 57% - 74% Nota: Retraso de ingestión de la 1ra dosis incrementa el riesgo de embarazo en un 50% c/12 hrs Fuente: Helena von Hertzen et al. Lancet 2002; 360: 1803-10

17. Dosis

18. DIU como AE • Inserción hasta 5 días después de tener relaciones sin protección • Eficacia del 98% (Trusell J. et al, 1995) • Actúa como inhibidor de la fecundación, reduciendo el # de espermatozoides que alcanzan la trompa de Falopio y perturbando su motilidad • Indicaciones: • Han pasado más de 72 hrs • La paciente tiene el proyecto de recurrir al DIU con fines de anticoncepción a largo plazo • En caso de no querer mantener el DIU retirarlo en la próxima menstruación

19. Indicaciones/Contraindicaciones de la AE

20. Indicaciones • Cuando no se ha utilizado ningún método • Cuando ha ocurrido un accidente con el método o se ha utilizado mal: • Ruptura, deslizamiento del condón • Olvido de tomar píldora combinada (dos días o más) • Atraso de mas de 3 horas en la toma de píldoras de progestágeno sola • Retraso en la siguiente dosis de hormonales inyectables de progestágeno solo (mas de 2 semanas) • Retraso en la aplicación de inyección de hormonales combinados mayor de 7 días • Mal cálculo con los métodos regulares • Expulsión DIU • En caso de violación sexual

21. Contraindicaciones • No existen condiciones médicas conocidas en las cuales la AE no pueda ser utilizada. Las precauciones asociadas con el uso continuo de MAC no son aplicables a las AE Fuente: Vasilakis C, SS, H. Jick, 1999. The risk of venous thromboembolism is user in postcoital contraceptive pills. Contraceptive. 59:79-83

22. Efectos secundarios de la AE

23. EFECTOS SECUNDARIOS DE LA ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIAPILDORAS DE LEVONORGESTREL vs PILDORAS COMBINADAS Nota: Adaptada de WHO, Lancet 1998 , 352:428-33.

24. Manejo de efectos colaterales • Para evitar estos efectos puede tomarse acompañada de algún tipo de alimento o tomar ½ hr antes de la AE un antiemético • Si la mujer vomita dentro de las primeras 2hrs después de tomar la 1ra dosis, es necesario volver a tomar la misma dosis • En caso de vómito profuso la 2da dosis puede administrarse intravaginalmente • Realizar un lavado vaginal con abundante agua • Humedecer la tb y colocarla en la pared posterior del cervix • Las molestias menores como el dolor de cabeza o de mamas puede disminuir tomando un analgésico • En el caso de utilizar DIU como AE los retorcijones o dolor que pueden presentarse en las primeras 48 hrs pueden controlarse con algún analgésico

25. Seguridad, ventajas y desventajas de la AE

26. Ventajas y Desventajas de la AE Desventajas • No protege contra las ITS y el VIH/SIDA • No ofrece protección continua contra el embarazo • Debe de ser utilizada dentro de los primeros 5 días después de la relación • Presenta efectos secundarios menores • No es apropiada para uso regular debido al elevado índice de falla acumulativa Ventajas • Seguridad documentada • Reduce el riesgo de embarazos no deseados • Reduce la necesidad de abortos • Disponibilidad con facilidad • Es el único método post-coital • Ofrece un puente para la práctica de la anticoncepción regular • Los efectos secundarios son de corta duración