Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988

1. Scandale « sang contaminé » VIH Evolution du nombre de donneurs prélevés depuis 1988 1198 1197 1119 1200 1096 1085 1066 1064 1016 1007 993 978 970 960 1000 889 889 881 876 800 Etablissement Français des Greffes 600 400 200 0 2002 2003 2004 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

2. Loi de Bioéthique de Juillet 1994 Le prélèvement peut être pratiqué dès lors que la personne n'a pas fait connaître, de son vivant, le refus d'un tel prélèvement. Ce refus peut être exprimé par tout moyen, notamment par l'inscription sur un registre national automatisé prévu à cet effet. Il est révocable à tout moment. CONSENTEMENT PRESUME REFUS • Partiel ou total • Révocable • Modalités de recueil • Registre National des Refus (plus de 13 ans) • Témoignage de la famille

3. Loi de BioéthiqueArticle L1232-1 à L.1232-3 Conditions du recueil du consentement Si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le témoignage de sa famille Si le médecin n’a pas directement connaissance de la volonté du défunt, il doit s’efforcer de recueillir le témoignage de ses proches sur celle-ci, et les informe de la finalité des prélèvements envisagés. Les proches sont informés de leur droit à connaître les prélèvements effectués.

4. Devenir des donneurs recensés en 2004 Obstacle logistique 2% Opposition 32% Non prélevés 50% Prélevés 50% Antécédents du donneur 12% Obstacle médical 5%

6. Critères de ME Signes concordants dans le temps Chez un sujet en normothermie Après vérification absence de toxiques

7. Critères de ME

8. Evolution de l’âge des donneurs en France Accident vasculaire (60%) Traumatisme (30%) Anoxie (10%) 45ans 43 42 41,5 41 40 40,1 39 38 38,4 37,8 37,5 37 36 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001.... 2003

10. Greffes d'organes Un autre regard sur les inégalités (EfG 2000) 1 2 3 4 5 NPC: Nord Pas de Calais - PMO: Prélèvements Multi-Organes PIB : Produit Intérieur Brut (en milliers de Francs par habitant - 1994) * INSEE Première, n°603. Août 1998 - ** ORS Nord Pas de Calais 1999. *** M d'h

11. Activité de greffes d’organes dans le Nord Pas de Calais Foie

12. Activité de greffe rénale 5138 5138 4912 4857 5000 4503 4500 4431 4120 en attente 01-01 4000 Greffés 3500 Nouveaux inscrits 2666 2571 2543 3000 2513 2312 2294 2500 2257 2000 1500 1000 1690 1883 1842 1924 2022 2255 2127 500 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

13. Activité de greffe cardiaque En attente au 01.01 600 Greffés 550 520 517 Nouveaux inscrits 510 477 464 472 353 391 341 337 282 300 259 269 247 397 366 370 321 328 316 319 319 283 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

14. En attente au 01.01 Activité de greffe hépatique Greffés Nouveaux inscrits 1090 1028 1050 1052 1000 936 894 771 800 751 803 882 833 806 600 699 693 625 621 452 402 400 304 346 238 239 261 200 0 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

15. EUROPEAN LIVER TRANSPLANT REGISTRY ELTR 12/2005 599 1605 442 548 404 1564 10845 10683 868 3349 440 11823 1902 1098 254 77 82 8160 1147 11 16 12421 440 23 Countries - 131 active Institutions 68,776 Transplantations – 61,718 Patients 05/1968 - 12/2005

16. ELTR 12/2005 Evolution of 68,776 Liver Transplantations in Europe 5123 5207 5036 4918 4736 4725 4538 4229 4018 3745 3618 3326 2995 2757 2496 2109 1715 1276 833 543 295 164 80 84 49 22 22 15 25 25 7 10 7 5 6 10 3 4 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 1968

17. CONTRE-INDICATIONS • Age (?) « old for old » (âge physiologique > ) • Cancers évolutifs (>2 ans ORL, > 5 ans T solides) • Antécédents cardio-vasculaires (….) • VIH (?) • Hépatopathies virales cirrhogènes (foie+rein ?) • Psychiatriques ou psychologiques Bilan pré-greffe exhaustif : discussion cas par cas

18. INDICATIONS Insuffisance rénale chronique terminale ou pré-terminale

19. National Institutes of Health Consensus Development Conference Statement : Liver Transplantation June 20-23, 1983 Washington Extrahepatic biliary atresia Chronic active hepatitis Primary biliary cirrhosis Inborn errors of metabolism Budd Chiari Sclerosing cholangitis ... Primary hepatic malignancy ... Alcohol related liver cirrhosis X Fulminant hepatic failure Conférence Nationale de Consensus Indications de la Transplantation Hépatique 22-23 Juin 1993 Paris Lyon 2005 Virus C Cancer Alcool

20. Hépatite Fulminante Virus B paracétamol … ? (30%) < 48h / 72h encéphalopathie 70% greffés < 48h 20% décès 10% sortis liste Inscription SU (super-urgence)

23. Conservation VCI Ligatures V Spieghel et VSH Anastomose Porto-Cave

24. Anastomose Cavo-cave Latéro-latérale Clampage latéral

33. Greffes de FoieConditions techniques actuelles240 patients (1997- 2004) Temps d'intervention Anhépathie Ischémie froide Clampage cave 420mn (260-670mn) 90mn 585mn (=10h*) 51 (24%) Durée médiane de séjour 26j * PMO la nuit, greffe le matin

34. ELTR 12/2005 Patient and Graft Survival following Liver Transplantation 05/1968 - 12/2005 1968 - 1988 Since 1988 (%) Patients : 2006 Patients : 59505 100 Grafts : 2208 Grafts : 66393 81 80 74 74 69 67 63 62 60 60 55 53 51 45 41 39 48 36 40 40 36 34 31 20 0 Yrs 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

35. Rejet en greffe de rein Complications précoces : M1-M3 • suspicion clinique => preuve histologique (biopsie) • 20 % des patients • traitement curatif : rejets corticosensibles ou résistants • rôle délétère sur la survie du greffon

36. Dysfonction chronique du greffon Complications tardives : après 3-6 mois

37. Survie greffon 90 % à 1 an 65 % à 10 ans

38. Information / Transparence

39. Donneur Vivant (rein) Japon 75 45 Norvège 26 USA 25 Suède 16 Danemark 16 Pays Bas 8 Suisse UK 6 4 France % 80 70 60 50 40 30 20 10

40. Lobe Gauche ? Foie Droit ? La Transplantation avec un donneur vivant

41. Quelle(s) alternative(s) ? Zoonoses taille ligues défense normes biologiques