Innovation in Occupational Health Nursing Niort: The Role of the Occupational Health Nurse

1. AHI 33 service de santé au travail de BORDEAUX Expérimentation en santé au travaildélégation de tâche du médecin du travail à l’infirmière L’INFIRMIERE EN SERVICE DE SANTE AU TRAVAIL INTERENTREPRISES NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL

2. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL ORIGINE - Un projet déjà ancien - Réactivé par la réforme - Mis en place en 2005 - Réalisé en 2006 - Evalué en 2007 - Aboutissant à la dérogation

3. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL PRESENTATION - Une première phase non dérogatoire • Aide à la visite • Education sanitaire • Une seconde phase de préparation à la dérogation • Une troisième phase dérogatoire:les consultations infirmières

4. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL 1° PHASE : 2006-2007

5. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Activité clinique Aide à la visite médicale selon un protocole déterminé • en centre fixe : aide à la réalisation de certaines visites visites embauche et premières visites (Visites occasionnelles à la demande du salarié et visites de reprise ) • en centre annexe aide à l'ensemble des visites

6. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Activité en entreprise • IDE : élaboration et présentation en entreprise de modules de sensibilisation (bruit, tabac) • Technicien HSE : aide à la réalisation des fiches d’entreprises - par branche professionnelle (coiffure, boulangerie-pâtisserie, transport routier, peinture bâtiment) - à la demande du médecin

7. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Intégration de l’IDE 1 IDE → 7 médecins RESSENTI : MOMENTS DIFFICILES • place au sein de l'équipe : habitudes de travail, pratiques différentes • missions : imprécises, décalage entre missions proposées et l'objectif quantitatif de visites médicales • -compétences : sous utilisation, pas de spécificité du métier de l'IDE

8. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Bilan (cabinet ANTEIS) • CONSTATATION : - sous utilisation de compétence de l’infirmière et flou de sa fonction dans l’équipe - pas d'augmentation significative du nombre de visites/peu de gain de temps - gain qualitatif interéssant • REFLEXIONS : • - sur la qualité de la visite médicale et de la prestation globale à l’entreprise • - ré-interrogation sur les pratiques et organisation

9. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL 2° phase: avril-octobre 2007

10. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Délègation de tâcheObjectifs • Améliorer l’efficience : gain de temps + gain qualitatif • Construire le métier d’infirmière en santé au travail • Se positionner entre transfert ou délégation de tâche

11. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Délégation de tâche : Consultation infirmière Expertise médicale • Connaissances spécifiques nécessaires à l’appréciation des impacts sur la santé de certains risques pouvant entraîner des dommages immédiats, graves, irréverssibles • Examen clinique orienté, recherchant des effets sur la santé • Interprétation d’examens complémentaires spécialisés • Aptitude

12. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Délègation de tâches : consultations infirmières Compètences spécifiques des IDE Décret de compétence de la profession d'infirmier du 29 juillet 2004: → actions de prévention, de dépistage d'éducation de la santé → appréciation de l'état de santé, rôle d'alerte → entretien, écoute de la personne, aide et soutien psychologique  → dépistage des maladies professionnelles, des maladies endémiques, des pratiques addictives

13. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Délégation de tâche : Consultation infirmière, choix des visites délégables • Visites périodiques SMS : non retenu • Visites règlementaires dans le cadre des SMR en alternance avec le médecin examen complémentaire fiable, reproductible, interprétable par IDE. Pas de multirisques • Travail de nuit • Travail au bruit • Travail sur écran

14. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Protocole consultation infirmière: Questionnaires • Questionnaire spécifique du risque professionnel SMR : - écran: signes fonctionnels - bruit: signes fonctionnels, EPI - travail de nuit : sommeil, SAS, test EPWORTH • Questionnaire standardisé de santé générale : évènements, habitus, conditions de travail

15. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL 0 = pas de problème => RAS - consultation infirmière, conseils 1 = problème mineur, sans implication dans le travail * => signalement médecin du travail 2 = problème majeur, sans implication dans le travail * => signalement médecin du travail => orientation médecin traitant 3 = problème majeur, avec implication dans le travail * => orientation médecin du travail sur rendez-vous 4 = urgence, => orientation immédiate médecin du travail présent Protocole consultation infirmière: Arbre décisionnel

16. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL TRAVAIL DE NUIT Poste non à risque Poste à risque Epworth < 10 Epworth > 10 Faire PICHOT Epworth < 10 Epworth ≥ 10 et ≤ 16 Faire PICHOT + apnées Epworth > 16 Faire PICHOT 0 Conseils alimentation, sommeil 2 Signalement médecin traitant avec lettre type et photocopie des tests Signalement médecin du travail 0 Conseils alimentation, sommeil 3 Signalement médecin traitant avec lettre type et photocopie des tests RDV médecin du travail 4 UrgenceOrientation immédiate Consultation infirmière : Les protocoles et arbres décisionnels

17. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Intègration des infirmières 2 IDE → 8 médecins 1 IDE → 4 médecins référents • Nouvelle et meilleure répartition des activités • 60% aide visite • 38% action en entreprise • 2% Formation DIUST • meilleure collaboration médicale • harmonisation des pratiques • ouverture sur entreprise : visite, CHSCT • utilisation croissante des compétences de l' IDE : prévention, éducation, dépistage ( stress, vigilance, tabac.. et ciblage TPE) • RESSENTI :

18. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL La dérogation est officiellement obtenue en juin 2007 Elle permet aux infirmières de réaliser les consultations protocolisées qui remplacent les visites de surveillance règlementaires

19. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL 3° phase : octobre 2007……

20. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Les consultations infirmières • Toujours sous la responsabilité du médecin • SMR: bruit, écran, nuit • Pas de problème médical majeur • Information et éducation • Réorientation • Débriefing

21. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL consultations infirmières: intègration des IDE RESSENTI : • Mise en place du métier d'IST • Définition plus précises des missions : • consultations • aide à la visite • information collective • sensibilisation individuelle • Meilleure utilisation des compétences spécifiques de l'IST • Sentiment d'intégration au sein de l'équipe de Santé au Travail

22. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Bilan • Aide à la visite: l’augmentation du nombre de visites d’embauche nous permet d’apprécier pleinement cette aide depuis que nous avons appris à travailler ensemble. • Cursus professionnel des plus de 50 ans: très difficile à mettre en place dans la 1° période , de plus en plus pertinent. • Education sanitaire en relation avec l’activité professionnelle: une obligation pour le médecin du travail, une démarche essentielle en prévention primaire

23. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Bilan • Consultations infirmières: Ces consultations centrées sur le risque professionnel ont montré leur pertinence sur la sensibilisation des salariés qui reçoivent un seul message La relation des infirmières avec les salariés est plus une relation d’aide et d’écoute (le médecin diagnostique et ordonne) Le gain de temps devient réel bien qu’insuffisant compte tenu des limites de la dérogation

24. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Bilan • Consultation infirmière Le débriefing systématique permet de rester informé des problèmes de sante et de vécu au travail, nous permettant de revoir les salariés si besoin L’arbre décisionnel défini en préambule est caution de la bonne prise en charge des salariés

25. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Perspectives d’évolution • ÉTENDRE consultations à d'autres SMR?, aux SMS? • AUGMENTER présence dans l'entreprise pour une meilleure connaissances des risques professionnels • DEVELOPPER rôle social : rôle d'écoute, aide au maintien dans l'emploi • ADAPTER le DIUST au service inter-entreprises • RECONNAITRE spécificité par un texte qui définit place et missions de l'IST

26. NIORT : PLACE DE L’INFIRMIERE EN SANTE AU TRAVAIL Conclusion • L’aide apportée par les infirmières permet au MW de se recentrer sur les interactions travail santé • Les entreprises demandent de plus en plus les interventions des infirmières dans le cadre de l’éducation sanitaire • Les salariés expriment le sentiment d’être mieux pris en charge • Comme tout changement, cette expérimentation nous a demandé beaucoup d’énergie et de diplomatie mais aucun de nous ne reviendrait en arrière