Inflammatory Disorders of The Heart آفات التهابی قلب

1. Inflammatory Disorders of The Heartآفات التهابی قلب 01/18/2012

2. Inflammatory Disorders of the Heartآفات التهابی قلب Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of inflammatory disorders of the heart. اهداف آموزشی: محصلین نرسنگ دانش از آفات التهابی قلب کسب می نمایند. Estimated Time to Complete: 300 minutes. زمان تخمین شده برای تکمیل این لکچر: 300 دقیقه AFAMS

3. Terminal Learning Objectiveاهداف نهایی آموزشی سناریوی یک مریض مصاب یک مرض التهابی قلب را توضیح نموده و مراقبت های مصوون وموثر را برای این مریض فراهم نمائید Given a patient with an inflammatory disorder of the heart provide safe and effective care

4. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش • اسباب/پتوفزیولوژی، تظاهرات کلینیکی، ارزیابی، تشخیص و مراقبت طبی امراض روماتیک قلب را توضیح می نماید • مداخلات نرسنگ مناسب و تعلیات صحی را برای یک مریض مصاب امراض روماتیک قلب مشخص می سازد • Describe the etiology/ pathophysiology, clinical manifestations, assessment, diagnosis, and medical management of rheumatic heart disease. • B. Determine appropriate nursing interventions and patient education for a patient with rheumatic heart disease

5. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش • اسباب/پتوفزیولوژی، تظاهرات کلینیکی، ارزیابی، تشخیص و مراقبت طبی و مداخلات نرسنگ پریکاردیت، اندوکاردیت و مایوکاردیت را باهم مقایسه می نماید • تشخیص نرسنگ آفات پری کاردیت، اندوکاردیت و مایوکاردیت را توضیح می نماید • Compare the etiology/pathophysiology, clinical manifestations, assessment, diagnosis, medical management, and nursing interventions of pericarditis, endocarditis, and myocarditis D. Describe nursing diagnosis r/t pericarditis, endocarditis, and myocarditis

6. Enabling Learning Objectivesاهداف توانائی آموزش • استطبابات و مضاد استطبابات پیوند قلبی را شناسایی می نماید • مداخلات نرسنگ برای یک مریض پیوند قلبی را توضیح می دهد • Identify indications and contraindications for cardiac transplantation F. Describe nursing interventions for a heart transplant patient.

8. Rheumatic Heart Diseaseامراض روماتیک قلب • اسباب/پتوفزیولوژی • در نتیجه تب روماتیزم به وجود میاید • یک مریض التهابی که توسط سترپتوکوکس های بیتا هیمولیتیک گروپ A ناشی از فرنجیت و یا انتانات طرق تنفسی علوی به وجود میاید Etiology/Pathophysiology • Results from Rheumatic fever • An inflammatory disease caused by Group A hemolytic streptococci pharyngitis or URI.

9. Etiology/Pathophysiologyاسباب/پتوفزیولوژی • از ممالک انکشاف یافته تقریباً به صورت کامل ریشه کن شده است. • امروزه در نتیجه تداوی غیر موثر و یا سوش های ویرولانت مجزا به وجود میاید • Almost completely disappeared in developed countries. • Today, results from ineffective RX or isolated virulent strains.

10. Etiology/Pathophysiologyاسباب/پتوفزیولوژی • امراض روماتیک قلب هر سه طبقه قلب (پریکارد، میوکارد و اندوکارد) متاثر می سازد. • دسامات قلبی مساعد ترین محل مداخله انتان می باشد. این دسامات نکروتیک شده و بعد از التیام ندبه به جا میگذارند. • این تغیرات سبب تضیق دسامی میگردد. • Rheumatic heart disease can affect the percardium, myocardium and endocardium. • The valves of the heart are the most affected site of infection. The valves become necrotic leaving scar tissue. • These changes result in valvular stenosis.

11. Clinical Manifestationsتظاهرات کلینیکی • اعراض و علائم که وصفی برای مصابیت دسام می باشد. • اعراض و علائم عمومی شامل: • افزایش سرعت نبض • خونریزی بینی • کم خونی • مصابیت مفاصل • نودول ها در مفاصل و انساج تحت الجلدی دریافت می شود Signs and symptoms specific to valve involved. Generalized S&S include: • Increased pulse • Epistaxis • Anemia • Joint involvement • Nodules found on joints, & SQ tissues.

12. Assessmentارزیابی • اعراض • درد مفصلی (پولی آرتریت) • درد بطنی • بی علاقه گی • خستگی بیش از حد Subjective Data • Joint pain (polyarthritis) • Abdominal pain • Lethargy • Fatigue

13. Assessmentارزیابی • علائم • تظاهرات کلینیکی اندفاعات مدور احمراری کوچک Objective Data • Skin manifestations of small erythematous circles

14. Assessmentارزیابی • علائم • اریتما مارجیناتم- خطوط منحنی جلد تنه که به سرعت ناپدید می شود Objective Data • Erythema marginatum-wavy lines of the trunk that disappear rapidly

15. Assessmentارزیابی • حرکات غیر ارادی بدون هدف (Sydenham’s Chorea) • علامه وصفی عبارت از یک سوفل قلبی می باشد Erythema marginatum cont… • Involuntary purposeless movement (Sydenham’s Chorea). • Hallmark symptom is heart murmur.

16. Diagnostic Testsمعاینات تشخیصیه • اعراض و علائم را واضح ساخته و در تشخیص کمک می کند: • ایکوکادیوگرام- وسعت تخریب دسام قلبی را تعین می کند • گراف قلب- هر گونه اریتمی را نشان می دهد • معاینات لابراتواری- به التهاب دلالت می کند Helps support S&S to aid in Dx: • Echocardiogram - determines extent of heart valve damage. • ECG - to show any cardiac dysrhythmia. • Lab values- indicate inflammation.

17. Medical Managementمراقبت طبی • وقایه نظر به تداوی موثر تر است. • تداوی فوری و دوامدار سترپتوکوکس های بیتا هیمولتیک گروپ A ناشی از فرنجیت توسط پنسیلین ها • در صورتیکه کادیت موجود باشد- استراحت بستر تا زمانیکه عدم کفایه قلب کنترول شود • ادویه ضد التهابی غیر ستروئیدی برای درد مفصلی و التهاب • رژیم غذائی متوازن • برای تعدادی از مریضان تعویض دسام و برداشتن commissure ها ممکن ضرورت باشد Prevention is more effective than treatment. • Rapid and prolonged treatment of group A strep pharyngitis with PCN. • Carditis present- BR until heart failure is controlled. • NSAIDS for joint pain, and inflammation. • Well balanced diet • For some Pt’s, Valve replacement or surgical commissurotomy may be necessary.

18. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • بر حد اقل رسانیدن درد مفصلی تمرکز نمائید • زمینه را برای استراحت بستر برای مریضان مصاب کاردیت فراهم کنید • مریض را کمک نمائید تا از پروسه مرضی خود بداند • بر روی اهمیت تطبیق انتی بیوتیک های وقایوی تاکید کنید • بر روی اهمیت تغذی مطلوب تاکید کنید • Focus on minimizing joint pain. • Maintain BR for Pt’s with Carditis. • Facilitate Pt’s understanding of disease process. • Stress importance of prophylactic antibiotic therapy. • Stress importance of optimal nutrition.

20. Pericarditisپری کاردیت • اسباب/پتوفزیولوژی • تعریف: • التهاب پری کاردیوم ( جوف غشائی که قلب را احاطه نموده است) • تضیق فبروزی به شکل تدریجی واقع شده و سبب فشردن شدید قلب گردیده و مانع پر شدن قلب در هنگام دیاستول می شود • برداشتن پری کاردیوم توسط عملیه جراحی ممکن لازم باشد Etiology/Pathophysiology Definition: Inflammation of the pericardium, the membranous sac enveloping the heart. • Fibrous constriction occurs gradually and cause severe compression to prevent normal filling during diastole. • Surgical removal of the pericardium may be necessary.

21. Primary Causes of Pericarditis:اسباب ابتدائی پری کادیت • Acute or chronic, bacterial, viral and fungal • Chest trauma • MI • Especially common after thoracic surgery • Malignant disorders-Hodgkin’s breast Ca., and lung Ca. • Azotemia • Connective tissue disorders-SLE’s radiation and drug Rx. • حاد و یا مزمن، باکتریائی، ویروسی و فنگسی • ترضیض صدر • احتشای میوکارد • مخصوصاً بعد از جراحی صدر معمول می باشد • آفات خبیثه- لمفوما هوجکن، سرطان ثدیه و سرطان ریه • آفات نسج منضم- SLE، تشعشع و تداوی دوائی

22. Clinical Manifestations of Pericarditisتظاهرات کلینیکی پری کاردیت • در اکثری موارد به درد احتشای میوکارد شباهت میرساند • علامه مشخصه آن عبارت از pericardial friction rub می باشد • تامپوناد قلبی ممکن زمانیکه مقادیر زیاد مایع و یا قیح در جوف پریکارد تجمع نماید، به وجود میاید • می تواند تامپوناد قسمی و یا تام را تولید نموده و منتج به کاهش دهنه قلبی و مرگ گردد • Often mimics the pain of an MI. • Hallmark symptom is pericardial friction rub. • Cardiac Tamponade may occur when blood, excess fluid or pus accumulates in the pericardial space. • May produce partial or complete cardiac tamponade (compression) of the heart. Results in decreased CO and death.

23. Cardiac Tamponadeتامپوناد قلبی

24. Clinical Manifestationsتظاهرات کلینیکی یاداشت: عدم کفایه قلب- اگر مقدار مایع داخل جوف پری کاردیوم به اندازه باشد که قلب را فشرده نماید. Palsus Paradoxus ممکن موجود باشد زمانیکه تامپوناد قلبی پیشرفت می نماید، ورید های عنق متوسع می گردد زیرا پروسه مملو شدن اذین راست برهم می خورد. Note: CHF- If fluid in pericardial space is sufficient to compress heart. Pulsus Paradoxus occurs As cardiac tamponade progresses, the neck veins may be distended as filling of the right atrium becomes impaired.

25. Clinical Manifestationsتظاهرات کلینیکی • اعراض: • اضطراب • خستگی بیش از حد • عسرت تنفسی • درد های عضلی • درد طاقت فرسا قلبی (قسمتی از صدر که بروی قلب قرار گرفته) • حمله ابتدائی آن به شکل حاد و آنی از قسمتی از صدر که بروی عظم قص قرار گرفته، شروع شده و به طرف عنق انتشار مینماید. این درد با تحرکیت و تنفس شدت کسب نموده و با نشستن و خم شدن به قدام تسکین می یابد. Subjective Data: • Anxiety • Malaise • Dyspnea • Muscle Aches • Excruciating Precordial pain (anterior chest overlying heart). • Acute onset begins suddenly over the sternum and radiates to the neck. Pain increased by moving and deep breathing. Relieved by sitting up and leaning forward.

26. Clinical Manifestationsتظاهرات کلینیکی • علائم: • Pericardial friction rub برجسته ترین علامه می باشد (آواز که در اثر اصطحکاک وریقات پری کارد تولید می شود) • در اکثری موارد مشکل است که با ستاتسکوپ اصغا گردد • آواز های قلبی از راه دور شنیده شده ویا کر می باشند • درجه حرارت افزایش می یابد • سرفه های بدون تقشع • علائم حیاتی- نبض سریع و قوی، تنفس سریع و سطحی Objective Data • Pericardial friction rub most striking sign. • Often difficult to auscultate with stethoscope • Heart sound distant and muffled • Elevated temperature • Nonproductive cough • VS- rapid forcible pulse, rapid shall breathing

27. Diagnostic Testsمعاینات لابراتواری • رادیوگرافی صدر • معمولاً ... • گراف قلب • تشوشات ریتم (dysrhythmia) را نشان می دهد • ممکن بلند شدن قطعه خط ST را نشان دهد • ایکوکاردیوگرافی • یک خلای بزرگ را بین پری کاردیوم و اپی کاردیوم نشان می دهد • نتایج لابراتواری • لیوکوسایتوز و افزایش سرعت ترسب کریوات سرخ خون Chest radiograph • usually WNL ECG • reveals dysrhythmia • may show ST segment elevation. Echocardiography • demonstrates wide gap between the pericardium and epicardium. Lab values • leukocytosis and elevated sedimentation rate.

28. Medical Managementمراقبت طبی • ادویه مسکن برای درد و اضطراب • اکسیجن • مایعات پارانترال • ادویه ضد التهابی غیر ستروئیدی برای التهاب • کورتیکوستروئید ها- برای التهاب معند • پریکاردیوسنتیز(تپ پریکارد) • - این عملیه زمانی اجرا می شود که دهنه قلبی شدیداً کاهش یافته باشد • - یک کتیتر دریناژ در محل تطبیق سوزن زمانی گذاشته می شود که مایع به شکل معند در جوف پری کارد تجمع نماید • Analgesia for pain and anxiety • O2 • Parenteral fluids • NSAIDS-(indocin) for inflammation • Corticosteroids-for persistant inflammation • Pericardiocentesis (pericardial tap)- • This is done when cardiac output is severely reduced. • A small drainage catheter may be left in place when fluid reforms.

29. Medical Management Cont’ادامه مراقبت طبی یاداشت: اسپایریشن با سوزن خطرناک بوده و می تواند منتج به وخذه مایوکاردیوم، شعبه از شریان اکلیلی و یا پلورا گردد منفذ سازی در پری کارد (کلکین چه پریکاردیال)- این پروسیجر در وقایع اجرا می شود که پری کاردیوسنتیز و پری کاردیوتومی زمینه را برای سرازیر شدن مایع پری کاردیوم مساعد نسازد NOTE: Needle aspiration is hazardous and can lead to puncture of the myocardium, a branch of the coronary artery or the pleura. Pericardial fenestration (pericardial window)- Done in cases when pericardiocentesis and pericardiostomy were inadequate in allowing fluid to drain.

30. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • اضطراب مریض را کاهش می دهد • مریض را طوری وضعیت دهید تا درد صدری تسکین یابد • علایم دهنه قلبی ناکافی را فوراً گزارش دهید • در صورت پری کاردیوسنتیز، روی معلومات که توسط داکتر معالج به مریض داده می شود، تاکید نمایید • فورمه موافقه پایواز شاهد، وسایل لازم را در پهلوی بستر مریض آماده سازید • Reduce anxiety • Position pt to help relieve chest discomfort. • Immediately report signs of inadequate CO. • Reinforce information given to Pt by MD if pericardiocentesis performed. • Witness consent forms, prepare equipment at bedside.

31. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • علایم حیاتی قبل از اجرای پروسیجر را با علایم حیاتی بعد از پروسیجر مقایسه کنید • مقدار مایع خارج شده از پلورا را اندازه نموده، ثبت کرده و نوع مایع را توضیح کنید • نمونه را برای کلچر حجرات سرطانی نشانی کنید • Obtain baseline VS for comparison after procedure. • Measure, record, and describe any fluid obtained. • Label specimen for culture of cancerous cells. • Cover site with sterile dressing and inspect for bleeding or leaking fluid.

32. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • پانسمان مریض را مطابق سفارش داکتر معالج تعویض نموده و یا در تعویض پانسمان کمک نمایید • موارد ذیل را کنترول نموده و تغیرات قابل ملاحظه در آن ها را گزارش دهید: • تنفس • سرعت حرکات قلب (ریت قلب) • فشار خون • ریتم قلب (نظم قلب) Reinforce or change dressings as ordered. Monitor and report significant changes in: • Breathing • HR • BP • Rhythm

33. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • مریض را از نظر تسکین اعراض تنفسی کنترول نمایید • برگشت ریت قلبی و فشار خون به ... • نبض قوی و ... علایمی است که نشان می دهد پریکاردیوسنتیز مفید بوده است • Monitor for relief of resp. symptoms. • Return of HR and BP to WNL (Pt specific). • Strong pulse quality & U/O are signs that indicate pericardiocentesis was helpful.

35. Myocarditisمایوکاردیت تعریف: التهاب مایوکاردیوم (التهاب طبقه عضلی قلب) از سبب انتانات باکتریایی، ویروسی، فنگسی، اندوکاردیت و پری کاردیت به وجود میاید علل دیگر آن می تواند نامعلوم (Idiopathic) باشد Defintion: Inflammation of the myocardium or the muscle layer of the heart. • May be caused by viral infection, bacterial infection, fungal infection, endocarditis, or pericarditis. • Another cause may be idiopathic.

36. Myocarditis Signs/Symptomsاعراض و علایم مایوکاردیت • اعراض: ( در اکثری وقایع گنگ می باشد) • نظر به محل انتان فرق می نماید • علایم: • توسع قلب • سوفل • گلوپ ریتم • تکی کاردی • تشوش ریتم قلبی Symptoms (often vague). Vary depending on the site of infection. Signs: • Cardiac enlargement • Murmur • Gallup • Tachycardia • Dysrhythmias

37. Medical & Surgical Managementمراقبت های طبی و جراحی • تداوی این مرض شبیه تداوی اندوکاردیت بوده و به شکل اعرضی می باشد • استراحت بستر • اکسیجن • انتی بیوتیک • ادویه ضد التهابی Therapy is symptomatic Similar to endocarditis rx • BR • O2 • Antibiotics • Antinflammatory meds.

38. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • ارزیابی دقیق- تمام اعراض و علایم را کنترول نمایید • مریض را از نقطه نظر کاردیومایوپتی ارزیابی کنید • Careful assessment- monitor all subjective/objective data • Monitor for cardiomyopathy

39. التهاب اندو کاردیم

40. Infective Endocarditisاندوکاردیت انتانی • تعریف • انتان و یا التهاب طبقه داخلی نسج قلبی، به خصوص دسامات قلبی • بر اساس اسباب آن تصنیف شده • قبلاً به اندوکاردیت باکتریل مسمی بوده • مایکرواورگانیزم ها در طبقه اندوتیل دسامات و یا طبقه داخلی قلب تجمع می نماید Definition Infection or inflammation of the inner layer of heart tissue, particularly the heart valves. • Classified according to cause • Formerly referred to as bacterial endocarditis. • Organisms are deposited on heart valves or lining.

41. Causes of Infective Endocarditisاسباب اندوکاردیت انتانی • بعد از عملیات جراحی • پروسیجر های ضمنی مانند: • پروسیجر های دندان • جراحی صغیره • سند مثانه After cardiac surgery Intrusive procedures such as: • Dental procedures • Minor surgery • Urinary catheters

42. Causesاسباب • معتادین مواد مخدر • معمولترین اورگانیزم ها: • سترپتوکوکس ویرودانس • سترپتوکوکس تقیحی • ستافیلوکس طلایی • ستافیلوکس اپیدرمیس • انتروکوکس ها IV drug abusers Most common organisms: • streptococcus viridans • streptococcus pyogenes • staphylococcus aureus • staphylococcus epidermis • enterococci

43. Clinical Manifestationsتظاهرات کلینیکی Subjective Data: • Often has insidious onset • Recurrent fever • Flu-like symptoms • HA • Undue fatigue • Joint pain • Chills • Chest pain • اعراض: • در اکثری موارد شروع آنی دارد • تب عود کننده • اعراض شبیه ریزش معمول • خستگی بدون علت • درد مفصلی • لرزه • درد صدری

44. Clinical Manifestationsتظاهرات کلینیکی Objective Data: • Purplish painful nodules on pads of fingers and nose • Black longitudinal line (splinter hemorrhages) in nails • New heart murmur • Petechiae in conjunctiva, mouth and legs. • Weight loss • علائم: • نودول های ارغوانی رنگ درد ناک بروی بستر ناخن و بینی • خطوط افقی سیاه رنگ (خونریزی سپلینتر) در ناخن ها • سوفل قلبی جدید • خون ریزی های نقطوی (Petechiae) در منضمه، دهن و پاها • ضیاع وزن

45. Splinter Hemorrhagesخونریزی های سپلینتر

46. Diagnostic Findingsدریافت های تشخیصیه • محاسبه کامل حجرات خون • کلچر خون • ایکوکاردیوگرافی از طریق مری • گراف قلب • CBC • Blood cultures • Transesophageal echocardiography • ECG

47. Transesophageal Echocardiographyایکوکاردیوگرافی از طریق مری

48. Medical/Surgical Managementمراقبت طبی/جراحی • اهداف: • کاهش کار (workload) قلبی • دوز های اعظمی انتی بیوتیک های زرقی برای 2-6 هفته و با بیشتر از آن ( بعد از اینکه کلچر خون صورت میگیرد) • بعداً مریض را به شکل سراپا تداوی نمایید Goal: To decrease the workload of the heart. • Large doses of IV ABX over 2-6 week period or longer (after blood cultures done). • Transition to outpt treatment

49. Med/Surg Managementمراقبت طبی/جراحی • تداوی با انتی بیوتیک به شکل وقایوی برای مریضان با ریسک بیشتر قبل از پروسیجر های تهاجمی • تعویض جراحی دسام در صورتیکه دسامات قلبی شدیداً تخریب شده باشد • Prophylaxis antibiotic treatment for high-risk patients before invasive procedures. • Surgical valve replacement if heart valves are severely damaged.

50. Nursing Interventionsمداخلات نرسنگ • بر اساس اعراض و علائم • زمینه را برای استراحت و راحتی مریضان داخل بستر مساعد سازید • نتایج کلچر و حساسیت مقابل انتی بیوتیک را بررسی کنید • سطوح تراپیوتیک انتی بیوتیک مربوطه را حفظ نمایید • Based on S&S. • Promote rest and comfort for hospitalized pt. • Monitor culture and sensitivity reports • Ensure therapeutic levels of antibiotic