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CONTROVERSIAS EN OTITIS MEDIA AGUDA. ORL. Otitis media Clasificación. Otitis media aguda OMA esporádica OMA persistente: recaída en los 7 días siguientes a la finalización del antibiótico OMA recurrente: 3 episodios en 6 m ó 4 en 12 m Otitis media con exudado (OME) u otitis media serosa
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CONTROVERSIAS EN OTITIS MEDIA AGUDA ORL
Otitis media Clasificación • Otitis media aguda • OMA esporádica • OMA persistente: recaída en los 7 días siguientes a la finalización del antibiótico • OMA recurrente: 3 episodios en 6 m ó 4 en 12 m • Otitis media con exudado (OME) u otitis media serosa • OME subaguda: duración exudado < 3 meses • OME crónica: duración exudado > 3 meses Del Castillo. An Esp Pediatr 2002
OMA Vs OME (otitis media con exudado)Características clínicas Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13
OMA Vs OME (otitis media con exudado)Características del tímpano Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13
OMA Vs OME (otitis media con exudado)Estacionalidad • Otitis media aguda • Invierno • Otitis media serosa • Otoño • Primavera Faden et al. Pediatr Infect Dis J 1998; 17: 1105-13
OMA Vs OME (otitis media con exudado)en el primer año de vida (2-12 meses) • 1 episodio de OM de cualquier tipo: 87% • 1 episodio de OMA: 52% • De 192 primeros episodios de OM: 22% OMA; 78% OME • De 228 episodios de OMA, 47% de los niños presentaban OME en la visita previa. • Conclusion: OME se desarrolla con frecuencia durante el primer año de vida. Presenta una prevalencia alta y con frecuencia anuncia el desarrollo de episodios de OMA Paradise et al. Pediatr Res 1993;33:121A.
TECNICAS DIAGNÓSTICAS • Otoscopio • Otoscopio neumático • Otomicroscopio • Endoscopio • Impedanciometría? • Audiometría
TECNICAS DIAGNÓSTICASDificultad de la otoscopia Porcentaje de certeza en el diagnóstico de OMA un grupo de pediatras de 9 países Froom et al. BMJ 1990; 300: 582-86
COMPLICACIONES DE LA OMA Intratemporales • Mastoiditis aguda • Pérdida de audición • Parálisis facial • Perforación residual • Colesteatoma • Daño osicular
COMPLICACIONES DE LA OMA Intracraneales • Meningitis • Encefalitis • Absceso epidural
TRATAMIENTO MÉDICO DE LA OMAAntibióticos SI SE TRATA ... Antibióticos de primera linea • Amoxicilina ± ácido clavulánico a dosis altas (80 mg/Kg/día) en tres dosis, 5-10 días • Cefuroxima axetil • Ceftriaxona im 3 dosis (50 mg/Kg/día en 1 dosis) Dowell et al. Pediatr Infect Dis J 1999; 18: 1-9
TRATAMIENTO DE LA OMAAnalgésicos • Paracetamol 60 mg/Kg/día (oral o rectal) en 4-6 dosis • Ibuprofeno 20-30 mg/Kg/día (oral) en 3-4 dosis
TRATAMIENTO DE LA OMADescongestionantes y antihistamínicos • No evidencia de que sean superiores a placebo • Su uso indiscriminado debe evitarse Bluestone et al. Pediatr Infect Dis J 1988; 7: 239
¿Cuando se debe referir el niño al otorrino? • Diagnóstico ambiguo • Sospecha de complicaciones • Ausencia de mejoría tras 3-4 días de tratamiento • Persistencia de otorrea a pesar de tratamiento antibiótico > de 5-7 días
¿Cuando se debe referir el niño para valoración por ORL? • Persistencia de perforación > 6 sem • Pérdida de audición > 2 meses • OMA recurrente Perforación timpánica
Indicaciones de timpanocentesis/miringotomía • Complicaciones supurativas • Persistencia de dolor intenso • Respuesta insatisfactoria del tratamiento antibiótico (72 h) --> fines diagnósticos y terapéuticos • OMA en neonatos (etiología no habitual) • OMA en inmunodeprimidos
Tubos de ventilaciónFunciones • Aireación del oído medio • Igualación de la presión del oído medio con la atmosférica • Proporciona vía de drenaje del oído medio
Tubos de ventilaciónIndicaciones • Prevención de episodios recurrentes de OMA (valorar nº de episodios, edad del niño, inmunodepresión …) • OMA refractaria a tratamiento antibiótico • Tratamiento de pérdida de audición • Presencia de membrana timpánica muy deprimida, con bolsas de retracción-atelectasia --> evitar de colesteatoma Morris. Otolaryngol Clin North Am 1999; 32: 385-90 Derkay et al. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: 313-18
¿Y debe hacerse adenoidectomia …? Valorar según edad • < 3 años: generalmente no • 3-7 años: generalmente si • > 7 años: no salvo gran hipertrofia
Prevención de la OMA • Lactancia materna (Duncan et al. Pediatrics 1993) • Limitar uso de chupetes (Nimela. Pediatrics 1995) • Vacunación antigripal ( incidencia hasta un 40% en periodo epidémico) (Russell. Drugs 2002) • Vacunación antineumocócica (reduce un 6% la incidencia total de OMA) (Eskola et al. N Engl J Med 2001; 344: 403-9)
Profilaxis antibiótica • riesgo de selección de resistencias • Casos muy seleccionados • Niños en los que se valora la implantación de tubos de ventilación • Retracciones timpánicas • Episodios de OMA con otorrea frecuente • Amoxicilina 20-40 mg/Kg/día