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Otitis media

Santiago Vieira Serna. Otitis media. Definiciones:. La otitis media se define como la inflamación del oído medio, mastoides y trompa de Eustaquio con o sin efusión. Tipos de efusión y manifestación. Clasificación. Otitis media aguda (OMA) Otitis media con efusión (OME)

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Presentation Transcript

  1. Santiago Vieira Serna Otitis media

  2. Definiciones: • La otitis media se define como la inflamación del oído medio, mastoides y trompa de Eustaquio con o sin efusión. • Tipos de efusión y manifestación

  3. Clasificación • Otitis media aguda (OMA) • Otitis media con efusión (OME) • Otitis media crónica (OMC) • Otitis media aguda recurrente (OMR)

  4. Otitis media aguda (OMA) • Complicación de una infección del tracto respiratorio superior. • Tres características: • I Inicio agudo y rápido • II Signos de efusión • III Signos de inflamación

  5. Otitis media con efusión (OME) • Presencia de liquido detrás de la membrana timpánica. • Membrana íntegra y sin signos de inflamación aguda

  6. Otitis media crónica (OMC) • No presenta dolor. • Secreción crónica o intermitente a través de la membrana timpánica perforada con o sin infección clínica activa • Inflamación crónica = Otorrea • Acumulación de detritus = Epitelioma

  7. Otitis media aguda recurrente (OMR) • Episodios repetitivos de OMA con periodos intermedios asintomáticos de aparente remisión

  8. Prevalencia • Niños entre 6 meses a los 6 años. • Pico a los 2 años • FR: Estrato socio-económico bajo y asistencia a guarderías.

  9. Etiología • 25-35% etiología viral • 10 % virus mas bacterias • Bacterias más comunes: I SpPneumoniae II H. influenzae no tipificado III Moxarellacatarrhalis • Aislamiento del germen.

  10. Factores de riesgo • Del huésped: Edad, RGE, Inmunosupresión, anomalías craneoencefálicas, predisposición genética. • Ambientales: IRA, estación, tabaco, lactancia, asistencia a guarderías

  11. Cuadro clínico • La otalgia: valor predictivo positivo en niños mayores de 2 años (50%-75%) • En menores: llanto, irritabilidad,intolerancia a VO • Fiebre: 21% al 45% • Vértigo y mareo

  12. Criterios diagnósticos: • I Cuadro clínico • II Confirmar con: Neumatoscopia: S 94% E 80%. Color , posición e hiperemia de la membrana. Presencia de liquido en el oido.

  13. Criterios diagnósticos • Diagnóstico audiológico: Timpanometría: medición de la cantidad de energía que es entregada a la MT Seguimiento. Audimetría: Seguimiento clínico y medir secuelas en cuanto a la audición y lenguaje

  14. Criterios diagnósticos • Diagnóstico por imágenes: • Escanografía de oídos en: -Sospecha de complicaciones intra o extra craneal -Status del oído en casos de OMC. -Colesteatoma -Planificación preoperatoria según la patología.

  15. Pronóstico Criterios de severidad • Otalgia moderada a severa • Fiebre mayor de 39 grados Criterios de no severidad • Otalgia leve • Fiebre menor a 39 en las últimas 24 h

  16. Complicaciones • Audición y lenguaje: • Alteración en el desarrollo integral del niño. • Evaluaciones audiológicas rutinarias en niños debido a enfermedades asintomáticas en oído

  17. Complicaciones Complicaciones extra craneales: • OMC supurativa • Parálisis facial • Mastoiditis aguda • Petrosis • Laberintitis • Absceso subperióstico o de Bezold • Hipoacusia sensitiva y/o sensorial persistente.

  18. Complicaciones Complicaciones extra craneales • Meningoencefalitis bacteriana • Absceso extradural • Empiema subdural • Encefalitis focal otica • Absceso cerebral • Tromboflebitis del seno lateral • Hidrocefalia otica

  19. Secuelas • Perforación de la MT • Colesteatoma • Enfermedad atelectásica • Hipoacusia conductiva o sensorial • Trastornos del aprendizaje • Meningoesclerosis

  20. Diagnósticos diferenciales • Otitis externa aguda • Disfunción de la articulación TM • Dentición • Dolor miofacial • Faringoamigdalitis

  21. Tratamiento Antibiótico terapia vs observación • Edad • Certeza del diagnóstico • Severidad del cuadro • Posibilidad de hacer seguimiento.

  22. Antibiótico terapia • Amoxicilina 80-90 mg/kg/día en dos dosis durante 10 días (para cubrimiento de Neumococo) • Si resistencia clindamicina 30-40 mg/kg/día en 3 dosis • Amoxicilinaclavulanato 90 y 6.4 mg/kg/día en dos dosis en enfermedad severa (H influenzae , Moxarellacatharralis)

  23. Antibiótico terapia (alergia) Hipersensibiliadad tipo I : • Claritromicina 15 mg/kg/día en dos dosis • Azitromicina 10 mg/kg/día y seguir con 4 mg/kg/día Sin hipersensibilidad tipo I • Cefuroxime 30mg/kg/día en dos dosis

  24. Antibiótico terapia • Intolerancia a la VO : Ceftriaxona 50mg/kg por 3 a 5 días • El tratamiento antibiótico debe durar aproximadamente 10 días • Valorar a las 48 a 72 horas

  25. Tratamiento quirúrgico • En OMA recurrente: miringocentesis y colocación de tubos de ventilación • Complicaciones o secuelas: miringoplastia, timpanotomía exploratoria, timpanoplastia, mastoidectomía).

  26. Otitis externa

  27. Definición • inflamación de las porciones más externas del aparato auditivo, esto es principalmente conducto auditivo externo, y por extensión a las diferentes zonas del pabellón auricular.

  28. Clasificación • OTITIS EXTERNA BACTERIANA CIRCUNSCRITA • OTITIS EXTERNA BACTERIANA DIFUSA • OTITIS EXTERNA MICÓTICA • OTITIS EXTERNAS VÍRICAS

  29. Otitis externa bacteriana circunscrita • Es la infección de un folículo piloso de los pelos que presenta el CAE en su tercio más externo(tragi). • MC: Otalgia • Tumoración de aspecto inflamatorio de preferencia en la cara antero-inferior del CAE. • Etiología: estafilococo aureus • Tto: Drenaje o antibiótico (tópico o VO)

  30. Otitis externa bacteriana difusa • La otitis externa bacteriana difusa supone la inflamación del CAE en toda su extensión, por infección de la epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo del mismo. • MC: otalgia asociada a otorrea, hipoacusia, y dolor de la región periauricular y mandibular. • Signo del trago • Otoscopia

  31. Pseudomonaaerugynosa y Staphylococcus aureus. • Tto: ciprofloxacino tópico concorticoides asociados administrados a razón de 4 gotas cada 12 horas 7 días. • Higiene • Extesión: Amoxicilina-clavulánicoa las dosis habituales durante 7 días o bien cefalosporinasde 2ª generación

  32. Otitis micótica • elevada humedad,maceraciónque se da en el CAE tras los baños, uso de corticoides. • MC: prurito y laotorreaacuosa • otoscopia : CAE con masas de aspecto algodonoso o grisáceo. • Aspergillus, niger, flavusy fumigatus • TTO: Limpiezay 10-15 días soluciones tópicas de antifúngicosimidazólicos

  33. Otitis externa viricas • Herpes Simple tipo I, es un cuadro excepcional en sujetos inmunocompetentes, asociándose su aparición a diferentes estadios del SIDA o enfermedadeshematológicas. • TTO: aciclovir tópico

  34. Otitis externa viricas • Varicela zoster: reactivaciónenganglio geniculado • Síndrome de Ramsay-Hunt: hipoacusia súbita neurosensorial unilateral, por afectación del ganglio espiral de Golgi perteneciente al VIII par craneal mas vertigo. • TTO: Aciclovir

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