1 / 20

Efektivní hemostáza v neurochirurgii

Efektivní hemostáza v neurochirurgii. MUDr.Tomáš Paleček Ph.D. Neurochirurgická klinika FN-Ostrava. Praha 2009. Historie. Peroperační krvácení při neurochirurgických operacích vždy komplikovalo často několik hodin trvající výkony na mozku či páteři.

devin-cooley
Download Presentation

Efektivní hemostáza v neurochirurgii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Efektivní hemostáza v neurochirurgii MUDr.Tomáš Paleček Ph.D. Neurochirurgická klinika FN-Ostrava Praha 2009

  2. Historie Peroperační krvácení přineurochirurgických operacích vždy komplikovalo často několik hodin trvající výkony na mozku či páteři. Noční můrou neurochirurga pak bylo a je pooperační krvácení z lůžka nádoru nebo malformace, které ačkoliv nemusí být velké, vede většinou k ireverzibilnímu poško- zení přilehlých struktur CNS a prohloubení neurologické- ho deficitu.

  3. Historie Rozsáhlé operační přístupy – kraniotomie byly již samy o soběznačně krvácivé , neboť skalp je bohatě cévně zásoben a stavění krvácení nakládáním peanů a ligatur bylo velmi zdlouhavé. Další fází , při které docházelo ke značným krevním ztrátám bylo odklápění kostního laloku s krvácením z kosti samotné a dále žilních splavů v tvrdé pleně či Pachionských granulací.Při exstirpaci samotné některé vydatně cévnaté nádory ( meningiomy) krvácely dokud se je nepodařilo zcela odstranit a ošetřit jejich inserci.Stavění krvácení se nejčastěji provádělo někdy obtížným nakládánímstříbrných Cushingových svorek na cévy a přikládáním vatiček speroxydem vodíku na resekční plochunebo do lůžka tumoru.

  4. Pokroky ovlivňující pozitivně hemostázu Operační mikroskop – mikroneurochirurgie 60. léta Bipolární koagulace – poč. 70. let Ultrazvukový aspirátor CUSA – 70. léta Intervenční neuroradiologie – 90. léta Peroperační navigační systémy 90. léta Vývoj hemostatických materiálů Miniinvazivní techniky –keyhole koncept, endoskopie Rekombinantní faktory koagulace (VIIa,VIII,IX) Zdokonalení zobrazovacích technik CT,CT angio,MR,MR angio,DSA atd.

  5. Algoritmus předoperačních vyšetření Mimo základních laboratorních vyšetření je v neurochirurgii před operacemi na mozku úzkostně dbáno na úpravu hemokoagulačních faktorů.

  6. Algoritmus předoperačních vyšetření Dokonalé zobrazení tumoru podáním kontrastní látky – nejlépe MR se zhotovením navigačních scanů.

  7. Algoritmus předoperačních vyšetření apřípravy Digital.subtrakční angiografie + selektivní náplň živících větví zevní krkavice

  8. Algoritmus předoperačních vyšetření a přípravy Postupná embolizace meningiomu aplikací lepidla

  9. Lokalizace + minimalizace kraniotomies využítím navigačního systému

  10. Lokalizace a minimalizace kraniotomie s využitím navigačního systému

  11. Exstirpace tumoru s využitím bipolární koagulace , CUSA a peroperační navigace

  12. Keyhole surgery konceptminiinvazivní supraorbitální kraniotomie

  13. Miniinvazivní endoskopická technikaventrikuloskopie

  14. Ošetření lůžka tumoru jehovystláním hemostatickou síťkou

  15. Vystlání lůžka meningiomu hemostatickou síťkou Surgicel

  16. Fibrillar foam

  17. Pokrytí tvrdé pleny hemostatikem na konci operace jako prevence pooperačního epidurálního krvácení

  18. Použití hemostatického pudru v páteřní chirurgii

  19. Závěr U většiny elektivních neurochirurgických operací při dobré předoperační přípravě, správné operační technice s využitím moderních technologií a prepará- tů nedochází ke krevním ztrátám, které by bylo nutno hradit krevními převody. V případech, kde nelze zajistit “bezkrevné“ operování, odebíráme pacientům autotrans- fuze nebo u některých cerebrovaskulárních výkonů provádíme izohemodiluci.

  20. Děkuji za pozornost

More Related