REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAR Eduardo Hecht GRAS/SES/DF www.paulomargotto.com.br Brasília, 7 de abril de 2011

1. REANIMAÇÃO CARDIOPULMONAREduardo HechtGRAS/SES/DFwww.paulomargotto.com.brBrasília, 7 de abril de 2011

2. “Deve-se ir para o lado esquerdo do paciente e pressionar profundamente a região do coração com movimentos rápidos. A frequência deve ser de 120 compressões por minuto. A efetividade dos esforços pode ser reconhecida pelo pulso na carótida e pela constrição das pupilas” (primeiro relato de compressão torácica com sucesso. Dr F Maass- 1891)

3. “Coloquei minha boca sobre a dele e soprei tão forte quanto pude, mas como esqueci de fechar suas narinas todo o ar escapou. Fechando-as então soprei novamente tão forte quanto pude levantando seu tórax totalmente e imediatamente senti seis ou sete batimentos cardíacos” (primeiro relato com sucesso de ventilação boca a boca, Dr W Tossach- 1744)

4. Porém somente em 1960 foi trazida a idéia de combinar ventilação e compressão torácica como parte de um todo no processo de ressuscitação do paciente em PCR • Nos anos 90- AmericanHeartAssociation iniciou estudo sistemático e aprimorou técnicas de RCP • Suporte Avançado de vida em Pediatria (PALS) • Suporte Avançado de vida em Cardiologia(ACLS) • Suporte Avançado de vida no Trauma (ATLS)

5. Você está no PSI quando o SAMU dá entrada com uma criança de 2 anos vítima de acidente por submersão ela chega recebendo RCP e VPP • Exame físico: • A: Vias aéreas pérvias com líquido abundante • B: FR –Apnéia quando se suspende VPP. MV rude com estertores bolhosos. Saturação de 85% • C: FC=Você não ausculta batimento cardíaco. Pulsos centrais ausentes

6. NO Monitor..

7. Condutas • -Precauções universais: Máscara e luvas • Abertura de VA, Aspiração de secreções • Fornecimento de oxigênio sob VPP, ver ventilação e ficar preparado para intubação • Compressões torácicas (15:2),100 compressões por minuto, Revezar a cada 2 minutos, solicitar acesso vascular • Intubação • Droga: Adrenalina 0,1ml/kg a cada 3-5 minutos

8. Criança de 10 anos, estava em estádio de futebol quando teve desmaio súbito e foi levada para o serviço médico que você faz parte: • Exame físico: letárgica, não responsiva • A: vias aéreas pérvias sem secreção • B: FR zero, Respiração ausente, sem expansibilidade. MV ausente • C: FC zero, Pulso zero. EC de 10 segundos

9. No Monitor..

10. Condutas • Abertura de VA, aspirar secreções se houver • Fornecimento de oxigênio sob VPP, ver ventilação, preparar para intubação • RCP até chegada e preparo do desfibrilador • Fornecer 1 choque 2 J/Kg e em seguida RCP por 2 minutos, (compressões torácicas 15:2 100 compressões por minuto), revezando a cada 2 minutos, providenciar acesso venoso • Novo choque com 4 J/kg. (pode chegar até 10 J/kg).Manter RCP por 2 minutos. Iniciar medicações

11. Ritmos de colapso (Ausência de pulso) • Criança em apnéia e sem pulso (FC = zero) • Exige monitorização: • Porque? 4 ritmos- 2 chocáveis e 2 não chocáveis • Assistolia • Atividade elétrica sem pulso • Fibrilação ventricular(FV) • Taquicardia ventricular sem pulso

12. Ritmos chocáveis Fibrilação ventricular Taquicardia ventricular sem pulso

13. O ECG

14. Taquicardia ventricular

15. FIBRILAÇÃO VENTRICULAR

16. Assistolia e AESP • Tratamento • ABC: • Abertura de via aérea • Oxigênio com BVM com reservatório a 100% (VPP) • Obter via aérea definitiva: INTUBAÇÃO • RCP: Massagem cardíaca externa com 15:2 compressões e ventilação, reavaliando o pulso a cada 2 minutos ou 5 ciclos. Cerca de 100 compressões por minuto • Obter acesso venoso ou intraósseo • Adrenalina a cada 3- 5 minutos

17. AESP • Buscar as causas: 5 Hs e 5 Ts • Hipoxemia • Hidrogênio(acidose) • Hipovolemia • Hipotermia • Hipo/Hipercalemia • Tensão no Tórax (pneumotórax) • Tamponamento Cardíaco • Tromboembolismo pulmonar • Toxinas(drogas) • Trauma

18. Tratamento FV e TV sem pulso • Eletroterapia= DESFIBRILAÇÃO • DOSE INICIAL: 2 JOULES/KG • DOSES SUBSEQUENTES: 4 JOULES/KG-(Novas diretrizes: até 10 J/kg) • O propósito do choque é produzir uma assistolia temporária, tentando despolarizar completamente o miocárdio e dar oportunidade para os centros do marcapasso natural do coração assumirem a atividade elétrica normal • A ÚNICA FORMA DE SE REVERTER UMA FV É PELO CHOQUE, NENHUMA MEDICAÇÃO É CAPAZ DE TRATAR A FV

19. Desfibrilação (choque) • PÁS INFANTIS: USAR ATÉ 1 ANO OU 10 KG • PÁS ADULTO: A PARTIR DE 1 ANO • Ligar o desfibrilador • Selecionar a carga • Uma pá abaixo da região infra-clavicular direita e outra na linha axilar anterior esquerda ao lado do mamilo(ápex). • O choque é realizado sem a retirada das pás, mantendo-se pressão sobre as mesmas • MEIO CONDUTOR: GEL APROPRIADO. • (CONTRA-INDICADO GEL DE ULTRASSOM). Aplicar nas pás • “Canção do Afastar”: • Vou chocar no três: • Um- Estou fora • Dois- Vocês se afastam (ninguém tocando o paciente, a maca ou o oxigênio • Três- Todos fora Vou chocar. • Pressionar o botão até sentir o choque • .Cheque o monitor • Reiniciar RCP com a Massagem cardíaca. Ciclo de 2 minutos

20. Em sequência: • Novo choque com no mínimo dobro da dose • Sequência de medicamentos a serem usados • Eles aumentam o limiar de fibrilação, tornando mais fácil um próximo choque ter mais sucesso: • 1) Adrenalina 0,1 ml/kg da solução 1;10000 • 2) Amiodarona 5 mg/kg • 3) Lidocaína 1 mg/kg

22. Comparando CARDIOVERSAO DESFIBRILAÇÃO Não sincronizada Carga: iniciar com 2 J/kg com cargas susbsequentes de até 4 a 10 J/kg Indicação: TV sem pulso e FV • Sincronizada • 0,5 a 1 J/kg • Indicação: TSV e TV com pulso • Acionar no desfibrilador o modo sincronizado