-og bedre skal det bli… Hvordan oppnås og dokumenteres kvalitet og sikkerhet i praktisk klinisk arbeid?

1. -og bedre skal det bli…Hvordan oppnås og dokumenteres kvalitet og sikkerheti praktisk klinisk arbeid? Anders Walløe Ortopedisk senter

2. -er vi så sikre på det? • Flere gamle pasienter • Dårligere kontinuitet på personalet • Flere overvektige • Økte (urealistiske) forventninger

3. -og.... Mange pasienter opplever dårlig informasjon og mangel på kontinuitet Legene opplever kapasitetsproblem og et stort forventningpress Media søker sensasjoner og fokuserer på feil

4. Disposisjon • Hvorfor det kan være vanskelig å bedre kvaliteten. Andre forhold har stor innvirkning • Mitt første kvalitetstiltak • Pasientskader brukt i kvalitetsarbeidet • Proteseregisteret er et kvalitetsregister • Kvalitetsmål? • Kvalitetsutvalg (registrering av hendelser) • Utdannelsen • Konklusjon

5. Profylakse er best og billigst • Andelen overvektige bør reduseres • Antallet alvorlig skadde i trafikken må reduseres • Hva med narkomane? • Hva med alkoholbruk ?

6. Utvikling av overvekt Overvekt er kroppsmasseindeks kg/m2 (KMI) over 25, dvs 12-15 kg overvekt Fedme er KMI over 30 • I Oslo er 21% av 8 og 12 åringene overvektige (2004) • Overvekt hos 40 årige menn (1999) 65% • Overvekt hos 40 årige kvinner (1999) 44%

7. TrafikkskaderStatistisk sentralbyrå • Antall drepte: • 1997 303 • 2006 242 • Antall skadde: • 1997 1341 • 2006 940

14. Mange narkomane i Oslo, og… • 200 overdosedødsfall i Norge årlig • 10.000 narkomane (sprøytebrukere) i Norge

15. Alkohol • Økt alkoholbruk har fjernet helsegevinsten av røykestopp • Rus er årsak til 45% av dødsulykkene på veiene

16. Disposisjon • Hvorfor det kan være vanskelig å bedre kvaliteten. Andre forhold har stor innvirkning • Mitt første kvalitetstiltak • Pasientskader brukt i kvalitetsarbeidet • Proteseregisteret er et kvalitetsregister • Kvalitetsmål? • Kvalitetsutvalg (registrering av hendelser) • Utdannelsen • Konklusjon

17. Ikke operere feil side/sted • Pasienten skal merkes med merkepenn av operatøren • Anestesi får ikke gis til umerket pasient • Sikrer også til viss grad informasjon til pasienten

18. Ortopedenes kvalitetssikring • Ser røntgenbilder av sine og andres operasjoner påfølgende dag

19. Disposisjon • Hvorfor det kan være vanskelig å bedre kvaliteten. Andre forhold har stor innvirkning • Mitt første kvalitetstiltak • Pasientskader brukt i kvalitetsarbeidet • Proteseregisteret er et kvalitetsregister • Kvalitetsmål? • Kvalitetsutvalg (registrering av hendelser) • Utdannelsen • Konklusjon

20. Pasientskader brukt i kvalitetsarbeidet Fra 1996 til 2007 er det meldt 8983 pasientskader til NPE

21. Pasientskader meldt til NPE 2006 • Totalt 3309 Medhold 34% • Ortopedi 1381 Medhold 40% I Norge var det 876.196 døgnopphold og 297.906 dagkirurgiske inngrep (NPR) Ortopedi (muskel/skjelett) hadde trolig 54.800 døgnopphold (6,3%) og 10.960 dagkirurgiske inngrep (3,5%)

22. Skades ortopediske pasienter mer enn andre ?Pasientskader Ortopedi 42% Onkologi 11% Fødselshjelp 9%

23. Kun 2% meldte pasientskaderOrtopedi • Dette er opplagt et for lavt tall • Det foreligger usikre tall for ”produksjon” • Men det registreres få alvorlige feil i ortopediske NPE saker

24. Skadesaker etter proteseoperasjon i hoften • Totalt 214 saker i 1999, 2000 og 2001 • 42 pasienter hadde droppfot (20%)

25. Skadesaker etter lumbale prolapsoperasjoner • Totalt 126 saker i 1999, 2000 og 2001 • 14 pasienter var operert på feil nivå (11%)

26. Ortopedisaker 1995 – 2001Fra 84 avdelinger/seksjoner • Totalt 4274 saker, medhold i 38% • 30 avdelinger/seksjoner hadde over 50 skadesaker, disse er analysert videre Medhold varierte fra 10% til 65% • grunnlag for kvalitetsarbeidet i sykehusene

27. Disposisjon • Hvorfor det kan være vanskelig å bedre kvaliteten. Andre forhold har stor innvirkning • Mitt første kvalitetstiltak • Pasientskader brukt i kvalitetsarbeidet • Proteseregisteret er et kvalitetsregister • Kvalitetsmål? • Kvalitetsutvalg (registrering av hendelser) • Utdannelsen • Konklusjon

28. Proteseregisteret • Opprettet av NOF i 1987 • Medvirker til kvalitetskontroll av proteser • Sparer pasienter for lidelser • Sparer samfunnet for kostnader

29. Disposisjon • Hvorfor det kan være vanskelig å bedre kvaliteten. Andre forhold har stor innvirkning • Mitt første kvalitetstiltak • Pasientskader brukt i kvalitetsarbeidet • Proteseregisteret er et kvalitetsregister • Kvalitetsmål? • Kvalitetsutvalg (registrering av hendelser) • Utdannelsen • Konklusjon

30. Kvalitetsmål for ortopedisk kirurgiFra foredrag i 1993 • under 2% infeksjoner på rene operasjoner • under 15% svikt etter lårhalsoperasjon • under 6% reoperasjoner for hofteproteser innen 3 år • under 24 timers ventetid for lårhalsoperasjon • under en halv times ventetid på poliklinikken

31. Disposisjon • Hvorfor det kan være vanskelig å bedre kvaliteten. Andre forhold har stor innvirkning • Mitt første kvalitetstiltak • Pasientskader brukt i kvalitetsarbeidet • Proteseregisteret er et kvalitetsregister • Kvalitetsmål? • Kvalitetsutvalg (registrering av hendelser) • Utdannelsen • Konklusjon

32. Kvalitetsutvalget (OS,UUS)-registrering av fallskader på inneliggende pasienter • Faller første dag eller første postoperative dag • Sengehest gir høyere fall og større skade • Kan forebygges ved flere på hvert rom med pleiepersonal til sted • Kan forebygges med seng som kan senkes til gulvhøyde • Foreslår to tiltak, men det koster ......

33. Disposisjon • Hvorfor det kan være vanskelig å bedre kvaliteten. Andre forhold har stor innvirkning • Mitt første kvalitetstiltak • Pasientskader brukt i kvalitetsarbeidet • Proteseregisteret er et kvalitetsregister • Kvalitetsmål? • Kvalitetsutvalg (registrering av hendelser) • Utdannelsen • Konklusjon

34. Faktorer som påvirker kvalitet i behandlingskjeden • God utdannelse • Godt arbeidsmiljø • Hensiktsmessige lokaler og utstyr • korridorpasienter

35. Ortopedutdannelsen • Obligatoriske kurs • Definert operasjonsliste • Definert tid på små og store avdelinger • Ukentlig undervisning • noen steder med anbefalt lesestoff • Veilederfunksjon

36. Avdelingsbesøk (on site visit) • Spesialitetskomiteen kommer regelmessig • Avdelingsledelsen rapporterer • Utdannelseskandidatene rapporterer • Det utarbeides rapport • Avdelingen kan miste utdanningsstatus

37. Disposisjon • Hvorfor det kan være vanskelig å bedre kvaliteten. Andre forhold har stor innvirkning • Mitt første kvalitetstiltak • Pasientskader brukt i kvalitetsarbeidet • Proteseregisteret er et kvalitetsregister • Kvalitetsmål? • Kvalitetsutvalg (registrering av hendelser) • Utdannelsen • Konklusjon

38. Praktiske tiltak • Uønskede hendelser må registreres • Lokalt initiativ og registrering • Oppmerksomhet mot noen forhold om gangen • Tiltak må kunne iverksettes mot uheldige forhold som avdekkes • Viktig med tilbakemelding til personalet • Registreringer som ikke leder til noe er negativt

39. Kostnadseksplosjonen kan begrense mulighetene for en kvalitetsforbedring • Hva er årsaken til kostnadsøkningen? • legene? • pasientene? • byråkratene?

40. Takk for oppmerksomheten