1 / 41

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ

НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко. С. Б. Яковлев. ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ. Москва 2009. Сегменты ВСА ( Rhoton AL, 1981 ). Экстракраниальный отдел - С1 Интракраниальный отдел С2-С4 каменистый - С2 кавернозный С3 офтальмический С3-С4

didina
Download Presentation

ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко С. Б. Яковлев ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ХИРУРГИЯ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ СОННЫХ АРТЕРИЙ Москва 2009

  2. Сегменты ВСА (Rhoton AL, 1981 ) Экстракраниальный отдел - С1 Интракраниальный отдел С2-С4 каменистый - С2 кавернозный С3 офтальмический С3-С4 Интрадуральный С4 офтальмический коммуникантный (ЗСА) хориоидальный

  3. Патология сонных артерий Первичные поражения • Аневризмы • Травматические повреждения (диссекция, артерио-венозные фистулы, ложные аневризмы) • Атеросклеротические поражения (стеноз, окклюзия) • Спонтанные артерио-венозные фистулы • Ятрогенные повреждения (ЛОР операции, транссфеноидальная хирургия гипофиза) Вторичные поражения • Опухоли шеи, основания черепа, рото- и носоглотки (параганглиомы, менингиомы, ангиофибромы и др.) • Кранио-фациальные ангиодисплазии

  4. Особенности нейроэндоваскулярных вмешательств при патологии ВСА Предоперационное неинвазивное изучение состояния коллатерального кровообращения мозга - ТКДГ, пробы Матаса. - МР и СКТ ангиография Интраоперационное исследование АГ изучение состояния ПСА и ЗСА Функциональный контроль в ходе операции - оценка неврологического статуса при функциональных пробах (окклюзионные и фармакологические тесты) - электрофизиологические тесты: ЭЭГ, ВП - УЗ мониторинг церебральной гемодинамики

  5. Виды эндоваскулярных вмешательств Кавернозный синус Кавернозный синус ВСА ВСА Реконструктивная операция Деконструктивная операция (при компенсированном коллатеральном полушарном кровообращении)

  6. Эндоваскулярный инструментарий и материалы Микрокатетеры: MAGIC 1,2F1,5F, 1,8 FBALT (France) Эмболизационные матриалы: • Адгезивные композиции: Histoacryl, Glubran • Неадгезивные: ONYX 18, 20, 34 • PVA частицы 100-700 µ • Tungstene, Bismuth oxides 1-10 µ Окклюзирующие устройства: • микроспирали • баллоны • стенты • стенты - графты

  7. Аневризмы ВСА

  8. Реконструктивныеоперации n= 157 Окклюзия аневризмы микроспиралями – 75 % Стент и баллон-ассистенция – 25 % Интраоперационные осложнения Тромбоэмболия мозговых сосудов тромбами из аневризмы – 3,2% Разрыв аневризмы – 1,3% Спазм – 1,9% Миграция спирали за пределы аневризмы – 1,3%

  9. Клинические результаты реконструктивных операций Без неврологического дефицита, связ. с вмешательством 92,7% Преходящие неврол. расстройства 1,7% Стойкие неврол. расстройства 5,4% Летальность 1,9%

  10. Б-я Б., 45 л. Аневризма офтальмического сегмента правой ВСА медиального расположения. Без кровоизлияния.

  11. Б-я А., 40 л. САК с анамнезе. Крупная аневризма правой ВСА. Субтотальная окклюзия микроспиралями

  12. Б-я И., 44 г. Множественные аневризмы: гигантская аневризма правой ВСА, аневризма супраклиноидного сегмента левой ВСА. Попытка клипирования в др. клинике.

  13. Окклюзия микроспиралями аневризмы левой ВСА, окклюзия баллоном правой ВСА за 2 этапа.

  14. Окклюзия полости аневризмы микроспиралями после предварительной установки стента в несущий сосуд

  15. Б-й Б., 32 г. Аневризмы ВСА с двух сторон

  16. Деконструктивные операции при аневризмах ВСА • Окклюзия несущего сосуда на уровне аневризмы • Окклюзия магистрального сосуда на отдалении Показания: Радикально неоперабельные крупные и гигантские аневризмы

  17. Предпосылки для проведения деконструктивных операций • Наличие компенсированного коллатерального полушарного кровоснабжения (проба Матаса, проба Матаса с ЭЭГ, АГ данные исследования Виллизиева круга) • Отрицательный функциональный окклюзионный тест с электрофизиологическим контролем • Падение ЛСК в СМА на стороне временной окклюзии ВСА не более, чем на 30%

  18. Деконструктивныеоперации n=128 Окклюзия баллоном ВСА – 80,5% Окклюзия баллоном ВСА + ЭИКМА – 19,5% Потребность в ЭИКМА в среднем 2 – 3 в 1 год Преходящие р-ва – 4,7% Стойкие р-ва – 5,4% Летальность – 0,8%

  19. Б-й В., 15 л двухсторонние гигантские аневризмы ВСА. Окклюзия баллоном ВСА с 2 сторон ЭИКМА с 2 сторон с разрывом в 6 мес.

  20. Ложные аневризмы ВСА

  21. Анатомические предпосылки возникновенияносовых кровотеченийпри патологии ВСА М. А. Барон, 1982

  22. Травматическая ложная аневризма левой ВСА Исходная АГ

  23. Б-я С-ва, 26 л. Ложная аневризма кавернозного отдела правой ВСА. Установка стента-графта в ВСА

  24. Б-й Б., 28 л. Огнестрельное ранение шеи с повреждением ОСА. Ложная аневризма ОСА. Установка стента-графта (Wallgraft 8x90).

  25. Артерио-венозные фистулы

  26. Классификация артерио-венозных фистул

  27. ПРЯМЫЕ КАРОТИДНО-КАВЕРНОЗНЫЕ СОУСТЬЯ,n= 1200 М - 781, Ж – 349 Возраст 2 - 87 лет (ср. 35,8) Этиология: травматические - 88,8% спонтанные - 10,5% ятрогенные - 0,5% врожденные - 0,2%

  28. Клинические симптомы ККС

  29. ЗАСТОЙНЫЕ ЯВЛЕНИЯ В ОРБИТЕ ПРИ ККС Гомолатеральные - 73,5% Контрлатеральные – 2%

  30. ЗАСТОЙНЫЕ ЯВЛЕНИЯ В ОРБИТЕ ПРИ ККС Двухсторонние застойные явления – 22,3 % Двухсторонние ККС – 1,1% Расширение п\к вен лобной области

  31. АНГИОАРХИТЕКТОНИКА ККС Локализация фистул по отношению к сегментам кавернозного отдела ВСА Изменения полушарной артериальной гемодинамики мозга по типу стил-синдрома – 83% 2-6 гемодинамические типы по Ф. А. Сербиненко

  32. Динамика соотношения реконструктивных и деконструктивных операций при ККС, n = 358 362 фистулы. 95,5% СПИРАЛИ, СТЕНТЫ, ВЕН. ДОСТУП РБКС РБКК ГЕЛЬ 70,8% 89,5% + 18,7% РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ

  33. Больная К., 48 л. Травматическое ККС слева. Реконструкция левой ВСА, 1 баллон До операции Через 1,5 мес. после операции

  34. Осложнения Рецидив фистулы (уменьшение объема или смещение баллона) 10,6% Ишемия мозга 1% Нарастание глазодвиг. расстройств 3,7% Инфекционные осложнения 0,5% Клинически значимые – 4,7%

  35. Неблагоприятные исходы Инвалидизация - 54 (4,7%) Летальность – 6 (0,5%): - ишемические расстройства – 4 - менингоэнцефалит – 1 - интракраниальное кровоизлияние - 1

  36. Выводы • Эндоваскулярный метод является высокоэффективным, надежным и малотравматичным методом лечения патологии каротидного бассейна • Исключительная ценность методики заключается в возможности радикального лечения артерио-венозных фистул, крупных и гигантских аневризм, а также ложных аневризм интракраниального сегмента ВСА недоступных для лечения прямым хирургическим доступом • Развитие и внедрение в клиническую практику современных нейроваскулярных методик и инструментария позволит существенно повысить долю реконструктивных вмешательств и, тем самым, снизить вероятность церебральных ишемических осложнений

  37. Наиболее перспективным направлением в эндоваскулярной хирургии сонных артерий является разработка стентов и стентов-графтов нового поколения, адаптированных для интракраниального сегмента ВСА.

More Related