Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ

1. Кафедра акушерства и гинекологии педиатрического факультета РГМУ Высокотехнологичные методы впрактике акушерства и гинекологии Академик РАМН, профессор Г.М. Савельева

2. АКУШЕРСТВО • Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) • Пренатальный скрининг • Фетальная хирургия • ЭМА в акушерской практике

3. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО) • Лечение бесплодного брака (в г. Москва 2008 год – 1298 детей, ЦПСиР – 376 детей) • Методика ICSI (внутриклеточное введение сперматозоида) • Криоконсервация эмбрионов • Криоконсервация яйцеклетки 2. Предупреждение генетических пороков

4. Преимплантационная генетическая диагностика моногенных заболеваний • Муковисцидоз • Спинальная миоатрофия Верднига –Гоффманна • Синдром Шарко-Мари-Тус • Хорея Хантингтона • Галактоземия

5. Определение RHD гена в геномах бластомеров позволяет осуществлять в программе ЭКО перенос только резус-отрицательных эмбрионов у пациенток с резус-сенсибилизацией при наличии отягощенного акушерского анамнеза (гибель детей от гемолитической болезни)

6. ПРЕНАТАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ И НАСЛЕДСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Содержание одного ребенка с синдромом Дауна ежегодно обходится более чем в 200 000 руб.

7. Забор крови матери расчет риска Life Cycle (Wallac) ПРЕНАТАЛЬНЫЙ СКРИНИНГ Определение уровня биохимических маркеров Консультация генетика Кариотипирование плода по показаниям (биопсия хориона, кордоцентез) Cut-off 1:250 УЗИ - маркеры

8. УЗИ ДИАГНОСТИКА Норма 10 нед. Акрания 11 нед. Норма Пальцы Эдвардса 16 нед.

9. Частота врожденных пороков развития плода в г. Москве(по данным отдела мониторинга здоровья населения)% от количества родов (6 %) 5 406 5 292 (5,7 %) 5 084 (5,2 %) 4 542 (4,3 %)

10. Новорожденные с синдромом Дауна в г. Москве (0,08 %) (0,07 %) (0,06 %) (0,05 %)

11. ФЕТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ • Гемолитическая болезнь плода (кордоцентез, лапароцентез, внутрисосудистое переливание крови плоду) • Врожденные пороки развития плода (гидронефроз, гидроторакс) • Многоплодная беременность (синдром фето-фетальной гемотрансфузии)

12. Кордоцентез с внутрисосудистым переливанием крови плоду

13. Результаты внутриутробного лечения 125 плодов с гемолитической болезнью Тяжесть ГБП до внутриутробного лечения Число выживших новорожденных с гемолитической болезнью (n=98) 17 – отечная форма ГБН

14. МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

15. Синдром фето-фетальнойгемотрансфузии при монохориальной двойне Донор Реципиент • Гиповолемия • Гипоксия • Гиперволемия • Полиурия • Многоводие • Водянка • Сердечная недостаточность

16. Коагулированные анастомозы на макропрепарате

17. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЭМА В АКУШЕРСТВЕ I АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВАЯ АТОНИЯ И ГИПОТОНИЯ МАТКИ II ПРОФИЛЛАКТИКА АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ВРАСТАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ ШЕЕЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ БРЮШНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

18. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭМА

19. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ СОКРАЩЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ КРОВОПОТЕРИ В 2-3 РАЗА ! 1. В УСЛОВИЯХ РЕНТГЕНОПЕРАЦИОННОЙ ПРОВОДИТСЯ УСТАНОВКА КАТЕТЕРОВ В МАТОЧНЫХ АРТЕРИЯХ С ДВУХ СТОРОН 2. ПРОВЕДЕНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ 3. ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПЛОДА ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛОВ (ПВА 700-900 нм) 4. ЗАВЕРШЕНИЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ, УДАЛЕНИЕ КАТЕТЕРОВ

20. Использование аппарата для интраоперационной реинфузии крови (Cell Saver) в родильных домах г. Москвы 2007 год 177 2008 год 483

21. ГИНЕКОЛОГИЯ • Гистероскопия, лапароскопия • ЭМА и ФУЗ-аблация в лечении миомы матки • Аблация эндометрия при гиперпластических процессах • Реконструктивно-пластические операции

22. ОТСУТСТВИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКЦИИ Множественная миома Миома матки больших размеров Перешеечная локализация узлов Наличие рубцов на матке ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮЭМА ПРИ СУБМУКОЗНОЙ МИОМЕ МАТКИ

23. ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТОЧНЫХ АРТЕРИЙ АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С МИОМОЙ МАТКИ ПОСЛЕ ЭМА ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОМАТОЗНОГО УЗЛА, НЕИЗМЕНЕННЫЙ МИОМЕТРИЙ ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТА В МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ СЕЛЕКТИВНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЭМБОЛОВ В МАТОЧНЫЕ АРТЕРИИ

24. МИОМЭКТОМИЯ ЛАПАРОТОМИЧЕСКИМ ДОСТУПОМ ПОСЛЕ ЭМА ДО ЭМА ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ 32 неделибеременности 20 недель беременности МИОМЭКТОМИЯ 8-9 недель беременности

25. ЭМА И ФЕРТИЛЬНОСТЬ Общее количество ЭМА – Более 2000 ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ >94% Количество пациенток заинтересованных в выполнении репродуктивной функции 388 БЕРЕМЕННОСТЕЙ 68 (17,52%) Своевременные роды 34 Артифициальный аборт 9 Эктопическая беременность 2 Беременные 23 Из них 3 после ЭКО !

26. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АБЛАЦИЯ МИОМЫ МАТКИ B D ПРЕИМУЩЕСТВА: Неинвазивный органосберегающий метод лечения миомы матки Платформа для МР томографа с УЗ датчиком и фазированной решеткой До выполнения процедуры Изменение структуры и объема узлов после окончания процедуры

27. РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ ПРОЛАПСЕ ГЕНИТАЛИЙ Расположение проленового протеза Prolift Операция TVT-O Расположение проленового протеза Prolift Набор для проведения реконструкции таза при пролапсе TVM

28. ПЕРСПЕКТИВЫ • Объединение клинических исследований и фундаментальных изысканий для решения актуальных проблем репродуктивного здоровья женщин и улучшения перинатальных исходов.