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子 宫 肌 瘤 Uterous Leiomyoma

子 宫 肌 瘤 Uterous Leiomyoma. 李卫平 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科. 病 因 病 理. 分 类 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 浆膜下肌瘤 (subserous myoma)

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子 宫 肌 瘤 Uterous Leiomyoma

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Presentation Transcript

  1. 子 宫 肌 瘤Uterous Leiomyoma 李卫平 教授，博士 上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科

  2. 病 因 • 病 理

  3. 分 类 • 肌壁间肌瘤(intramural myoma) • 浆膜下肌瘤(subserous myoma) • 粘膜下肌瘤(submucous myoma)

  4. 变性: 肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。 • 玻璃样变(hyaline degeneration) • 囊性变(cystic degeneration) • 红色变(red degeneration) • 肉瘤变(sarcomatous change)

  5. 临 床 表 现 • 1. 症状 • （1）月经改变 • （2）腹块 • （3）白带增多 • （4）腰酸、下腹坠胀、腹痛 • （5）压迫症状 • （6）不孕 • （7）继发性贫血 • 2. 体征

  6. 诊断 • 病史 • 症状 • 体征 • B超

  7. 鉴别诊断 • 妊娠子宫 • 卵巢肿瘤 • 子宫腺肌病及腺肌瘤 • 盆腔炎性块物 • 子宫畸形

  8. 治 疗 • 1. 随访观察 • 2. 药物治疗 （1）雄激素 （2）抗雌激素制剂 （3）促黄体生成激素释放激素（LHRH） （4）抗孕激素治疗

  9. 3. 手术治疗： 适应症： （1）肌瘤大于 2.5月妊娠子宫 （2）症状明显：腹痛、出血、不孕 （3）肌瘤变性 手术方式： （1）肌瘤切除术 （2）子宫切除术

  10. 子宫肌瘤合并妊娠

  11. 宫颈癌(cervical cancer)

  12. 病 因 • 早婚、性生活紊乱、过早性生活、早年分娩、密产、多产、经济状况、种族和地理环境等因素有关 • 高危男子 • HSV-II、HPV、CMV等

  13. 组织发生和发展 • 宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia CIN） • CIN I级 • CIN II级 • CIN III级 宫颈重度不典型增生及宫颈 原位癌

  14. 病 理 • 1. 宫颈上皮内瘤样病变 • 1) 宫颈不典型增生 • 2)宫颈原位癌：又称上皮内癌 (intraepithelial carcinama)

  15. 2．宫颈浸润癌 • (1) 鳞状细胞癌 • 1）巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 • 2）镜检 镜下早期浸润癌 宫颈浸润癌 • (2) 腺癌 占5%-10%

  16. 转移途径 • 直接蔓延 最常见 • 淋巴转移 • 血行转移

  17. 临床分期 • I期 癌灶局限在宫颈 • II期 癌灶超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 • III期 癌灶超越宫颈，阴道下浸润已 达下1/3，宫旁浸润已达盆壁 • IV期 癌拨散超出真骨盆或癌浸润膀胱 粘膜及直肠粘膜

  18. 临床表现 1．症 状 1）阴道流血 2）阴道排液 3）晚期癌的症状 2．体 征

  19. 诊 断 • 宫颈刮片细胞学检查 • 碘试验 • 氮激光肿瘤固有荧光诊断法 • 阴道镜检查 • 宫颈和宫颈管活组织检查 • 宫颈锥切术

  20. 鉴别诊断 • 宫颈糜烂： 宫颈活检

  21. 预 防 • 普及防癌知识 • 发挥妇女防癌保健网作用 • 积极治疗中、重度宫颈糜烂

  22. 处 理 1．宫颈上皮内瘤样病变 • CIN I级 炎症处理 • CIN II级 电熨、激光、冷凝、宫颈椎切术 • CIN III级 子宫全切术

  23. 2．宫颈浸润癌 • 1）手术治疗 • 适应证： • Ia~IIa 期患者 • Ib~IIa 期 采用子宫根治术及盆腔淋巴清扫术，卵巢正常者应予保留。

  24. 2）  放射治疗 • 3）  手术及放射综合治疗 • 4）  化疗

  25. 预后 • 晚期主要死因 • 尿毒症 • 出血 • 感染 • 恶病质

  26. 宫颈癌合并妊娠

  27. 子 宫 内 膜 癌Endometrial carcinoma

  28. 子宫内膜癌(carcinoma of endometrium)又称子宫体癌，绝大多数为腺癌。

  29. 病 因 • 雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 • 与子宫内膜增生过长有关 • 体质因素 • 绝经后延 • 遗传因素

  30. 巨检 • 弥漫型 • 局限型 • 镜检 • 内膜样腺癌 • 腺癌伴鳞状上皮分化 • 透明细胞癌 • 浆液性腺癌

  31. 临床分期 • 0期：腺瘤样增生或原位癌 • I期：癌局限于宫体 • Ia: 宫腔深度≦8cm • Ib: 宫腔深度>8cm • II期： 癌已侵犯宫颈

  32. III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。 • IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。 • IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠 • IV b: 癌有远处转移

  33. 临床表现 1．症状 (1)阴道流血 (2)阴道排液 (3)疼痛 (4)全身症状 2. 体征

  34. 转移途径 • 直接蔓延 • 淋巴转移： 最常见 • 血行转移

  35. 诊 断 1.病史 2.临床表现 3.分段诊刮 4.辅助诊断方法 （1）细胞学检查 （2）B超检查 （3）宫腔镜检查 （4）MRI,CT,淋巴造影

  36. 鉴别诊断 • 绝经期功能失调性子宫出血 • 老年性阴道炎 • 子宫粘膜下肌瘤或内膜息肉 • 原发性输卵管癌 • 老年性子宫内膜炎合并宫腔积脓 • 宫颈管癌，子宫肉瘤

  37. 预 防 • 普及防癌知识 • 正确掌握使用雌激素的指征 • 围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴道流血者应先除外内膜癌 • 绝经后妇女出现阴道流血警惕内膜癌可能 • 注意高危因素，重视高危患者

  38. 治 疗 • 手术治疗： • 子宫次根除术、双侧附件切除术： I期 • +盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术： • 广泛子宫切除术+淋巴结清扫： II期

  39. 手术加放射治疗：腹水、深肌层浸 润、淋巴转移 • 放射治疗 • 孕激素治疗 • 抗雌激素制剂治疗 • 化疗

  40. 随访 • 时间：术后2年内，每3－6个月1次；术后3－5年，每6个月至1年1次 • 内容： • 盆腔检查 • 阴道细胞学涂片检查 • 胸片 • CA125检查

  41. 谢 谢 Li Wei Ping M.D., Ph.D., Professor Department of Obstetrics & Gynecology Renji Hospital Affiliated to SJTU School of Medicine

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