260 likes | 496 Views
Demens – förnuftig användning av psykofarmaka Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Socialstyrelsen. Äldre och läkemedel. Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci. Enzymer. Leverblodflöde. Förändrad läkemedelsomsättning. Farmakodynamiska
E N D
Demens – förnuftig användning av psykofarmaka Johan Fastbom Aging Research Center (ARC) Karolinska Institutet Socialstyrelsen
Äldre och läkemedel Kroppsliga förändringar - Åldrande - Sjukdom Polyfarmaci
Enzymer Leverblodflöde Förändrad läkemedelsomsättning
Farmakodynamiska förändringar Bensodiazepiner Opioider EPS Neuroleptika Antikolinerga läkemedel Inkontinensmedel Hydroxizin Tricykliska antidepressiva Högdosneuroleptika Fall Bensodiazepiner Andra psykofarmaka Opioider Blodtryckssänkande
Läkemedelsanvändningen hos äldre Alla äldre 19883 preparat/person 2009 5-6 preparat/person SÄBO, multisjuka 19883 preparat/person 200910 preparat/person
Läkemedelsanvändningen i olika boenden/omsorg Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009
Konsekvenser Förändrad känslighet Förändrad omsättning • Dåsighet, trötthet • Muntorrhet • Förstoppning • Minnesstörningar, förvirring • Stelhet • Blodtrycksfall • Fall • Magblödningar • Njurpåverkan • Blodsockerfall • Blödningar
Biverkningar av psykofarmaka SSRIfall, elektrolytrubbningar, blödning, interaktioner Anxiolytika, sömnmedeldagtrötthet, kognitiva störningar, fall NeuroleptikaEPS, blodtrycksfall, fall
Läkemedelsbiverkningar 10-20% av alla sjukhusinläggningar av äldre Typ A Saltrubbningar Blodtrycksfall Hjärtsvikt Njurpåverkan Fall Blödningar Konfusion
Tre huvudåtgärder • Klok förskrivning • Uppföljning • Regelbunden omprövning
Socialstyrelsens indikatorer • Läkemedelsspecifika • Typ av läkemedel • Regim • Dosering • Polyfarmaci • Vid nedsatt njurfunktion • Vid vissa symtom • Diagnosspecifika • Elva diagnoser • Rationell • Irrationell • Olämplig/riskfylld
Klok förskrivning • Korrekt diagnos/grundorsak? • Finns icke-farmakologiska alternativ? • Är nyttan tillräcklig i förhållande till risken? • Är läkemedlet lämpligt, med avseende på patientens ålder, diagnoser och övriga läkemedel? • Vilken dos är lämplig med avseende på ålder och fysiologi • Kan något annat läkemedel tas bort?
Läkemedelsgenomgång frågor Korrekt och aktuell indikation? Nytta? I förhållande till risk? Lämpligt för äldre? Kontraindikationer? Rätt dos för äldre? Rätt dos i förhållande till njurfunktion? Rätt regim/behandlingstid? Rätt administreringsform? Rekommenderat läkemedel? God följsamhet? För varje läkemedel Dubbelanvändning? Interaktioner/summaeffekter? Biverkningar? Underbehandling? För hela listan
Symtom - biverkan? Dåsig, trött, omtöcknad Glömsk, förvirrad Stel, mimikfattig Lågt blodtryck, yr, svimmar Ramlar Sömnrubbning Muntorrhet Aptitlöshet, illamående Förstoppning Svårt att kissa Huvudvärk
Iakttagelser Dåsighet, trötthet Fall / falltendens Ortostatism Kognitiv störning / förvirring Stelhet (Parkinsonism) Sömnstörning Nedstämdhet Äter dåligt Beteendesymtom
Beteendesymtom kan betyda Smärta Förstoppning Vattenkastningsbesvär Akatisi Förvirring Psykos Stress (miljö, bemötande) Önskan
Äldres läkemedelsanvändning utveckling Socialstyrelsen. Hälso- och sjukvårdsrapport 2009