Leif Perbeck*, Fuat Celebioglu*, Jan Frisell*, Eva Gröndal**,

1. Lymfdränage studerat med lymfscintigrafi i armarna efter sentinel node biopsi jämfört med axillarutrymning vid bröstbevarande kirurgi Leif Perbeck*, Fuat Celebioglu*, Jan Frisell*, Eva Gröndal**, Leif Svensson***, Rimma Danielsson**. Bröst- sarkom- och endokrinkirurgiskakliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna*, Röntgenkliniken, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge**, Medicinsk fysik, Karolinska Universitetssjukhuset, Huddinge***

2. Syfte Avsikten med studien var att undersöka lymfdränage studerat med lymfscintigrafi i armarna på patienter opererade med antingen sentinel node biopsi (SNB) eller axillarutrymning (ALND)

3. Lymfödem • Volym > 10%

4. Hypotes • Lymfdränaget påverkas mindre efter SNB jämfört med ALND • Morbiditeten vid SNB är lägre än efter ALND • Lymfscintigrafi kan påvisa skillnader i lymfcirkulation som inte är tydliga kliniskt i form av ett utvecklat lymfödem

5. Material • 30 patienter med ensidig invasiv bröstcancer opererades med bröstbevarande kirurgi och SNB. • 30 patienter med ensidig invasiv bröstcancer opererades med bröstbevarande kirurgi och ALND. • Postoperativ strålning endast mot det opererade bröstet • Mätningar utfördes 2-3 år efter avslutad radioterapi

6. Metoder • Armvolymen mättes med vattenbad enligt Archimedes princip • Lymfscintigrafi utfördes i armarna • Hudcirkulationen mättes med Laser Doppler Fluxmetri • Hudtemperatur • Rumstemperatur • Frågeformulär

7. Arm volume displacement. Median, interquartile range

8. Lymfscintigrafi • Injectioner: 10 MBq 99m Tc-nanocolloid injicerades både i första och andra mellan-finger området i varje hand. • Bild: gamma kamera med en låg LEHR collimator • Patienterna undersöktes liggande med armarna utefter sidorna • Bilder togs efter 5 min, 30 min, 1 timme, 2 timmar och 3 timmar efter injektion

9. Lymfscintigrafi

10. Lymfscintigrafi

11. Resultat (ALND) • 6 patienter hade kliniskt uttalat lymfödem • 3 patienter hade ”dermal backflow” • 2 av dessa hade ett kliniskt uttalat lymfödem • 1 patient med patologiskt ”dermal backflow” hade inga tecken på lymfödem

12. Clearance of indicator from the injection site P-value between groups 0.95

13. Time point for 1% of the indicator in the axilla. Median, interquartil range P-value between the groups 0.14

14. Amount of indicator in the axilla compared with the injection site after 180 minutes (%) P-value between the groups 0.0015

15. Hudcirkulation, hudtemperatur och rumstemperatur • Ingen skillnad i hudcirkulation • Ingen skillnad i hudtemperatur • Ingen skillnad i rumstemperatur

16. Questionnaire concerning symptoms such as heaviness, tension, tenderness and swelling of the arm P-value 0.0048

17. Sammanfattning • Lymfdränaget på den opererade sidan jämfört med den icke opererade sidan var mindre påverkat vid SNB än vid ALND. • Morbiditeten associerad med SNB var mindre uttalad än efter ALND. • Resultaten bekräftar inte vår hypotes att lymfscintigrafi kan påvisa skillnader i lymfcirkulation som inte är kliniskt tydliga iform av ett uttalat lymfödem. • Den mest känsliga kliniska metoden förefaller vara mätning av armvolymen