1 / 12

Dotteren bij Vaatspasmen na SAB

Dotteren bij Vaatspasmen na SAB. CAT 14-7-1005 Véronique Hornikx. Vaatspasmen na SAB. Vasospasmen belangrijkste complicatie na SAB: mn tussen 3e en 10e dag. Angiografisch bij 50-70% SAB patienten, Symptomatische ischemie bij ± 1/3

dolan-lowery
Download Presentation

Dotteren bij Vaatspasmen na SAB

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Dotteren bij Vaatspasmen na SAB CAT 14-7-1005 Véronique Hornikx

  2. Vaatspasmen na SAB • Vasospasmen belangrijkste complicatie na SAB: mn tussen 3e en 10e dag. • Angiografisch bij 50-70% SAB patienten, • Symptomatische ischemie bij ± 1/3 • Zonder behandeling bij 20% oorzaak van blijvende uitval of overlijden

  3. Behandeling • Standaard: • Hypervolemie, hypertensie, hemodilutie • Calciumantagonisten: nimodipine • Mogelijk: • Ballon-angioplastie (dotteren) • Chemische angioplastie met papaverine • Intracisternale fibrinolytica • Toekomst: gentherapie, NO-donoren, magnesium ea.

  4. PICO • P: SAB-patiënt met vaatspasmen • I: Ballon-angioplastie • C: Standaard-behandeling (HHH en nimodipine) • O: Neurologische conditie

  5. Zoekopdracht • MeSH: “Subarachnoid Hemorrhage"[MeSH] AND "Angioplasty, Balloon"[MeSH] AND "Vasospasm, Intracranial"[MeSH] • 25 Artikelen; 2 bruikbaar • 1 RCT; alleen abstract • 1 retrospectief onderzoek

  6. Eskridge et al. “Balloon Angioplasty for the Treatment of Vasospasm: Resuls of First 50 Cases.” Neurosurgery 1998; 42(3):510-517 • Retrospectief onderzoek, geen controles • 50 patienten: 44 geclipd, 1 gecoild; 26 binnen 48 uur, 19 tussen dag 3 en 10 • Standaard: HHH, orale nimotop, dagelijks TCD • CT en/of SPECT op indicatie • Indicatie dotteren: • 46 klinische achteruitgang • 4 snel toenemende stroomsnelheden bij TCD • Zo mogelijk binnen 18 uur na ontstaan symptomen • Evaluatie: GCS, neurologische uitval 72 uur na angioplastie

  7. Resultaten • 28 (61%) verbetering binnen 72 uur • 15 (33%) onveranderd • 3 (6%) verslechterd, waarvan 2 overleden tgv vaatruptuur • 4 pt: significante verbetering bij TCD en angiografie • 2 pt tweede sessie; andere vaatsegmenten

  8. Resultaten (2) • 4 pt later overleden tgv rebleed (2) of continue achteruitgang (2) • Initiële GCS en GCS vlak voor angioplastie geen voorspellende waarde voor resultaat; wel trend tot minder verbetering bij GCS < 12 voor angioplastie • Lange termijn (mean 42 mnd, 26-61 mnd, 22 patienten): 1 pt opnieuw spasme na 6 weken, verder geen permanente/tijdelijke uitval

  9. Conclusie • Snelle (binnen 12-18 uur) behandeling met ballon-angioplastie bij patienten met vasospasme waarbij maximale medicamenteuze therapie onvoldoende resultaat heeft lijkt goede korte- en langetermijn resultaat te hebben • Risico op vaatruptuur minimaliseren door alleen proximale vaten te dotteren • RCT aanbevolen

  10. Polin RS et al.“Efficacy of transluminal angioplasty for the management of symptomatic cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage.”J Neurosurg. 2000 Feb;92(2):284-90. • 38 patiënten uit Tirilazad-trial werden gedotterd ivm vasospasme • 53% goed herstel of matige uitval obv GCS na 3 mnd • 4 pt direct klinische verbetering • Ernst/type vasospasme, gebruik papaverine, timing, dosering tirilazad geen invloed op outcome

  11. Analyse resultaten • Logistische regressie-analyse waarbij pt werden gematched voor leeftijd, geslacht, dosering tirilazad, neurologische toestand bij opname, GCS vlak voor angioplastiek • Geen invloed van dotteren op goede outcome • Conlusie: goed effect op vasospasme, echter niet evident beter dan medicamenteuze behandeling

  12. Conclusie: • Behandeling van vasospasme met ballon-angioplastie lijkt zinvol, echter • Kleine studies • Niet prospectief • Geen controles • Dus: onvoldoende bewijs; RCT aangewezen.

More Related