DATSCAN 3 leté zkušenosti na ONM Pelhřimov V.Martínková

1. DATSCAN 3 leté zkušenosti naONM Pelhřimov V.Martínková

3. Vyšetření SPECT v diferenciální diagnostice PN a PS Parkinsonova nemoc postižení presynaptické části dopaminergního systému zobrazení presynaptické části dopaminergního systému pomocí vazby značeného ligandu na dopaminergní transportéry na membráně presynaptických zakončení 123 I-FP-CIT - ioflupan DaTSCAN

4. Provedení vyšetření na ONM Pelhřimov • Příprava : • ověření, zda se pacient dostaví na vyšetření ( telefonické spojení ) • kontraindikace : těhotenství, laktace, alergie na jod • vysazení léků a látek, které se váží na DAT • 7 dnů před studií : amphetamin, benztropine, kokain, • mazindol, methylphenidate, phentermine, sertraline • kontrola schopnosti absolvovat vyšetření - vlastní akvizice 30 minut • informace o pacientovi - anamnéza, jiné zobrazovací metody • blokáda ŠŽ : kalium perchlorát 200 mg 20 minut před injekcí

5. Aplikace radiofarmaka Ioflupan J 123 poločas rozpadu 13,2 hod Rf dodáno přímo v aplikační formě , kontrola kvality výrobcem u nás - vlastní měření aktivity Rf Bqmetr 3 + přípravkem aplikace 185 MBq pomalu přes flexilu minimálně 15-20 s vedlejší účinky : lehčí : vertigo, bolest hlavy, mravenčení - u nás nezaznamenány

6. Akvizice 3 hodiny po aplikaci - všichni pacienti radius kamery - co nejmenší, dosahujeme obvykle 13 cm, cirkulární orbita fixace pacienta - hlavy, ramen, pohodlný leh přikrývka pro zachování tepelného komfortu, sledování po ukončení akvizice vymočit, i dále hodně pít a často močit

7. Akviziční parametry SPECT dvouhlavá kamera NUCLINE SPIRIT DH-V úhel rotace 360 stupňů, 128 framů ( 2x 64 ) , 30 s na úhel supine pozice matrice 128 x 128 snímací pole 3,55mm/pixel kolimátor LEHR I-123 159 keV energetické okno 20 %

8. Zpracování studie kontrola kvality dat pohyb ? cine, sinogram Changova metoda reorientace rekonstrukce filtrovaná zpětná projekce BTW 140 %

9. Hodnocení - transverzální řezy Vizuální hodnocení Asymetrie Tvar Snížení akumulace v levostranném putamen PN

10. Minimum total binding potential index Hodnocení - semikvantifikace program QuantiSPECT ONM Baťovy nemocnice Zlín prim. MUDr. Bakala Asymmetry index Striatum-vis.cortex/vis.cortex 0,94 right 0,68 left Putamen/caudate 0,71 right 0,72 left Putamen-vis.cortex/vis.cortex 0,62 right 0,41 left Left specific binding index Specific binding index 1,77 right 1,11 left Right specific binding index Total strital binding potential index 21 % right 15 % left with asymetry index 31 % Left striatum uptake Nález PN potvrzen při kvantifikaci Right striatum uptake

11. Vizuální hodnocení naši 4 pacienti dle stadií stadium 1 (Z1) normální nález stadium 2 (P 2) stadium 2-3 (P 2-3)

12. Upřesnění diagnózy - jedná se o ET Left striatum uptake Right striatum uptake Left specific binding index Right specific binding index Minimum total binding potential index Normální nález Asymmetry index

13. Potrvrzení diagnózy PN snížení v levostranném putamen Z1 Striatum-vis.cortex/vis.cortex 1,39 right 0,98 left Putamen/caudate 0,94 right 0,68 left Putamen-vis.cortex/vis.cortex 1,32 right 0,60 left Specific binding index 2,85 right 2,28 left Total strital binding potential index 28 % right 20 % left , with asymetry index 31 %

14. Upřesnění dg - jedná se o PN P2 Left striatum uptake Right striatum uptake Left specific binding index Striatum-vis.cortex/vis.cortex 0,77 right 0,84 left Putamen/caudate 0,62 right 0,59 left Putamen-vis.cortex 0,35 right 0,36 left Specific binding index 3,46 right 3,72 left Total striatal binding potential index 20 % right 18 % left asymmetry index 10 % Right specific binding index Minimum total binding potential index Asymmetry index

15. Potvrzení PN P 2-3 Striatum-vis.cortex/vis.cortex 0,45 right 0,69 left Putamen/caudate 0,93 right 0,81 left Putamen-vis.cortex/vis.cortex 0,40 right 0,51 left Left specific binding index Right specific binding index Specific binding index 0,64 right 1,14 left Total strital binding potential index 3 % right 10 % left asymetry index 105 %

16. Soubor pacientů vyšetřených DatScan na ONM Pelhřimov únor 2007 - srpen 2010 počet pacientů : 78 průměrný věk : 68,1 + - 10 let ( 41 - 87 let ) 30 mužů 48 žen rozdělení dle stupně redukce na - normální začínající - stadium 1, 1-2 pokročilé - stadium 2, 2-3, 3 rozdělení dle odpovědi na klinickou otázku - potvrzení diagnózy změna diagnózy upřesnění diagnózy ( diff. dg )

17. Skladba pacientů dle stupně redukce - scintigrafický nález - stadium

18. Skladba pacientů dle odpovědi na klinickou otázku U 50 z celkového počtu 78 pacientů

19. Skladba pacientů dle odpovědi na klinickou otázku U 14 pacientů z celkového počtu 78 pacientů

20. Skladba pacientů dle odpovědi na klinickou otázku U 12 z celkového počtu 78 pacientů

21. Skladba pacientů dle odpovědi na klinickou otázku souhrn

22. Podíl pacientů s ET v souboru pacientů

23. Počet pacientů od roku 2007 ONM Pelhřimov

24. Závěry I. 1. Podstatný klinický a předpokládaný ekonomický přínos vyšetření DatScan 2.Trvalá spolupráce s kliniky vedla ke zpřesnění klinických otázek při indikaci k vyšetření. 3. Potvrzení literárních údajů - časté využití metody k odlišení ET a PN v našem souboru. 4. Není využívána indikace odlišení DLB a Alzheimerovy demence.

25. Závěry II. 5. Spolupráce s ONM Baťovy nemocnice Zlín - možnost kvantifikace, srovnání s širší databází pacientů dále zpřesňuje výsledky práce našeho oddělení. 6. Vyšetření dopaminových transporterů pomocí DatScan se stalo etablovanou metodou na ONM Pelhřimov.

26. Děkuji za pozornost