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Interprétation de l’électrophorèse des protéines sériques

Interprétation de l’électrophorèse des protéines sériques. P Bataille Hôpital Docteur Duchenne Boulogne sur Mer. Principe et Historique. Séparation des constituants d’un mélange protéique sous l’action d’un champ électrique

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Interprétation de l’électrophorèse des protéines sériques

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Presentation Transcript

  1. Interprétation de l’électrophorèse des protéines sériques P Bataille Hôpital Docteur Duchenne Boulogne sur Mer

  2. Principe et Historique • Séparation des constituants d’un mélange protéique sous l’action d’un champ électrique • Utilise le caractère amphotère des protéines ( radicaux amines et carboxyliques) • Ph de migration 8.2: comportement anionique (ionisation des gps carboxyliques , glutamine et aspartique  migration vers l’anode (+)) • Vitesse de migration : taille des particules, force ionique et porosité du support • Technique développée depuis 1930 selon le système de Tiselius

  3. Réalisation Pratique • Séparation sur gel d’agarose et de plus en plus par électrophorèse capillaire • Les protéines sériques ( albumine et globulines): 5 ou 6 fractions • Albumine • 1,2,1,(2), • Variations des taux : information sur les organes qui les synthétisent •  hépatique: albumine , 1,2,1,(2) •  par lympho B activés:

  4. 1 globulines: transferirine, hemopexine 2 globulines: Fraction C3 et C4 du complément

  5. Interprétation du protéinogramme (1) • Dosage quantitatif des protides totales sériques • Valeur normale entre 65 et 80 grammes • protidémie plasmatique : idem + 3 grammes (fibrinogène + protéines de la coagulation) • Rapport albumine / globuline ( nl entre 1,2 et 1,8) • Doser l’hématocrite (en l’absence d’anémie): différencier anomalie primitive des protéines versus hémodilution ou hémoconcentration

  6. Interprétation du protéinogramme (2) • Taux de protéines normal: % = valeur en g/L • Taux de protéines anormal: • Étudier les % : déterminer si le taux anormal est du à une variation de l’ensemble ou à la modification importante de l’une d’entre elles • Rapport albumine / globuline • < 1 :  albumine et  globulines ( cirrhose) • >2:  globulines ( hypo ou agammaglobulinémie)

  7. Modification de la fraction albumine • Dédoublement du pic: Bisalbuminémie • Mutation héréditaire • Ttt par Béta-lactamines à forte dose (IRC) • Fistule pancréatique • Absence d’albumine: Analbuminémie congénitale • Hypoalbuminémie dans qq minutes

  8. Problèmes techniques Pic anormal ≠ dysglobulinémie • CRP >150 mg/L • Hyperfibrinémie • Hémolyse Fibrinogène

  9. Variations de l’1 globuline • Diminution • Désordres hépatiques • Déficit en 1 antitrypsine • Augmentation • Syndrome inflammatoire(orosomucoïde) • grossesse

  10. Variation des 2 globulines • Augmentation • Syndrome inflammatoire • Syndrome néphrotique • Diminution • Insuffisances hépatiques • Hémolyse (haptoglobine) • Entéropathies • malnutrition inflammation

  11. Variation des  globulines • Augmentation • Carence martiale (transferrine) • Hypothyroïdie • Obstruction biliaire (CBP): défaut de catabolisme hépatique du C3 • Pics IgA ou IgM très importants • Diminution • Insuffisance hépatique • Entéropathies • Syndrome néphrotique • malnutrition

  12. Augmentation des  globulines • Augmentation polyclonale ( en dôme) • Infections bactériennes ou virales (VIH, hépatites) • Syndrome inflammatoire • Maladies auto-immunes: • Gougerot-Söjgren+++ , • LED Gammapathies polyclonales Type Gougerot- Sjöjgren

  13. Syndrome inflammatoire

  14. Oligoclonalité

  15. Gammapathies monoclonales associées à des affections malignes • Myelome • Plasmocytome solitaire • Waldenström • Autres syndromes lymphoprolifératifs malins • LLC (IgM,CD5+) • Lymphome malin non-hodgkinien(IgM) • Maladie des chaines lourdes (,,mu) • Amylose AL

  16. Gammapathies monoclonales associées à des affections non malignes • Maladies auto-immunes: SGS, PR,LED • Infection • Aiguës : Ig transitoire • Chroniques • Virus VIH+++ , EBV,CMV,VHB,VHC • Bactéries: Salmonelles, leptospires • Parasites: palu, toxo • Immunodépression: post-transplantation, congénitale • Cirrhoses, hépatopathies

  17. Gammapathies monoclonales associées à des affections non malignes • POEMS: IgG ou IgA • Hyperperméabilité capillaire: IgG • Dermatoses neutrophiliques • Xanthomatose • Mucinose papuleuse • Xanthogranulomatose nécrobiotique • Syndrome de Schnitzler

  18. Manifestations liées aux Ig Monoclonales • Hyperviscosité (IgM): vision , FO, s neuro, hgies • Activité auto-Anticorps: • Agglutinines froides • Cryoglobulinémie: purpura, livedo, arthralgies, neuropathies, GNMP • Anti-myéline : neuropathies • Anti-IgG: facteurs rhumatoïdes et cryo type III

  19. Hypogammaglobulinémie

  20. CAT devant hypogammaglobulinémie • Vérifier absence de chaines légères monoclonales: • Sang et urines++++

  21. Dosage des chaines légères • Seuil de détection • Electrophorèse: 0,5g/L • I.E.:150mg/L • Free lite: 10 à 40 mg/L • Valeur normale: rapport 0.26 à 1.65 • Intérêt: • Amylose AL : 99% versus 80% • Surveillance myelome • MGUS

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